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蒲辅周治鼻渊医案一则
http://www.100md.com 2021年9月20日 中国中医药报 第5533期
     张某,女,42岁,已婚,1963年6月27日初诊。诉8年来鼻常流清涕,有时较黏,量多,并常打喷嚏,左鼻嗅觉失灵,时觉头痛,每年秋后加重,今年夏季亦重,1956年曾在某医院诊断为鼻炎(左侧),当年穿刺过三次,术后无明显好转,近年来用西药滴鼻,内服激素等不效,饮食时佳时差,大便干,数日一行,小便尚少,月经周期准,量多色红,有血块,经前有偏头痛、心慌、腿酸、周身浮肿等,利小便后浮肿见轻,有时复发,睡眠尚可。脉沉细,左关弦劲,舌质正常无苔,由本体肝胆热甚兼受风邪固滞不解,但病程已久,不可急攻,宜小剂缓图,免损胃气,治宜清泄肝胆、祛风邪,以三阳并治。

    处方:黄菊花15g,白蒺藜15g,蔓荆子15g,天麻30g,钩藤15g,桑叶30g,川芎15g,苍耳子30g,夏枯草30g,姜制南星15g,白芷15g,僵蚕30g,甘草9g,藁本15g,香木瓜15g,制香附15g,羌活15g,共为粗末和匀,分30包,每日取1包水煎,分2次服。

    8月30日二诊:药后小便较多,鼻涕略减,食纳、大便正常,脉舌同前,病势略减,仍宜原方化裁续服,去桑叶、夏枯草,加黄芪助卫祛风,全蝎入络搜剔风毒,原方加黄芪30g,全蝎15g,再为粗末分30包,同上煎服。

    11月6日三诊:服药后鼻涕及打喷嚏基本消失,有时偶感上腭微痛,食纳、二便、睡眠俱正常,脉沉有力,舌质正常,病情更显著好转,原方加入胡麻仁30g,润燥息风,续服,以冀根除,制法及服法同上,再诊时,以上症状完全消失,嘱其勿再服药,注意风寒及厚味以免复发。

    按:患者八年来患鼻炎,常流涕,不知嗅觉,与祖国医学的“鼻渊”相似,《素问·气厥论》曰:“胆热移于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”《医宗金鉴》谓:“鼻渊内因胆经之热,移于脑髓,外因风寒,凝郁火邪而成……”《类证治裁》记载:“鼻塞甚者,往往不闻香臭,有脑漏成鼻渊者,由风寒入脑,郁久化热……”该患者开始由风邪入脑而渐化热,加之素有肝胆郁热,所以左关脉独弦劲,治以清泄祛风之剂,一料后微见效,继用上方化裁,加强固卫祛风之力续进。三诊再加胡麻仁润燥息风,八年之疾,三月而愈,由此可见中医对鼻渊有一定的疗效。

    (《蒲辅周医案》,中国中医研究院主编), 百拇医药