糖尿病肾病诊治现状及新进展(5)
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参见附件。
4.5.1开同加上LPD改善DN患者的糖代谢
主要作用机制：①开同与尿素氮结合减少含氮废物堆积，减轻胰岛素抵抗。②增加患者血碳酸氢盐水平，减轻因代谢性酸中毒而加重的胰岛素抵抗。③补充支链氨基酸，促进肌细胞摄取葡萄糖，改善胰岛素敏感性。钳夹实验证实，采用开同加上LPD治疗4个月，胰岛素敏感性显著改善。
4.5.2开同加上LPD改善DN患者的脂代谢
可从4个方面改善DN患者的脂代谢：①提高支链氨基酸水平约30%，降低脂肪酸作为能量来源的需求，从而减少肠道脂肪重吸收。②降低PTH水平。③改善胰岛素抵抗。④减少蛋白尿，提高血浆载脂蛋白和白蛋白水平。此外，开同加上LPD对于许多心血管非传统危险因素如高同型半胱氨酸血症、CRP、PTH、ox-LDL等也有改善作用。开同加上LPD全面改善脂质代谢表现为：降低TG和TC，增加HDL-C，调整载脂蛋白(apo)A1与apoB的比值，降低脂蛋白(LP)α水平。
4.5.3开同加上LPD纠正DN患者的代谢性酸中毒
多项研究的荟萃分析发现，开同加上LPD可使代谢性酸中毒患者的血碳酸氢盐水平升至正常，从而纠正代谢性酸中毒。
4.5.4开同加上LPD纠正DN患者的sHPT
荟萃分析表明，开同可调节PTHmRNA稳定性、改善代谢性酸中毒、降低血磷、升高血钙以及抑制甲状旁腺分泌，从多角度干预钙磷代谢，纠正sHPT，减轻肾性骨病和多系统损害。因此，《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》指出：任何中、重度慢性肾脏病患者都应从限制蛋白质饮食联合酮酸+氨基酸的治疗中获益。2003年ADA建议：从临床DN期开始应实施LPD治疗，肾功能正常的患者饮食蛋白入量为0 ......
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