糖尿病肾病诊治现状及新进展(4)
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参见附件。
因此，美国糖尿病协会(ADA)认为目前有较多的证据表明：①1型糖尿病伴微量白蛋白尿或临床显性蛋白尿者，无论是否伴高血压，ACEI能延缓DN的进展；②伴高血压的2型糖尿病合并微最白蛋白尿，ACEI及ARB均能延缓DN进展至临床显性蛋白尿；③伴高血压的2型糖尿病若合并临床显性蛋白尿及肾功能不全[血清肌酐超过198.9μmol/L(1.5 mg/dL)]，ARB能延缓DN的进展。
4.4强化降脂治疗
4.4.1他汀类药物
他汀类药物虽仅上市十多年，但已成为高脂血症患者应用最广泛的药物。目前研究表明，他汀类药物除有调脂作用以外，还具有改善斑块稳定性，降低心肌梗死后心脏重构；保护低密度脂蛋白(LDL)，避免其被氧化；改善内皮功能；降低细胞黏附；免疫调节和抗炎作用；降低LDL的酯化作用和聚集；抑制平滑肌细胞增生和移行；抑制肾小球细膜细胞和肾小球细胞外基质增生；降低血小板的聚集；改善纤容系统；抗肿瘤和抗转移作用[48]；抗氧化应激[49]等。多项研究表明，阿托伐他汀(80mg，1/d)是首先被证实能显著阻断动脉粥样硬化进展，逆转动脉粥样硬化的进展(亚洲人群)并稳定动脉粥样硬化的斑块的他汀类药物[50]。瑞舒伐他汀是目前最强效的他汀类药物，最近，Nissen等的ASTEROID研究表明，患者服用瑞舒伐他汀(40mg/d)2年后，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平降低53.3%，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)升高14.7%LDL-C/HDL-C比值降低58.8%，动脉粥样硬化体积缩小，颈总动脉内膜-中层厚度有下降趋势。因此，瑞舒伐他汀是目前惟一被证实可使动脉粥样硬化斑块消退的他汀类药物，并可延缓颈总动脉内膜-中层厚度的增厚。由诸骏仁牵头的DICOVERY研究中 ......
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