直肠癌术后留置尿管引流不畅的原因分析及护理
中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：1005-0019(2013)03-0071-02
【摘要】目的分析经直肠癌术后留置尿管引流不畅的原因，总结护理对策。方法观察56例直肠癌手术患者48小时内留置尿管引流不畅的发生率，分析原因并采用相应的护理措施。结果56例患者术后48小时内14例发生引流管不畅的占25.0%，经过针对性护理，有效地保证尿管通畅，临床效果满意。结论护理人员应熟悉麻醉方式和直肠癌手术使膀胱张力和位置发生改变，注意观察引流袋里尿液的量及性质的变化，分析尿液引流不畅的原因，采取针对性护理措施，减少术后并发症。
【关键词】直肠癌术后；尿液引流不畅；护理措施
直肠癌手术，术前常规安置导尿管，以方便术中监测，避免术中损伤膀胱，术后发生尿潴留等并发症。术后应保持尿管的引流通畅，认真观察尿液的量及性质的变化。在临床护理工作中，我们发现直肠癌术后48小时内尿管常出现尿液引流不畅现象，即使膀胱有尿，但尿管内无尿液流出。我们对我院进行的直肠癌手术患者56例的临床治疗作回顾性分析，总结经验，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
观察我院行直肠癌的患者56例，其中男性34例，女性22例。患者年龄47～76岁。伴发糖尿病14例，冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，高血压病11例。术中麻醉均为全身麻醉，均与术前30分留置一次性双腔气囊F14～18乳胶导尿管，予气囊内注入生理盐水10ml。
1.2方法
56例患者术后48小时内留置导尿管均持续开放，妥善固定，观察引流尿液的量及性质的变化，以及是否通畅，将留置尿管30分钟无尿液流出，(除尿管扭曲受压)诊断为引流不畅。记录发生尿液引流不畅的病例及患者病情变化。
1.3结果
56例经直肠癌患者有14例患者术后48小时内出现尿液引流不畅，发生率为25.0%，引流不畅患者尿液情况，有6例患者尿袋颜色为淡黄色或黄色；5例患者尿袋尿液颜色为粉红色；3例患者尿袋中尿液呈深红色并有凝血块、絮状物。
, 百拇医药
2原因分析
直肠癌术后由于盆腔大块组织切除后，盆腔后方空虚，膀胱缺少支撑而发生后倾，使膀胱和尿道之间的角度变化较正常显著，加之麻醉引起膀胱松弛肌无力，平卧时膀胱后倾，膀胱颈并非出于膀胱最低处，留置尿管可出现不能引流出积聚于膀胱后位的尿液，术前禁食水术中失血，若补液不足可使尿液浓缩，尿量减少。手术中膀胱拉钩时间过长，牵拉过紧，可能使膀胱壁被挤压于留置尿管与拉钩之间，挫伤粘膜，甚至因血液循环障碍导致局部坏死，引起血尿，尿液中血小板易堵塞尿管管口，导致尿液引流不畅。
3护理
3.1护理观察
术后严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压，了解患者手术情况，检查输液，手术伤口及引流情况，每15～30分巡视患者一次，详尽记录观察指标。
3.2护理措施
, 百拇医药
观察引流袋内尿液，观察留存尿液是否通畅，排出尿管有无受压、扭曲打折等管外原因。记录引流袋内尿液的量及性质的变化。我们根据14例尿液引流不畅患者的尿液量及性质的变化分析原因，分别采取下列针对性护理措施：①引流袋内尿液颜色呈淡黄色黄色或粉红色，含红细胞的11例患者，分析可能与膀胱位置发生改变有关，协助患者改变体位，取侧卧位或半卧位，其中9例患者经过以上体位护理使尿液流出，尿管引流恢复通畅，2例术后使用PCA泵患者主诉有尿意并胀痛，经体位护理仍没见尿液流出，考虑可能与PCA泵内吗啡引起的膀胱痉挛有关[1]，我们使用注射器抽出气囊内的生理盐水，改为外固定尿管，减轻了尿管气囊对膀胱颈的压迫，留置尿管恢复通畅。②3例患者尿液呈深黄色，有小凝血块、絮状物，以无菌方法用50ml注射器抽取生理盐水20ml反复冲洗膀胱，使尿管通畅。
4讨论
直肠癌手术是外科常见手术之一，手术保持留置导尿管通畅，有利于观察病情，促进手术创伤的愈合，有利于患者恢复。因此，留置导尿管的护理是患者术后患者护理的重点，而尿液引流不通畅，是我们临床工作中经常碰到的护理问题。护理人员应充分了解患者手术经过，认真观察引流袋内尿液量及性质的变化，分析留置尿管尿液引流不畅的原因，采取恰当的护理措施。尿管插入深度不够，或气囊内注入水不足或脱出，处理方法无菌操作下抽出气囊内液体，经消毒后将尿管插入膀胱。如果导管插入过深，在膀胱内盘旋，处理时将尿管轻轻向外拉[2]。我们通过了解患者手术过程，观察分析尿管引流不畅的原因，采取适当的体位，用注射器进行无菌生理盐水冲洗膀胱等针对性护理措施，有效保证留置导尿管的持续通畅，避免因不当的护理方法而导致的患者不适及尿路感染。
参考文献
[1]吴景梅.剖宫产术后使用PCA泵拔除尿管时间的观察[J].中国实护理杂志，2005，21(1A)：42.
[2]李凤花，申玉冰.留置导尿常见问题及处理方法[J].中国伤残医学，2006，14(6)：96.河北省保定市第四医院, 百拇医药(陶莹彬 崔铁峰 唐福兴)
【摘要】目的分析经直肠癌术后留置尿管引流不畅的原因，总结护理对策。方法观察56例直肠癌手术患者48小时内留置尿管引流不畅的发生率，分析原因并采用相应的护理措施。结果56例患者术后48小时内14例发生引流管不畅的占25.0%，经过针对性护理，有效地保证尿管通畅，临床效果满意。结论护理人员应熟悉麻醉方式和直肠癌手术使膀胱张力和位置发生改变，注意观察引流袋里尿液的量及性质的变化，分析尿液引流不畅的原因，采取针对性护理措施，减少术后并发症。
【关键词】直肠癌术后；尿液引流不畅；护理措施
直肠癌手术，术前常规安置导尿管，以方便术中监测，避免术中损伤膀胱，术后发生尿潴留等并发症。术后应保持尿管的引流通畅，认真观察尿液的量及性质的变化。在临床护理工作中，我们发现直肠癌术后48小时内尿管常出现尿液引流不畅现象，即使膀胱有尿，但尿管内无尿液流出。我们对我院进行的直肠癌手术患者56例的临床治疗作回顾性分析，总结经验，现报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料
观察我院行直肠癌的患者56例，其中男性34例，女性22例。患者年龄47～76岁。伴发糖尿病14例，冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，高血压病11例。术中麻醉均为全身麻醉，均与术前30分留置一次性双腔气囊F14～18乳胶导尿管，予气囊内注入生理盐水10ml。
1.2方法
56例患者术后48小时内留置导尿管均持续开放，妥善固定，观察引流尿液的量及性质的变化，以及是否通畅，将留置尿管30分钟无尿液流出，(除尿管扭曲受压)诊断为引流不畅。记录发生尿液引流不畅的病例及患者病情变化。
1.3结果
56例经直肠癌患者有14例患者术后48小时内出现尿液引流不畅，发生率为25.0%，引流不畅患者尿液情况，有6例患者尿袋颜色为淡黄色或黄色；5例患者尿袋尿液颜色为粉红色；3例患者尿袋中尿液呈深红色并有凝血块、絮状物。
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2原因分析
直肠癌术后由于盆腔大块组织切除后，盆腔后方空虚，膀胱缺少支撑而发生后倾，使膀胱和尿道之间的角度变化较正常显著，加之麻醉引起膀胱松弛肌无力，平卧时膀胱后倾，膀胱颈并非出于膀胱最低处，留置尿管可出现不能引流出积聚于膀胱后位的尿液，术前禁食水术中失血，若补液不足可使尿液浓缩，尿量减少。手术中膀胱拉钩时间过长，牵拉过紧，可能使膀胱壁被挤压于留置尿管与拉钩之间，挫伤粘膜，甚至因血液循环障碍导致局部坏死，引起血尿，尿液中血小板易堵塞尿管管口，导致尿液引流不畅。
3护理
3.1护理观察
术后严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压，了解患者手术情况，检查输液，手术伤口及引流情况，每15～30分巡视患者一次，详尽记录观察指标。
3.2护理措施
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观察引流袋内尿液，观察留存尿液是否通畅，排出尿管有无受压、扭曲打折等管外原因。记录引流袋内尿液的量及性质的变化。我们根据14例尿液引流不畅患者的尿液量及性质的变化分析原因，分别采取下列针对性护理措施：①引流袋内尿液颜色呈淡黄色黄色或粉红色，含红细胞的11例患者，分析可能与膀胱位置发生改变有关，协助患者改变体位，取侧卧位或半卧位，其中9例患者经过以上体位护理使尿液流出，尿管引流恢复通畅，2例术后使用PCA泵患者主诉有尿意并胀痛，经体位护理仍没见尿液流出，考虑可能与PCA泵内吗啡引起的膀胱痉挛有关[1]，我们使用注射器抽出气囊内的生理盐水，改为外固定尿管，减轻了尿管气囊对膀胱颈的压迫，留置尿管恢复通畅。②3例患者尿液呈深黄色，有小凝血块、絮状物，以无菌方法用50ml注射器抽取生理盐水20ml反复冲洗膀胱，使尿管通畅。
4讨论
直肠癌手术是外科常见手术之一，手术保持留置导尿管通畅，有利于观察病情，促进手术创伤的愈合，有利于患者恢复。因此，留置导尿管的护理是患者术后患者护理的重点，而尿液引流不通畅，是我们临床工作中经常碰到的护理问题。护理人员应充分了解患者手术经过，认真观察引流袋内尿液量及性质的变化，分析留置尿管尿液引流不畅的原因，采取恰当的护理措施。尿管插入深度不够，或气囊内注入水不足或脱出，处理方法无菌操作下抽出气囊内液体，经消毒后将尿管插入膀胱。如果导管插入过深，在膀胱内盘旋，处理时将尿管轻轻向外拉[2]。我们通过了解患者手术过程，观察分析尿管引流不畅的原因，采取适当的体位，用注射器进行无菌生理盐水冲洗膀胱等针对性护理措施，有效保证留置导尿管的持续通畅，避免因不当的护理方法而导致的患者不适及尿路感染。
参考文献
[1]吴景梅.剖宫产术后使用PCA泵拔除尿管时间的观察[J].中国实护理杂志，2005，21(1A)：42.
[2]李凤花，申玉冰.留置导尿常见问题及处理方法[J].中国伤残医学，2006，14(6)：96.河北省保定市第四医院, 百拇医药(陶莹彬 崔铁峰 唐福兴)