难治性高血压是指：在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后，诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时。

    中医古医籍中尚未见到难治性高血压这个病名，只有与其常见临床表现相类同的证候及其相应治疗的记载。现代中医根据临床表现、疾病的转归及并发症多将其归属于“眩晕”“头痛”等范畴；认为本病的发生与情志、饮食、年龄、内伤积损及他病耗伤肝肾有关；并对其病因病机提出了肝肾阴虚阳亢说、痰瘀热毒互结说、络风内动说及气血阴阳失调说等，不同的学说揭示了其病机的复杂性。治疗方面现代中医亦积累了不少临床治验经验，尤其是名老中医专家对难治性高血压的诊疗经验，值得推广与借鉴。

    国医大师张学文尤其擅长应用中医药治疗高血压病，对难治性高血压亦有深入研究，认为对于难治性高血压，需在把握该病中医基本病机、病性及重要兼夹证的基础上，详辨当前证候，分型论治。笔者师承张学文，曾跟诊3年，现将其诊疗难治性高血压思路整理如下。

    辨证

    阳亢证是贯穿难治性高血压病程始终的基本病机 不同难治性高血压患者临床表现各异，或眩晕、或头痛、或失眠，或表现为心慌、气短、乏力，或诸症并见，共性症状较少。但“血压高”这一体征却为所有难治性高血压患者所共有。若把这一体征作为一个共性症状，纳入中医的辨证论治体系进行辨证，则可把握该病的基本病机。

    “察舌按脉，首辨阴阳”，八纲辨证亦首辨阴阳。故“血压高”这一体征首先应当纳入中医辨证论治体系中的“阴阳辨证”。阴阳是辨别疾病属性的两个纲领，分别代表事物相互对立的两个方面，如温热与寒凉、升高与降低、兴奋与抑制、躁动与沉静、亢进与衰退等。中医理论把临床表现中具有温热、升高、兴奋、躁动、亢进等特性的这一类证候群辨证为阳证，与之相反的则归属为阴证。人体内有许多类似于阴阳的这类物质，总是共同存在，相互制约，发挥着兴奋-抑制、促进-对抗、收缩-舒张、升高-降低、损伤-修复等作用，以使机体在受到各种因素作用下依然能够保持动态平衡。如交感神经-副交感神经、促炎细胞因子-抗炎细胞因子、缩血管活性肽-舒血管活性肽等 ......