全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医刘启廷，从事中医事业70年，善用经方。现将刘启廷临床运用《伤寒论》阳明腑证四方的应用经验介绍如下。

    大承气汤

    《伤寒论》252条：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”

    辨证要点：不恶寒，潮热，大便难，不大便五六日以上，腹满腹痛，拒按，或绕脐痛，舌苔干黄，或焦燥起刺，脉沉迟或沉实有力。证属燥热实邪结聚，痞满亦甚。

    药用：大黄12克，厚朴15克，枳实9克，芒硝9克。上药加水2000毫升，先煮枳实、厚朴，取1000毫升，内大黄，煮取400毫升，去渣，加芒硝，分温服，得下之，余勿服。

    方解：方中酒大黄清热泻火、推陈致新；芒硝咸寒，润燥软坚，通利大便，两药配伍具有清热通便之功。厚朴苦辛温，行气散满消胀；枳实苦微寒，破气宽中消痞，二药相伍，具有破气消滞之功。全方相辅相成，具有攻下实热、荡涤燥结之功效，用于实热结聚、痞满燥热俱重之阳明腑实证。在煎煮方法上使用先煎厚朴、枳实，去渣后再入大黄，有利于大黄有效成分的集中发挥，芒硝最后溶入后服，不便再服，便通停服。

    张某，男，48岁，于1975年10月15日就诊，以突发腹痛腹胀、恶心呕吐，诊断为肠梗阻急症收入住院治疗，邀中医会诊，刻诊见患者呈急性病容，主诉腹胀腹痛拒按，伴有烦躁呕吐，大便多日未解，查见舌干红，舌苔黄燥，脉沉实。辨证为热结燥实，腑气不通。急用大承气汤治疗。药用大黄15克，厚朴15克，枳实9克，芒硝12克，如上法煎煮。因患者腹胀较重，西医予鼻饲减压，故注药前先抽出胃内容物 ......