手术后切口感染诊治经验分析
中图分类号:R619+.3
文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2009)08-0027-02
【关键词】手术后感染;切口;诊治
手术切口感染是临床外科医师无法回避的重要问题,特别是手术后切口反复感染,甚至迁延不愈,不仅增加病人的痛苦和医疗费用,还易产生医疗纠纷。手术后切口感染作为院内感染的重要部分,也越来越引起医院和理层和临床外科医生的重视。近年来,笔者在处置手术后切口感染方面积累了一定经验,为提高术后治疗效果以利患者的术后早日康复。现将近年来我院出现的43例术后切口感染临床资料
及治疗体会报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
本组43例患者中,男性27例,女性16例,其中年龄10岁以下2例,10～30岁6例,30～50岁12例,50岁以上23例,平均年龄46.5岁。其中,普外上腹部手术3例,下腹部手术17例,骨科创伤手术19例,泌尿外科手术4例。手术后切口感染时间最早为术后3 d,一般为术后5～9 d,最长时间为术后17 d。
1.2 治疗方案及疗效观察
一旦确诊为术后切口感染,应立即查找导致术后切口感染的原因,根椐切口感染的特点,确定致病原,正确地创面处理,选择培养结果的敏感抗菌素加强抗炎治疗和全身支持治疗。本组43例患者经过积极治疗,切口感染痊愈,未出现不良后果,治愈时间最短为15 d,最长39 d。
2 讨论
术后切口感染基本上可考虑为交叉(外源性)感染和自身(内源性)感染。切口感染常出现原因有:局部死腔、异物,特殊感染或混合感染。因此,临床医师应根据患者的疾病特点,准确地判断患者是单一细菌造成的感染,还是多种细菌或细菌真菌混合感染。诊断为切口感染,应立即予以在无菌原则操作下彻底清创,采集病变组织交界处组织和分泌物进行涂片检查,及早查出是特异感染还是非特异性感染,如革兰染色可查出葡萄球菌,难辨梭菌,弯曲菌和酵母样菌等一般细菌,抗酸染色可查结核分枝杆菌。最好的方法是病灶组织和分泌物选择细菌培养。笔者在选择细菌培养时特别注意厌氧菌培养,结核菌培养或真菌培养等。创面的早期正确彻底得到处理是切口感染早期得到愈合的重要措施,笔者通常的做法是根据创面的情况,彻底清除坏死的感染组织,用双氧水、高渗盐水分别反复冲洗后,再用碘伏纱布侵及伤口10余分钟后再放置甲硝唑液冲洗,医生要有高度负责的敬业精神,足够的细心和耐心,使创面得到很好的处理。
, 百拇医药
正确地抗感染治疗是彻底治愈切口感染的重要途径。笔者的临床经验是联合、广谱、足量应用抗菌素治疗效果明显。首先在培养结果报告之前,治疗要兼顾革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌,考虑用广谱抗菌素,联合使用如氨苄青霉素或头孢唑啉等加氨基糖甙类,红霉素加氯霉素等,头孢哌酮-舒巴坦或头孢他啶加氨基糖苷类。大剂量的青霉素单独应用时,一定要遵照大剂量长疗程,每日剂量1000万U以上,3次/d给药,以便持续保持血液中足够高的抗菌药物浓度,利于药物向病人组织内渗透。甲硝唑作为厌氧菌的首选抗菌素,对切口感染有很好的疗效。必要时还可联合应用万占霉素,因为万古霉素的耐药菌目前内外都报道较少,对厌氧菌也有很好的疗效。按照培养和药敏试验结果回报后有针对地应用抗菌素是一条重要准则。但笔者目前发现有约40%的切口感染病例按药敏结果使用抗菌素并不完全起效,所以还应该离不开联合应用的问题,若培养结果以金黄色葡萄球菌为主,可以选择新青Ⅱ或头孢噻吩等加氨基糖苷类,对耐药金黄色葡萄球菌(如耐氧西林金葡萄MRSA),可用万古霉素或加氨基糖苷类。有针对性应用磺胺类药物也可起到很好的效果。
, http://www.100md.com
若培养结果以革兰氏阴性杆菌为主,可选用氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素加氨基糖苷类,或用第3代头孢菌素,联合使用甲硝唑是必不可少
的。对真菌或厌氧菌感染为主时一定加用抗真菌药。放线菌对廉价易得的青霉素很敏感。对少见的奴卡菌感染选用磺胺嘧啶或头孢哌铜-
舒巴坦和甲硝唑也有很好的效果。
改善病人的一般情况和增强其抵抗力,加强营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,适当地使用清热解毒类药物(如鱼腥草注射液,双黄连注射液)等,调节机体免疫功能的中药也可促进病人切口感染的早日愈合。总之手术切口感染的关键在于预防,加强术前充分准备很重要。本组43例切口感染中有3例为糖尿病患者,对手术的耐受力差,易感染,创伤愈合能力差,使手术切口感染的危险性成倍增加。所以在术前精心制定手术方案,应可能做好特殊的生理和心理准备,加强与相关科室的会诊,协助术前准备、术后治疗也有重要的临床意义。, 百拇医药(张征清 贾雪敏)
文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2009)08-0027-02
【关键词】手术后感染;切口;诊治
手术切口感染是临床外科医师无法回避的重要问题,特别是手术后切口反复感染,甚至迁延不愈,不仅增加病人的痛苦和医疗费用,还易产生医疗纠纷。手术后切口感染作为院内感染的重要部分,也越来越引起医院和理层和临床外科医生的重视。近年来,笔者在处置手术后切口感染方面积累了一定经验,为提高术后治疗效果以利患者的术后早日康复。现将近年来我院出现的43例术后切口感染临床资料
及治疗体会报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
本组43例患者中,男性27例,女性16例,其中年龄10岁以下2例,10～30岁6例,30～50岁12例,50岁以上23例,平均年龄46.5岁。其中,普外上腹部手术3例,下腹部手术17例,骨科创伤手术19例,泌尿外科手术4例。手术后切口感染时间最早为术后3 d,一般为术后5～9 d,最长时间为术后17 d。
1.2 治疗方案及疗效观察
一旦确诊为术后切口感染,应立即查找导致术后切口感染的原因,根椐切口感染的特点,确定致病原,正确地创面处理,选择培养结果的敏感抗菌素加强抗炎治疗和全身支持治疗。本组43例患者经过积极治疗,切口感染痊愈,未出现不良后果,治愈时间最短为15 d,最长39 d。
2 讨论
术后切口感染基本上可考虑为交叉(外源性)感染和自身(内源性)感染。切口感染常出现原因有:局部死腔、异物,特殊感染或混合感染。因此,临床医师应根据患者的疾病特点,准确地判断患者是单一细菌造成的感染,还是多种细菌或细菌真菌混合感染。诊断为切口感染,应立即予以在无菌原则操作下彻底清创,采集病变组织交界处组织和分泌物进行涂片检查,及早查出是特异感染还是非特异性感染,如革兰染色可查出葡萄球菌,难辨梭菌,弯曲菌和酵母样菌等一般细菌,抗酸染色可查结核分枝杆菌。最好的方法是病灶组织和分泌物选择细菌培养。笔者在选择细菌培养时特别注意厌氧菌培养,结核菌培养或真菌培养等。创面的早期正确彻底得到处理是切口感染早期得到愈合的重要措施,笔者通常的做法是根据创面的情况,彻底清除坏死的感染组织,用双氧水、高渗盐水分别反复冲洗后,再用碘伏纱布侵及伤口10余分钟后再放置甲硝唑液冲洗,医生要有高度负责的敬业精神,足够的细心和耐心,使创面得到很好的处理。
, 百拇医药
正确地抗感染治疗是彻底治愈切口感染的重要途径。笔者的临床经验是联合、广谱、足量应用抗菌素治疗效果明显。首先在培养结果报告之前,治疗要兼顾革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌,考虑用广谱抗菌素,联合使用如氨苄青霉素或头孢唑啉等加氨基糖甙类,红霉素加氯霉素等,头孢哌酮-舒巴坦或头孢他啶加氨基糖苷类。大剂量的青霉素单独应用时,一定要遵照大剂量长疗程,每日剂量1000万U以上,3次/d给药,以便持续保持血液中足够高的抗菌药物浓度,利于药物向病人组织内渗透。甲硝唑作为厌氧菌的首选抗菌素,对切口感染有很好的疗效。必要时还可联合应用万占霉素,因为万古霉素的耐药菌目前内外都报道较少,对厌氧菌也有很好的疗效。按照培养和药敏试验结果回报后有针对地应用抗菌素是一条重要准则。但笔者目前发现有约40%的切口感染病例按药敏结果使用抗菌素并不完全起效,所以还应该离不开联合应用的问题,若培养结果以金黄色葡萄球菌为主,可以选择新青Ⅱ或头孢噻吩等加氨基糖苷类,对耐药金黄色葡萄球菌(如耐氧西林金葡萄MRSA),可用万古霉素或加氨基糖苷类。有针对性应用磺胺类药物也可起到很好的效果。
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若培养结果以革兰氏阴性杆菌为主,可选用氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素加氨基糖苷类,或用第3代头孢菌素,联合使用甲硝唑是必不可少
的。对真菌或厌氧菌感染为主时一定加用抗真菌药。放线菌对廉价易得的青霉素很敏感。对少见的奴卡菌感染选用磺胺嘧啶或头孢哌铜-
舒巴坦和甲硝唑也有很好的效果。
改善病人的一般情况和增强其抵抗力,加强营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,适当地使用清热解毒类药物(如鱼腥草注射液,双黄连注射液)等,调节机体免疫功能的中药也可促进病人切口感染的早日愈合。总之手术切口感染的关键在于预防,加强术前充分准备很重要。本组43例切口感染中有3例为糖尿病患者,对手术的耐受力差,易感染,创伤愈合能力差,使手术切口感染的危险性成倍增加。所以在术前精心制定手术方案,应可能做好特殊的生理和心理准备,加强与相关科室的会诊,协助术前准备、术后治疗也有重要的临床意义。, 百拇医药(张征清 贾雪敏)