肺癌是多发于40岁以上成年人的恶性肿瘤之一，且其发病率、死亡率逐年增高。肺癌的临床表现主要是咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑。手术、放疗、化疗是目前治疗肺癌的主要方法，但放化疗毒副作用大，不良反应多。中医药是肺癌综合治疗的一部分，有研究报道中医药在肺癌患者远期生存及改善生存质量等方面取得了肯定的疗效。国医大师张学文从事中医临床工作60余年，在中医急症、中医脑病、温病、疑难病等诸多领域均有所研究，笔者侍诊左右，获益良多，现将其辨证论治肺癌的经验介绍如下。

    病因病机

    张学文认为传统中医虽无“肺癌”病名，但依其症状体征可归属于中医学“肺积”“息贲”范畴。《难经》云：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《圣济总录》指出：“肺积息贲气胀满咳嗽，涕唾脓血。”《济生方》云：“积者，生于五脏六腑之阴气也……此由阴阳不和，脏腑虚弱，风邪博之，所以为积……”《活法机要》云：“壮人无积，虚人有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”张学文认为肺癌是正虚邪实之病证，关键病机是肺气贲郁、积聚成痰、毒痰瘀互结。

    肺主气、主宣发肃降，朝百脉，输布津液，外合皮毛，开窍于鼻，司呼吸，故易受邪毒侵袭。肺主宣发，既可输布卫气以御外邪，又可呼出浊气以驱内邪于外。同时，肺与大肠构成表里关系，大肠传化物使浊物下降而排出体外。肺气虚弱，宣发肃降无力，不仅卫外抗邪无力，邪毒趁机内侵，损伤肺藏，而且气机气道不利，体内浊气不能呼出和从肠道排出体外，壅积体内，积于胸中肺藏则成肺积，日久生变则成癌。

    张学文认为邪实主要是邪毒、痰湿、瘀血。邪毒主要是吸烟、大气污染、毒邪(病毒、真菌毒素、放射性物质及砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤、焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等)。导致肺气阴亏虚和毒物羁留肺窍，致肺气郁滞不宣，津液停滞成痰，血脉不行为瘀。毒痰瘀互结，胶固凝结，留而不去则日久成肺积。

    脾主运化，为气血生化之源。长期饮食不节，既可导致邪毒趁机犯肺，又导致宣发障碍、气道不利，痰浊内停，是肺积发病的内在依据之一。脾胃运化失常，升降失职，则水湿痰浊内聚，上阻肺络，肺气宣降失常，气血瘀阻，痰瘀凝结胶固，留而不去则日久成肺积。

    肝藏血，主疏泄，畅调情志。肝气郁滞，疏泄失常，血失归藏，影响肺朝百脉和输布津液的功能，使肺气郁滞，血脉失朝 ......