国医大师裘沛然临床善治疑难杂症，在中医膏方运用方面也有独到经验。兹将其临证运用膏方经验总结如下。

    诊治特色

    识病务精

    临床辨证施治开膏方最关键的是识病要精确。要做到辨证识病之精，首先要树立正确的临床思维方法。“医者，意也”一语，其“意”字属于广义的“意”，包括《黄帝内经》中所述的“心-意-思-虑-智”等对客观事物的反映和思维活动的全过程。故许胤宗说：“医特意凭，思虑精则得之。”所以意即指精湛的思虑而言。《素问·金匮真言论》谓：“谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里，雌雄之纪，藏之心意，合心于精。”说明医者诊察疾病必须谨慎而尽心，要细致入微地观察病者脏腑阴阳的偏性和逆从情况，分析病情必须极为精细。只有专心致意，精心思虑，才能做出精密的识病判断。

    识病之精，还强调须讲究原则性和灵活性。所谓原则性，就是紧扣疾病之本质，通过审证求因，精心观察，辨析病机探索致病因素及症候变化情况，以把握疾病的本质；所谓灵活性，即对疾病的演变过程作全面的观察分析，既注意邪正相争的态势，又关注各种环境因素以及病者的体质、精神状况等对疾病的密切影响，然后根据邪正盛衰和标本缓急等具体情况，作出客观而全面的识病判断，进而制定出切合个体实际的膏方治疗措施。

    大方复治

    膏方的配伍组方最能体现大方复治的特点。裘沛然曾经对《千金要方》《外台秘要》等文献中针对复杂病情而设的一些所谓“大方”、熔寒热补泻于一炉的大量方剂以及孙思邈“反、激、逆、从”等治法，做过潜心研究，并仔细梳理分析其组方特点，认为许多大方复治的良方，其组方原则和配伍方法，并非“杂乱无意”，而是“杂而有序”“乱中有序”，其严谨而灵动的配伍之法，独具匠心，既有章法，又秩序井然。深感其制方奥妙无穷，并经过几十年临床实践的尝试和探索，才真正体会到大方复治的独特功效。

    大方复治的关键是广集寒热、温凉、气血、攻补于一方，来治疗某些病机表现为气血同病、病邪久恋、寒热虚实兼杂的病证。在临床上，尤其是针对病势缠绵、症情复杂之证，采用大方复治的膏方来调治颇为适宜。该法所用药味多，药性寒热温凉、补泻疏调兼容，与复杂病机更为合拍。如治疗支气管哮喘、十二指肠溃疡、高血压病、高脂血症、肝炎、肾炎等反复发作、迁延难愈的顽症痼疾，只要对大方复治的膏方运用恰当，往往具有意想不到的疗效。仔细分析诸多膏方，可以发现，常常是补血又祛瘀，补气又散结，培脾又攻下，温阳又清热，收涩又通利，可谓集众法于膏方之中，看似药味庞杂，实乃治有章法，故临证多取良效。

    培补脾肾

    在中医理论体系中十分强调“肾为先天之根 ......