国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。本文试从裘沛然眩晕病医案探析其学术思想，以飧中医同道。

    医案一

    王某，女，44岁。1992年9月23日初诊。诉头晕2月。近2个月头晕不舒，伴心悸，夜眠欠安，纳少，月经周期缩短。有时胃部不适。既往有胃病史，曾在外院作血糖生成指数示：“胃黏膜增粗”。无高血压史，3年前发现有颈椎病。刻下：头晕，心悸，神疲，手指麻木，眨眼痛，夜眠欠安，纳少，略肥胖，BP124/78mmHg，心肺听诊无异常，舌苔薄脉细弦。

    辨证分析：本案X线颈椎片证实颈椎增生，颈椎病是全身性疾患的一种局部表现。外伤、劳损、风寒湿邪是致病的外因，肝肾亏损，筋骨衰退是其内因。肾主骨生髓，肝藏血主筋。人到中年以后，肝肾由盛转衰，筋骨得不到精血的充分濡养，逐渐退化变性。在外伤，劳损，风寒湿侵袭等外因影响下，导致局部气血运行不畅，经络阻滞而发痛。而局部的病变又可进一步影响脏腑功能，产生眩晕、麻木等症状。

    诊断：眩晕；胃脘痛(西医称为颈椎病；慢性胃炎)。

    治则：温阳通络合辛开苦降法。

    药用：熟附子12g，桂枝15g，制半夏15g，川连12g，黄芩20g，生姜2片，大枣7枚，党参24g，甘草20g，牡蛎30g。7剂。嘱咐注意饮食。

    9月30日二诊：头晕减，心悸时作，夜寐欠酣，腰酸足跟痛，大便溏。舌苔薄脉细。再守上方为治。上方加杜仲15g，怀牛膝15g。7剂。

    10月21日三诊：药后头晕腰酸均减，心悸时有，夜寐多梦，胃纳欠馨，舌苔根部微腻，脉细。仍宗前意化裁。药用：熟附块12g，桂枝20g，生甘草20g，龙骨齿(各)24g，牡蛎30g，川连12g，党参20g，黄芩24g，干姜15g，生姜4.5g，大枣5枚。14剂。

    1993年1月6日四诊：头晕好转，月经来潮净后，头晕又加重，耳鸣，视物模糊，舌苔薄稍腻脉弦细。再投前法损益。处方：桂枝18g，炙甘草20g，龙骨齿(各)24g，左牡蛎30g，熟附块12g，生白术20g，党参20g，川连12g，干姜18g，生姜3片，大枣5枚。7剂。

    3月10日五诊：头晕已除，近头痛2次，口干，视物模糊。月经正常。舌苔薄。药用：当归20g，熟地30g，黄芪30g，杞子15g，女贞子12g，白芷12g ......