腰硬联合穿刺失败后硬膜外麻醉的体会
中图分类号:R614文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2009)10-0031-02
【关键词】腰硬联合麻醉;穿刺;硬膜外麻醉
近年来随着腰硬联合麻醉被广泛应用于经腹盆腔、会阴、肛门以及下肢的手术,其以麻醉的完善性被麻醉医生所喜爱。腰硬联合麻醉腰麻失败发生率约15%(各地报道不一)。归纳腰麻失败有以下几种情况:①穿不出脑脊液。②遇有骨质。③完成了腰麻操作,但没有阻滞效果,或有效果但不能充分满足手术要求,主要表现为阻滞的范围、麻醉质量和麻醉有效时间不能满足要求。腰麻失败原因在此不做讨论,主要谈一谈腰硬联合麻醉穿刺失败后改用硬膜外麻醉中出现的问题作一分析报道。
我院自开展腰硬联合麻醉以来,对无椎管内麻醉禁忌的下腹部和下肢手术均采用腰硬联合麻醉,用 0.75%布比卡因10mg加0.9%生理盐水稀释成2 mL腰麻液,穿刺点选择L3~4间隙,硬膜外穿刺针和腰麻针开口端均向头,腰麻完成后常规置入硬膜外导管,腰麻时效为1~1.5小时,若手术时间较长,则从硬膜外导管追加局麻药即可满足需要,但我科遇有2例特殊病例,均为剖宫产手术的麻醉,麻醉选择L3~4为穿刺点,硬膜外穿刺成功后置入腰麻针无脑脊液回流,常规放弃联合麻醉,改用硬膜外麻醉,于L1~2间隙硬膜外穿刺并置入硬膜外导管,回抽无血和脑脊液,患者平卧后常规左倾30°以减轻子宫对腹膜后大血管的压迫,并开放上肢静脉进行预防性输液扩容 ......
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