卡托普利的药理特性及临床应用进展(2)
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1.4糖尿病性肾病
糖尿病性肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病常见的严重并发症，可导致肾功能衰竭。卡托普利作为ACEI对早期糖尿病肾病有较好的疗效，其可能的作用机制为：①抑制醛固酮分泌，减少水钠储留，促进水钠排泄，有效降低血压。②降低肾血管阻力，增加肾脏血流，阻滞肾内血管紧张素2生成，扩张肾小球出球小动脉使肾小球内压下降。减小肾小球滤过膜孔径， 减少血浆大分子物质滤出， 防止毛细血管基底膜增厚的作用。③ACEI能改善胰岛素的敏感性， 减轻胰岛素抵抗， 改善糖代谢。邓益平等[10]选择了2006年2月至2009年2月的36例糖尿病肾病病例，对比了卡托普利治疗前后的平均动脉压和24 h尿白蛋白的变化情况，平均动脉压由治疗前(137±16)mm Hg降至治疗后(98±3)mm Hg，24 h尿白蛋白由(3.5±2.4)g降至(2.3±1.8)g。而尿素氮、血肌酐、血钾在治疗前后均无明显变化。临床观察显示，卡托普利对空腹血糖、 血脂均无明显不良影响 ，且可提高胰岛素的敏感性[11] 。是美国 FDA 唯一批准的用于糖尿病性肾病治疗的 ACEI药物。
2卡托普利的新应用领域
2.1甲状腺功能亢进
何晓静等[12]在甲状腺功能亢进症大鼠模型体内联合应用丙基硫氧嘧啶及卡托普利，发现治疗后血清中T3和T4水平显著下降，大鼠体重也明显减轻。说明ACE活性与T3和T4呈正相关，卡托普利在抑制ACE活性的同时也减少了T3和T4水平。黄昭穗等[13]也比较了单独应用他巴唑(10mg，tid)和卡托普利(25mg)+他巴唑(5mg)tid后，甲状腺功能亢进症患者血清T3和T4水平，发现后者的下降速度更快。
2.2肝硬化腹水
卡托普利对抗肝硬化腹水可能的机制：①减少醛固酮和抗利尿激素的分泌 ......
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