中风患者家庭健康管理
中图分类号:R255.2
文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2009)10-0059-02
【关键词】中风;家庭;健康问题;管理
中风病人年龄渐趋年轻化,成为威胁我国国民的第三号杀手。中风后存活的病人,约有60%～80%有不同程度的残疾,还有再次中风的可能,严重的影响了患者的正常生活。因此中风后病人的健康管理显得非常重要,医护人员细心的治疗、关心、鼓励可以预防再次中风。2006年1～2007年2月我们通过对85例中风患者进行家庭健康管理指导,使他们得到全面地康复,提高了生活素质。
1 一般资料
本组病例一共85例其中脑出血48例,男性36例,女性12例,年龄在41~89岁,平均年龄72.7岁。平均病程(12.5±1.5)个月,脑梗死病人37例,其中男性17例;女性20例;年龄在41~89岁,平均年龄71.8岁;均工作受限,生活不能自理,需要护理协助。本组病例85例,通过家庭心理干预后,本组85个病例中一年之内只有11例复发,3例年岁大者死亡,复发率12.9%,比医学文献报道的疾病复发率30%明显减少
, 百拇医药
2 中风患者健康问题
2.1 运动控制
中风是由于脑血管阻塞或破裂,受影响的神经细胞因而坏死或损伤,受这部分脑细胞控制的身体功能也因此受到限制。所有中风病人丧失的重要功能是患侧正常肌张力丧失,当正常肌张力丧失后就不能产生正常的运动控制。肌张力可增加、降低或二者皆有。导致不同程度的残疾。
2.2 心理和情感问题
中风患者容易因突如其来的打击及漫长的康复过程而焦虑不安,脾气暴躁等,也因患者家庭角色改变、病残、生活不能自理,情绪不稳定,表现自卑、消极悲观,对生活失去信心,多不愿意接受治疗。久而久之形成了心理疾病,容易出现心理失衡,进而造成焦虑、忧郁、失落、孤独、怨恨以及愤怒等不健康情绪心态。
2.3 安全问题
, 百拇医药
中风患者因为行动不便,发生跌倒的机率很大,环境因素、视力障碍、年龄因素、身体机能退化、关节活动度、肌力减弱及平衡功能障碍都是导致患者跌倒,在日常起居上需要依靠他人的协助,亦可能因为行动不便而未能处理的财政;或是需要他人协助生活和更衣,这些都涉及个人隐私,易产生不安全感。
2.4 饮食问题
60%~90%中风病人有吞咽困难现象,中风发病的其中一个主要因素是饮食不当造成,是诱发中风的危险因素,应予以适当的饮食治疗。若饮食调理不当,会导致脱水、营养不良,严重者会有吸入性肺炎或喉咙梗塞的意外。
2.5 社会影响
中风通常来得很突然,患者由行动自由变为需要依赖他人协助,因行动不便,可能被迫减少外出,亦可能不适合再参与往日的活动,不少患者在初期更会因未接受自己的改变而拒绝外出与他人接触。
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3 健康管理与维护
3.1 心理健康管理与维护
3.1.1 心理疏导
分析和解释病人提出的疾病相关问题,减少和避免心理应激,消除顾虑和悲观、失望心理,提高自信心,克服自卑感;对患者取得的点滴进步,反复给予鼓励。
3.1.2 精神支持
提供舒适的环境,与患者建立良好的护患关系;针对病人不同的心理状态采取相应的护理措施;建立爱心俱乐部,专门为中风患者及家属每月组织活动,邀请恢复较好的患者现身说教;讲解疾病保健知识等。
3.1.3 家庭支持
帮助病人家属树立正确的观点,关心体贴病人,帮助病人提高自信,减缓压力[1]。
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3.2 身体机能的管理与维护
3.2.1 制订计划
社区健康管理者要进行详尽的评定后确立现实的目标,有时由于脑部损伤过重,目标只能定为回复至保持自我照顾能力。根据发现的环境及病人情况制订计划。计划中的任何一个步骤必须在病人的能力范围内,例如:在要他从哪个姿势开始移动前,病人必须学会平衡或保持某一个姿势的稳定。一个中风病人的康复目标是身体和心理得到最大程度的独立,把各种治疗贯穿在日常生活的所有方面,成为日常生活的一部分。
3.2.2 指导患者肢体功能锻炼
中风之后,病人瘫痪在床,常会感觉消极与无助。这时,医护人员就要开始建立其对日后康复的信心,同时强调早期训练患侧的重要性。医护人员可简略告诉病人其病变位置及因果关系,以获取其信任及合作。
指导患者及家属训练,可分为 ①卧床期的运动:关节的范围运动,患侧主动及被动运动,一天四次,每个动作做10~20次;肌力和功能训练:主要在加强病人健侧的肌力,同时教会病人如何在床上移位、翻身及改变姿势,这些动作对以后运动功能的进步十分重要,所以应早日训练。②垫上运动:垫上运动可加强躯干肌力,训练平衡,同时可诱发患侧肢体的动作。垫上运动的训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等。③步行期:训练的动作包括:站立、步行、上下楼梯、步态矫正等。④健愈期:此期着重的是一些需要技巧性的动作,例如手与眼的协调,手的功能训练,日常生活的训练等,例如:做家务、运动、打麻将、看报纸、下棋、穿衣等,若是年纪较轻的病人,还需做一些职业训练。对症状稍有改善者也应给予及时鼓励,使患者能恢复其正常生活,或作出最大程度之适应。
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3.2.3 营养管理与维护
生活要有规律,饮食原则以均衡饮食,摄取足够的营养;减少高脂肪、高胆固醇及高糖的食物;多选吃高纤维食物;忌烟、酒;经常运动,以达到及保持理想体重,同时适当补充钾、钙。避免进食物过急过快,避免误吸发生呛咳。吞咽困难者应注意口腔卫生,训练进食和使用辅助器,帮助患者面部及舌头运动。
3.2.4 安全管理
选择适当的助行用具,穿宽松合身的衣物,选择鞋底有防滑坑纹的鞋;减少家居环境的危险性。室内光线要充足,通道要保持清洁,避免湿滑。尽量减少杂物,去除不必要的门槛,厨房浴室要保持干爽,最好在地面上铺上防滑垫,常用物品要放在容易拿到的地方,楼梯要有扶手,服用降血压药、安眠药、抗过敏药后应有家属相陪。帮助病人家属树立正确的观点,关心体贴病人,帮助病人提高自信,减缓压力[1]。
3.2.5 回归社会
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① 组织爱心俱乐部:组成互助小组,与其他患者一起分享感受,互相鼓励,除了情绪语言上得到支持外,可互相学习照顾的心得。②家庭聚会:定期安排家庭聚会,让其他家人知悉患者近期的情况,令他们多了解照顾者的工作,同时邀请他们多参与照顾,分担责任。邀请患者出席,让他感觉自己仍是家庭的一份子,而非只是一个被照顾者。③组织活动:A.自我照顾活动:扫地、拖地、擦抹家俱;B.清洗衣物:收集污染的衣服、架起易洗的衣服、折迭已洗的衣服、分类;C.娱乐活动:浇水或种植盆栽、钓鱼、养宠物。提供小组活动前,先对小组活动的组员作出评估,适当分组,选择适合的活动主题、方式和制订目标。
4 体会
在中风患者管理和维护的过程中,应让患者及其家人必须懂得健康管理的基本知识,适当处理各种问题。社区疾病人群的健康管理维护,具有重要而实际的意义。在对中风病人的健康管理的过程中,我们觉得除了治疗外,关键是让其回到家庭、回到社会,如何从心理上、精神上去维护。几年来我们通过对社区中风病者进行心理、营养、安全、机能康复的维护和管理,积累了一定的经验,我们认为合理的的健康管理和维护会对中风病人起到事半功倍的效果。总之,中风病人健康管理问题是社区护理专业领域中的一个新课题。走入社区参与中风患者的健康管理,是一项全新而带有挑战性的工作,值得我们去探讨、研究、实践。
参考文献
[1] 雷艳.心理干预对老年脑卒中病人抑郁的影响[J].国际护理学杂志,2007,2(26):186-187., 百拇医药(赵玉瑛 冯雅萍)
文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2009)10-0059-02
【关键词】中风;家庭;健康问题;管理
中风病人年龄渐趋年轻化,成为威胁我国国民的第三号杀手。中风后存活的病人,约有60%～80%有不同程度的残疾,还有再次中风的可能,严重的影响了患者的正常生活。因此中风后病人的健康管理显得非常重要,医护人员细心的治疗、关心、鼓励可以预防再次中风。2006年1～2007年2月我们通过对85例中风患者进行家庭健康管理指导,使他们得到全面地康复,提高了生活素质。
1 一般资料
本组病例一共85例其中脑出血48例,男性36例,女性12例,年龄在41~89岁,平均年龄72.7岁。平均病程(12.5±1.5)个月,脑梗死病人37例,其中男性17例;女性20例;年龄在41~89岁,平均年龄71.8岁;均工作受限,生活不能自理,需要护理协助。本组病例85例,通过家庭心理干预后,本组85个病例中一年之内只有11例复发,3例年岁大者死亡,复发率12.9%,比医学文献报道的疾病复发率30%明显减少
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2 中风患者健康问题
2.1 运动控制
中风是由于脑血管阻塞或破裂,受影响的神经细胞因而坏死或损伤,受这部分脑细胞控制的身体功能也因此受到限制。所有中风病人丧失的重要功能是患侧正常肌张力丧失,当正常肌张力丧失后就不能产生正常的运动控制。肌张力可增加、降低或二者皆有。导致不同程度的残疾。
2.2 心理和情感问题
中风患者容易因突如其来的打击及漫长的康复过程而焦虑不安,脾气暴躁等,也因患者家庭角色改变、病残、生活不能自理,情绪不稳定,表现自卑、消极悲观,对生活失去信心,多不愿意接受治疗。久而久之形成了心理疾病,容易出现心理失衡,进而造成焦虑、忧郁、失落、孤独、怨恨以及愤怒等不健康情绪心态。
2.3 安全问题
, 百拇医药
中风患者因为行动不便,发生跌倒的机率很大,环境因素、视力障碍、年龄因素、身体机能退化、关节活动度、肌力减弱及平衡功能障碍都是导致患者跌倒,在日常起居上需要依靠他人的协助,亦可能因为行动不便而未能处理的财政;或是需要他人协助生活和更衣,这些都涉及个人隐私,易产生不安全感。
2.4 饮食问题
60%~90%中风病人有吞咽困难现象,中风发病的其中一个主要因素是饮食不当造成,是诱发中风的危险因素,应予以适当的饮食治疗。若饮食调理不当,会导致脱水、营养不良,严重者会有吸入性肺炎或喉咙梗塞的意外。
2.5 社会影响
中风通常来得很突然,患者由行动自由变为需要依赖他人协助,因行动不便,可能被迫减少外出,亦可能不适合再参与往日的活动,不少患者在初期更会因未接受自己的改变而拒绝外出与他人接触。
, http://www.100md.com
3 健康管理与维护
3.1 心理健康管理与维护
3.1.1 心理疏导
分析和解释病人提出的疾病相关问题,减少和避免心理应激,消除顾虑和悲观、失望心理,提高自信心,克服自卑感;对患者取得的点滴进步,反复给予鼓励。
3.1.2 精神支持
提供舒适的环境,与患者建立良好的护患关系;针对病人不同的心理状态采取相应的护理措施;建立爱心俱乐部,专门为中风患者及家属每月组织活动,邀请恢复较好的患者现身说教;讲解疾病保健知识等。
3.1.3 家庭支持
帮助病人家属树立正确的观点,关心体贴病人,帮助病人提高自信,减缓压力[1]。
, 百拇医药
3.2 身体机能的管理与维护
3.2.1 制订计划
社区健康管理者要进行详尽的评定后确立现实的目标,有时由于脑部损伤过重,目标只能定为回复至保持自我照顾能力。根据发现的环境及病人情况制订计划。计划中的任何一个步骤必须在病人的能力范围内,例如:在要他从哪个姿势开始移动前,病人必须学会平衡或保持某一个姿势的稳定。一个中风病人的康复目标是身体和心理得到最大程度的独立,把各种治疗贯穿在日常生活的所有方面,成为日常生活的一部分。
3.2.2 指导患者肢体功能锻炼
中风之后,病人瘫痪在床,常会感觉消极与无助。这时,医护人员就要开始建立其对日后康复的信心,同时强调早期训练患侧的重要性。医护人员可简略告诉病人其病变位置及因果关系,以获取其信任及合作。
指导患者及家属训练,可分为 ①卧床期的运动:关节的范围运动,患侧主动及被动运动,一天四次,每个动作做10~20次;肌力和功能训练:主要在加强病人健侧的肌力,同时教会病人如何在床上移位、翻身及改变姿势,这些动作对以后运动功能的进步十分重要,所以应早日训练。②垫上运动:垫上运动可加强躯干肌力,训练平衡,同时可诱发患侧肢体的动作。垫上运动的训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等。③步行期:训练的动作包括:站立、步行、上下楼梯、步态矫正等。④健愈期:此期着重的是一些需要技巧性的动作,例如手与眼的协调,手的功能训练,日常生活的训练等,例如:做家务、运动、打麻将、看报纸、下棋、穿衣等,若是年纪较轻的病人,还需做一些职业训练。对症状稍有改善者也应给予及时鼓励,使患者能恢复其正常生活,或作出最大程度之适应。
, 百拇医药
3.2.3 营养管理与维护
生活要有规律,饮食原则以均衡饮食,摄取足够的营养;减少高脂肪、高胆固醇及高糖的食物;多选吃高纤维食物;忌烟、酒;经常运动,以达到及保持理想体重,同时适当补充钾、钙。避免进食物过急过快,避免误吸发生呛咳。吞咽困难者应注意口腔卫生,训练进食和使用辅助器,帮助患者面部及舌头运动。
3.2.4 安全管理
选择适当的助行用具,穿宽松合身的衣物,选择鞋底有防滑坑纹的鞋;减少家居环境的危险性。室内光线要充足,通道要保持清洁,避免湿滑。尽量减少杂物,去除不必要的门槛,厨房浴室要保持干爽,最好在地面上铺上防滑垫,常用物品要放在容易拿到的地方,楼梯要有扶手,服用降血压药、安眠药、抗过敏药后应有家属相陪。帮助病人家属树立正确的观点,关心体贴病人,帮助病人提高自信,减缓压力[1]。
3.2.5 回归社会
, http://www.100md.com
① 组织爱心俱乐部:组成互助小组,与其他患者一起分享感受,互相鼓励,除了情绪语言上得到支持外,可互相学习照顾的心得。②家庭聚会:定期安排家庭聚会,让其他家人知悉患者近期的情况,令他们多了解照顾者的工作,同时邀请他们多参与照顾,分担责任。邀请患者出席,让他感觉自己仍是家庭的一份子,而非只是一个被照顾者。③组织活动:A.自我照顾活动:扫地、拖地、擦抹家俱;B.清洗衣物:收集污染的衣服、架起易洗的衣服、折迭已洗的衣服、分类;C.娱乐活动:浇水或种植盆栽、钓鱼、养宠物。提供小组活动前,先对小组活动的组员作出评估,适当分组,选择适合的活动主题、方式和制订目标。
4 体会
在中风患者管理和维护的过程中,应让患者及其家人必须懂得健康管理的基本知识,适当处理各种问题。社区疾病人群的健康管理维护,具有重要而实际的意义。在对中风病人的健康管理的过程中,我们觉得除了治疗外,关键是让其回到家庭、回到社会,如何从心理上、精神上去维护。几年来我们通过对社区中风病者进行心理、营养、安全、机能康复的维护和管理,积累了一定的经验,我们认为合理的的健康管理和维护会对中风病人起到事半功倍的效果。总之,中风病人健康管理问题是社区护理专业领域中的一个新课题。走入社区参与中风患者的健康管理,是一项全新而带有挑战性的工作,值得我们去探讨、研究、实践。
参考文献
[1] 雷艳.心理干预对老年脑卒中病人抑郁的影响[J].国际护理学杂志,2007,2(26):186-187., 百拇医药(赵玉瑛 冯雅萍)