4 VAP的护理干预

    4.1加强人工气道的管理。保持呼吸道通畅

    4.1.1 充分引流痰液。合理吸痰，清除呼吸道分泌物

    吴伟英报道开放式吸痰能降低和延迟呼吸机相关性肺炎的发生。靳玲等研究认为密闭式吸痰与开放式吸痰比较，两组发生呼吸机相关性肺炎、病死率等无明显差异，与马杏云等研究结果一致，也正与Siempos等观点吻合。林育群等用吸湿冷凝加湿器联合密闭式吸痰预防呼吸机相关性肺炎，能够延缓并降低VAP发生，缩短患者住院时间。使用密闭式吸痰管有许多优点被中外专家认可，尤其在血流动力学稳定，对呼吸和循环方面的影响、护理人员、医疗费用、吸痰效果、患者的安全性和工作人员自我保护方面都有很高评价，建议对VAP患者使用密闭式吸痰管吸痰。

    4.1.2气囊的管理

    气囊压力的大小是阻止误吸，保证有效通气的重要措施之一，也是决定气囊是否损伤气管黏膜的关键。应定期检测调整气囊压力，使其维持在1.56～2.54kPa之间，当气囊压力<20cmH₂O时，积聚于声门下的分泌物可漏入或误吸入下呼吸道，引起VAP的发生。刘敏研究认为采用氧化电位水行囊上冲洗，可彻底清除气囊上的滞留物，有效减少气囊上细菌定植，降低VAP发生率，效果优于0.02%洗必泰和生理盐水。徐文芳等通过对4种气囊上方负压吸引比较，认为囊上方间歇负压吸引既能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，又能达到减少气管黏膜损伤和负压控制容易的目的，结合护士工作量、时间分配、危重患者关注度等临床可操作性来讲 ......