如何预防子宫穿孔
中图分类号:R713.4
文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2009)10-0046-02
【关键词】子宫穿孔;预防
子宫穿孔是计划生育手术操作中的严重并发症,虽然发生率低,但严重时可导致患者死亡,故应积极预防。本文中主要针对原发性子宫穿孔。
子宫穿孔大多是由于手术操作时,器械不慎穿出子宫肌层、浆膜层所致。如探针、取环钩、吸管、刮匙、宫颈扩张器、卵圆钳等。在各种门诊计划生育手术中,尤以人流术较多见。其最主要的表现为:①手术者在宫腔内进行手术操作过程中,突然感到子宫壁阻力的消失,有突破感,无底感,器械进入宫腔后探不到底,探宫腔深度远远超出术前宫腔深度。此时,无论病人有无症状,均可确诊。②大多数患者突感下腹剧烈疼痛或牵扯痛,并有恶心、呕吐或出现血压下降,大汗淋漓,面色苍白等失血性休克表现。③如为吸管或卵圆钳,术者未觉察,有时可将腹腔内组织(如大网膜、肠管或节肠脂肪垂吸出或钳出)。④剖宫探查可发现子宫穿孔。
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1 从医务工作者角度分析子宫穿孔的原因
我们主要以人流术为例,从以下几方面着手,可以大大减少子宫穿孔的发生。
1.1 从患者初诊行妇检时,即应仔细查清子宫的大小,是否与孕周相符,子宫的位置、质地、倾屈度以及双侧附件的情况,施术者在手术前必须再次进行妇检,以便掌握、核实患者的子宫、附件情况,尤其子宫的位置、大小、质地、倾屈度。
1.2 术前嘱患者解尽小便,以免膀胱充盈,影响子宫位置,妨碍手术操作。
1.3 手术操作中的注意事项
(1)暴露阴道、宫颈后,消毒完毕,如子宫位置前屈,则宫颈钳夹于宫颈后唇;如位置后屈,则钳夹宫颈前唇,向下牵拉宫颈,尽量使宫颈与宫体呈一水平,如仍觉不理想,可让助手于下腹部根据子宫倾屈度方向,单手以一定角度按压,协助适当纠正子宫倾屈度。前屈者,以左手大鱼际侧为着力点向下按压下腹壁;后屈者,以左手小鱼际侧为着力点向下按压下腹壁。手掌对侧上翘,在整个手术操作中,助手均保持此手法,直到手术结束。
, 百拇医药
(2)探针进入宫腔时,应顺着子宫屈度进入,且动作轻柔、沉稳、缓慢,当遇到阻力,即可确定以到宫低,切忌速度过快,动作粗暴,心里没底。
(3)扩张宫颈时,切忌使用暴力,以免用力过猛,无法控制,造成子宫穿孔。此时操作宜轻巧、缓慢、用力适当。
(4)吸管应顺着宫腔屈度缓慢进入,遇有阻力即表明已到宫底,稍后退,吸管送入宫腔的深度不宜超过探针所测深度。吸管开口,在前屈子宫应对着子宫前壁,后屈子宫应对着子宫后壁。动作应轻、快、准、稳,用力适当,勿动作粗暴。术者要始终清楚吸管屈度,吸管开口的方向,以便灵活操作。
(5)术毕必须探术后宫腔深度,正常均较术前收缩1~2cm。若术后宫腔深度超出术前宫腔深度,应警惕子宫穿孔的发生。
1.4 对于哺乳期妊娠者,尤其在产后半年内者,其子宫壁又软又薄,极软者尤如手触衣物之感,最易引发子宫穿孔。对于此类患者,手术时更应慎之又慎,手法更要轻柔、细致,动作幅度不可过大、过猛。吸引时负压不可过大,吸管吸住宫壁无法移动或取出时,应先解除负压,方可移动吸管,不可强行移动,以免穿孔。若子宫过软,可先注射缩宫素注射液10u,后再吸刮或以刮匙刮取。对于此类患者最好建议其行“药流术”,以减少人流手术风险。
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1.5 对于剖宫产术后妊娠者,如为产后半年以内者,最好建议其行“药流术”。因此类患者不仅子宫壁又软又薄,且子宫腔大而狭长。产后半年以上者,如子宫质地较好者,可行“人流术”,但手术时,宜更加细致。
1.6 在进行手术操作过程中,如发现宫腔无底感时,应立即停止手术操作。对于畸形子宫,建议行“药流术”,如特殊情况,必须行“人流术”时,最好在B超监控下行手术为妥。对哺乳期,长期服避孕药、剖宫产史,反复人流史,子宫畸形者,宫颈扩张后常规注射缩宫素。无论工作经验有多丰富,技术程度有多娴熟,术者始终要有高度的责任心,保持初学者的心态,小心谨慎地对待每台计划生育手术。耐心、细致地做好术前、术中解释工作,态度和蔼,争取患者术中密切配合,以利手术顺利进行。
总之,子宫穿孔的发生与医务工作者的技术熟练程度、工作责任心以及是否掌握患者子宫倾屈异常的情况有直接的关系。因此,从以上几个方面积极预防,可大大减少子宫穿孔的发生。
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2 患者注意以下几方面也可减少子宫穿孔的发生
2.1 做好积极、有效的避孕措施,避免在短期内进行多次人流或药流术。
2.2 哺乳期妇女,宜采取适宜的避孕措施,尤其哺乳期闭经者,更不能麻痹大意。
2.3 建议哺乳期、剖宫产术后(均<6月者)妊娠者,最好选择药流术,相对会安全些。
2.4 如实叙述病史,不能隐满近期手术史、多次手术史,以便提醒术者手术时更加小心谨慎。
2.5 术中积极配合,在进行操作时,不能随意移动身体。
2.6 术中如突感下腹剧痛或牵扯痛等异常,应随时告知手术医生。
由此可见,通过医务工作者增强责任心,提高技术操作水平,始终保持小心谨慎的工作作风,患者提高对子宫穿孔高危因素的认识,积极配合,子宫穿孔还是可以预防的。, http://www.100md.com(才仁•萨拉西)
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文章编号: 1005-0019(2009)10-0046-02
【关键词】子宫穿孔;预防
子宫穿孔是计划生育手术操作中的严重并发症,虽然发生率低,但严重时可导致患者死亡,故应积极预防。本文中主要针对原发性子宫穿孔。
子宫穿孔大多是由于手术操作时,器械不慎穿出子宫肌层、浆膜层所致。如探针、取环钩、吸管、刮匙、宫颈扩张器、卵圆钳等。在各种门诊计划生育手术中,尤以人流术较多见。其最主要的表现为:①手术者在宫腔内进行手术操作过程中,突然感到子宫壁阻力的消失,有突破感,无底感,器械进入宫腔后探不到底,探宫腔深度远远超出术前宫腔深度。此时,无论病人有无症状,均可确诊。②大多数患者突感下腹剧烈疼痛或牵扯痛,并有恶心、呕吐或出现血压下降,大汗淋漓,面色苍白等失血性休克表现。③如为吸管或卵圆钳,术者未觉察,有时可将腹腔内组织(如大网膜、肠管或节肠脂肪垂吸出或钳出)。④剖宫探查可发现子宫穿孔。
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1 从医务工作者角度分析子宫穿孔的原因
我们主要以人流术为例,从以下几方面着手,可以大大减少子宫穿孔的发生。
1.1 从患者初诊行妇检时,即应仔细查清子宫的大小,是否与孕周相符,子宫的位置、质地、倾屈度以及双侧附件的情况,施术者在手术前必须再次进行妇检,以便掌握、核实患者的子宫、附件情况,尤其子宫的位置、大小、质地、倾屈度。
1.2 术前嘱患者解尽小便,以免膀胱充盈,影响子宫位置,妨碍手术操作。
1.3 手术操作中的注意事项
(1)暴露阴道、宫颈后,消毒完毕,如子宫位置前屈,则宫颈钳夹于宫颈后唇;如位置后屈,则钳夹宫颈前唇,向下牵拉宫颈,尽量使宫颈与宫体呈一水平,如仍觉不理想,可让助手于下腹部根据子宫倾屈度方向,单手以一定角度按压,协助适当纠正子宫倾屈度。前屈者,以左手大鱼际侧为着力点向下按压下腹壁;后屈者,以左手小鱼际侧为着力点向下按压下腹壁。手掌对侧上翘,在整个手术操作中,助手均保持此手法,直到手术结束。
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(2)探针进入宫腔时,应顺着子宫屈度进入,且动作轻柔、沉稳、缓慢,当遇到阻力,即可确定以到宫低,切忌速度过快,动作粗暴,心里没底。
(3)扩张宫颈时,切忌使用暴力,以免用力过猛,无法控制,造成子宫穿孔。此时操作宜轻巧、缓慢、用力适当。
(4)吸管应顺着宫腔屈度缓慢进入,遇有阻力即表明已到宫底,稍后退,吸管送入宫腔的深度不宜超过探针所测深度。吸管开口,在前屈子宫应对着子宫前壁,后屈子宫应对着子宫后壁。动作应轻、快、准、稳,用力适当,勿动作粗暴。术者要始终清楚吸管屈度,吸管开口的方向,以便灵活操作。
(5)术毕必须探术后宫腔深度,正常均较术前收缩1~2cm。若术后宫腔深度超出术前宫腔深度,应警惕子宫穿孔的发生。
1.4 对于哺乳期妊娠者,尤其在产后半年内者,其子宫壁又软又薄,极软者尤如手触衣物之感,最易引发子宫穿孔。对于此类患者,手术时更应慎之又慎,手法更要轻柔、细致,动作幅度不可过大、过猛。吸引时负压不可过大,吸管吸住宫壁无法移动或取出时,应先解除负压,方可移动吸管,不可强行移动,以免穿孔。若子宫过软,可先注射缩宫素注射液10u,后再吸刮或以刮匙刮取。对于此类患者最好建议其行“药流术”,以减少人流手术风险。
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1.5 对于剖宫产术后妊娠者,如为产后半年以内者,最好建议其行“药流术”。因此类患者不仅子宫壁又软又薄,且子宫腔大而狭长。产后半年以上者,如子宫质地较好者,可行“人流术”,但手术时,宜更加细致。
1.6 在进行手术操作过程中,如发现宫腔无底感时,应立即停止手术操作。对于畸形子宫,建议行“药流术”,如特殊情况,必须行“人流术”时,最好在B超监控下行手术为妥。对哺乳期,长期服避孕药、剖宫产史,反复人流史,子宫畸形者,宫颈扩张后常规注射缩宫素。无论工作经验有多丰富,技术程度有多娴熟,术者始终要有高度的责任心,保持初学者的心态,小心谨慎地对待每台计划生育手术。耐心、细致地做好术前、术中解释工作,态度和蔼,争取患者术中密切配合,以利手术顺利进行。
总之,子宫穿孔的发生与医务工作者的技术熟练程度、工作责任心以及是否掌握患者子宫倾屈异常的情况有直接的关系。因此,从以上几个方面积极预防,可大大减少子宫穿孔的发生。
, 百拇医药
2 患者注意以下几方面也可减少子宫穿孔的发生
2.1 做好积极、有效的避孕措施,避免在短期内进行多次人流或药流术。
2.2 哺乳期妇女,宜采取适宜的避孕措施,尤其哺乳期闭经者,更不能麻痹大意。
2.3 建议哺乳期、剖宫产术后(均<6月者)妊娠者,最好选择药流术,相对会安全些。
2.4 如实叙述病史,不能隐满近期手术史、多次手术史,以便提醒术者手术时更加小心谨慎。
2.5 术中积极配合,在进行操作时,不能随意移动身体。
2.6 术中如突感下腹剧痛或牵扯痛等异常,应随时告知手术医生。
由此可见,通过医务工作者增强责任心,提高技术操作水平,始终保持小心谨慎的工作作风,患者提高对子宫穿孔高危因素的认识,积极配合,子宫穿孔还是可以预防的。, http://www.100md.com(才仁•萨拉西)