糖尿病肾病诊治现状及新进展(1)
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中图分类号：R587.2
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2012)-12-0012-08
【关键词】糖尿病肾病；研究进展
糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是由糖尿病所导致的肾损害。随着人们生活习惯的改变，如营养过剩、体质量的增加、高脂饮食、运动减少和生活节奏加快等因素，糖尿病的发病率迅速上升，根据国际糖尿病联盟(IDF)最新预测，目前全球成年人糖尿病患病率已高达5.7%，至少7.5%的个体处于糖尿病前期状态[1]，我国目前至少有2000万糖尿病患者。不积极治疗的DN最终进展为终末期肾病(end stage renal diseases，ESRD)或终末期肾衰(end stage renal failure，ESRF)。在西方国家，DN居ESRD原发疾病之首，约占25%～42%，中国台湾的DN约占ESRD的26%，中国大陆的DN约占ESRD的6%～15%[2]。我国1999年的资料显示，在透析的ESRD中，DN占第2位。DN所引起的ESRD是糖尿病患者的主要死亡原因之一，1型糖尿病约有40%死于ESRD，2型DN达20%，其严重性仅次于心脑血管病。可以预见：我国DN的发病率还将迅速上升。因此，早期诊断和治疗DN是肾科和内分泌代谢科医师面临的重要课题。
1发病机制
糖尿病肾病发病机制不完全清楚。参与DN发病的主要机制包括遗传因素(如ApoE基因多性[3]、血管紧张素Ⅱ1型受体(ATlR)基因邻近的DNA序列多态性[4]等)、血流动力学异常、高血糖相关生化代谢异常(如蛋白非酶糖化、脂质过氧化、活性氧族、N0生成异常、钙代谢紊乱等)[5]、生长激素/胰岛素样生长因子轴异常和细胞因子[如转化生长因子-β(TGF-β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(ⅠL-6)等][6]表达异常、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号传导通路的激活[7]、足细胞结构和数量的改变[8]、足细胞相关蛋白在分子和蛋白水平的异常改变[9]、足细胞中12-L0经P38介导了ECM的合成[10]、细胞凋亡等 ......
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