剖宫产后再次妊娠阴道试产297例分析
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中图分类号：R714.1文献标识码： A文章编号： 1005-0019(2013)02-0034-02
近年来，剖宫产率居高不下，剖宫产后再次妊娠出现一种“一次剖宫产，次次剖宫产”的倾向，而这种剖宫产的倾向有待于进一步探讨。本文对我院2006年1月至2010年10月近5年间297例一次剖宫产后再次妊娠阴道试产的预后进行探讨、分析如下。
1临床资料
近5年间剖宫产后再次妊娠住院分娩者共416例。未试产者119例，占28.6%，其中前次剖宫产指征仍然存在者78例，子痫前期24例，双胎8例，羊水过多6例，首次剖宫产感染3例。其余297例做阴道试产，占71.4%。前次剖宫产距阴道试产的时间2年至3年者125例，试产成功82例，占65.6%，3年以上者172例，试产成功148例，占86%。对轻度头盆不称者给试产机会。试产过程中出现宫缩乏力，产程进展缓慢者给缩宫素加强宫缩。
2结果
阴道试产297例，分娩成功230例，占77.4%，阴道分娩中会阴侧切204例，占88.7%，胎头吸引62例，占27%，宫缩乏力产程进展缓慢缩宫素引产57例，引产成功28例，引产失败改行剖宫产29例(其中包括8例出现胎儿宫内窘迫，5例出现先兆子宫破裂)。试产过程中，共有34例出现胎儿宫内窘迫改行剖宫产，17例出现先兆子宫破裂改行剖宫产，术中证实7例破裂，为子宫下段瘢痕裂开。前次剖宫产的指征与再次妊娠阴道分娩能否成功有密切关系，如表1。
3讨论
3.1前次剖宫产后阴道试产的禁忌征
本文剖宫产后再次妊娠者416例，其中119例存在禁忌症，未试产直接选择再次剖宫产，选择再次剖宫产的依据是：①前次剖宫产的指征仍然存在，如骨盆狭窄、畸形，子宫畸形成形术后等。②出现了新的剖宫产指征，如多胎妊娠、胎位异常、子痫前期等。③前次剖宫产为体部剖宫产或“T”型切口或术式不明。④前次剖宫产术后有感染的征象。⑤耻骨联合上方有压痛且超声见子宫下段瘢痕部菲薄向浆膜面膨出。
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