编者按：随着社会快速发展、人们寿命延长，许多老年患者呈多种疑难病共病现象。本文对国医大师路志正治疗一老年患者10余种疑难病共病验案，进行了实录与笔按，分享和传承路志正治疗老年疑难病共病学术经验，发挥中医整体辨治疑难病的优势，实现使患者少用药及低疾病活动下的延年益寿。

    首届国医大师、中国中医科学院广安门医院主任医师路志正，幼承家学，通古博今，悬壶济世八十载，博采众方，守正创新，提出“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”系统调理脾胃学术思想，擅长从脾胃观、整体论治疗内、妇、儿各科疑难病症。本文特将路老治疗一老年患者10余种难治病共病验案，按就诊时序予以实录，并添笔按，以期助力临证指南。

    第一阶段：疏肝通络、清热化湿、养血柔肝治胁痛、水肿

    倪某，女，70岁。2015年4月16日初诊。主诉：疱疹后右胸胁痛5年余。现病史：患者2009年11月，因治疗膜性肾病服免疫抑制剂他克莫司，诱发严重右胸胁部带状疱疹，虽经住院治疗，遗留右胸胁牵连背部疼痛不已，呈隐痛或刺痛，遇热尤甚，故慕名来京，请求医治。刻诊：患者右胸胁牵连背部疼痛，性情急躁，语速较快，面色潮红，颜面下肢浮肿，乏力明显，活动后心悸，睡眠欠佳，纳可，二便调。舌体中略胖、质淡红黯滞，舌苔薄黄腻，脉沉弦缓。既往史：膜性肾病7年，服甲泼尼龙隔日1片(4毫克)及中药汤剂，病情维持较稳定。甲状腺功能低下、高血压病、动脉粥样硬化史，服左甲状腺素钠片、厄贝沙坦、阿托伐他汀钙片。西医诊断：带状疱疹后遗肋间神经痛，膜性肾病，高血压病，动脉粥样硬化。中医诊断：胁痛，水肿。辨证：肝经湿热，血络瘀阻。治法：疏肝通络，清热化湿，养血柔肝。

    处方：橘叶15克，柴胡12克，黄芩10克，龙胆草10克，郁金12克，醋延胡索12克，川楝子12克，丹参15克，路路通10克，忍冬藤20克，赤芍12克，醋香附10克，六一散(包煎)30克，炒杏仁9克，麸炒薏苡仁30克。14剂，水煎服，日1剂。

    按语：本案老年女性，患膜性肾病、高血压等多种基础病。膜性肾病是目前较为常见的由免疫复合物沉积导致的肾小球疾病，临床上以肾病综合征或无症状蛋白尿为主要表现，其辨治可法轨“水肿”之法。此患者素为膜性肾病所扰，其体呈湿热瘀阻、气阴两伤之态，加之性情急躁，肝胆之火易升，致使春令少阳失和。患者就诊之际，时值暮春，带状疱疹后遗神经痛虽历五载，却未减丝毫，显系湿热余毒蕴伏，瘀阻经络所致。

    中医治疗带状疱疹应重视清热利湿、解郁行气，但对于病邪久延之体，则以补体之所亏，视为攻邪之所存。久病胁痛，肝经血虚，分野失养 ......