鼻内镜手术治疗鼻腔黏膜接触性头痛的临床探讨
中图分类号：R765文献标识码：A文章编号：1005-0019(2014)05-0030-02
【摘要】目的探讨鼻腔黏膜接触性头痛的病因、临床特征及治疗。方法针对46例鼻腔黏膜接触性头痛患者的鼻腔解剖结构异常行鼻内镜手术治疗，术后随访1～2年，总结其疗效。结果术后随访1～2年,治愈28例(60.9%),有效16例(34.8%),无效2例(4.3%)，总有效率为95.7%。结论鼻腔黏膜接触性头疼是鼻腔解剖结构异常所致，鼻内镜下手术纠正解剖异常可取得良好的治疗效果。
【关键词】头痛； 鼻内镜检查 ；鼻疾病；解剖异常
Discuss the EndoscopyTreatment to Nasal Mucosa Contact Point HeadacheLANG Gui-sen.(Luanping People′s Hospital，Luanping068250，China)【Abstract】ObjectiveTo discuss the pathogenesis clinical characteristics and treatment of nasal mucosa contact point headache.Methods46 nasal mucosa contact point headache patients with abnormal anatomy of the nasal cavity were treated with endoscopic sinus surgery.All the cases were followed up from one to two years.By summarizing and researching , the therapeutic effects were obtained.ResultsAccording to 46cases flup up within 1-2years,28 cases were cured (60.9%),effective in 16 cases (38.4%),invalid 2 cases (4.3%), overall response ratereached 95.7%. ConclusionNasal mucosa contact point headache was caused by the abnormal anatomy of nasal cavity,andendoscopic sinus surgery correcting anatomical abnormalities can obtain favourable therapeutic effects.
, http://www.100md.com
【Key words】 Headache；Endoscopy；Nose Diseases；Abnormal anatomy
鼻腔黏膜接触性头痛在临床上较常见，头痛部位多位于内眦、前额、眶周、颞部和顶部，少数位于枕部，头痛性质以沉重压迫感为主[1]，特别是休息不好或情绪紧张状态下容易发作，严重时伴有恶心、呕吐，部分患者出现焦虑症状，以致影响工作、生活。因缺乏典型的鼻科症状，常被诊断为偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等其他病症，经长期保守治疗效果不佳[2]。本文对于2006年2月至2012年2月我院入院诊治的46例鼻腔黏膜接触点性头痛患者进行了相关的规范化围术期处理及手术治疗，并记录其病史、手术、用药及随访情况，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料
, 百拇医药
鼻腔黏膜接触性头痛患者46例中,男19例,女27例,年龄19～74岁，平均年龄(46.54±5.93)岁。病史最短2年，最长15年。
1.1.2手术入选标准
①慢性头痛病史，病程2年以上，有明显头痛原因的患者除外；②保守治疗效果不佳；③经鼻内镜和鼻窦CT检查证实鼻腔解剖异常和鼻腔黏膜接触，并且无鼻窦炎、鼻息肉及鼻腔良恶性肿瘤患者；④以1%地卡因+0.1%肾上腺素棉片置于鼻腔粘黏膜接触部位5分钟后头痛明显或完全消失，头部沉重压迫感明显或完全缓解。
1.1.3病变部位
在46例患者经鼻内镜和鼻窦冠状位CT检查所见:鼻中隔高位偏曲19例,中鼻甲肥大13例,筛泡、钩突肥大至中甲内移23例,中鼻甲前段膨大、反常曲线、过度内移21例，泡状中甲14例，鼻丘肥大6例，多数患者存在两种或以上解剖结构异常，异常结构间或异常与正常结构间相互接触挤压。
, 百拇医药
1.2手术方法
46例患者均采用鼻内镜微创手术治疗，其中全麻13例，其余33例均在局部麻醉下进行手术。单纯鼻中隔高位偏曲患者行鼻中隔矫正术；鼻中隔棘突行棘突消除术；中鼻甲解剖异常者行中鼻甲成形术；钩突、鼻丘、筛泡肥大者行钩突、鼻丘、筛泡切除术，或前筛切除术，并将中鼻甲外移，如多种病变并存，一并手术治疗。术后术腔常规处理，定期复诊，防止粘连，随访1～2年。
1.3疗效标准
治愈:头痛症状消失；有效:头痛的强度和频率及持续时间明显减弱;无效:头痛无明显变化。
2结果
术后随访1～2年,治愈28例(60.9%),有效16例(34.8%),无效2例(4.3%)，总有效率为95.7%。
, 百拇医药 3讨论
世界卫生组织(WHO)已经将鼻腔黏膜接触性头痛列为头痛分类标准-2类中，其给患者带来的痛苦也愈发强烈，严重影响患者正常工作及生活，对其进行以往的药物保守治疗以及传统的手术其疗效往往达不到完全治愈的效果，并且复发率高，疾病迁延不愈。因此，国内外相关学者对鼻腔黏膜接触性头痛进行了大量的深入研究，从其发病原因、流行病学研究和对其进行有效的治疗方案等方面已经取得了一定成效。鼻腔黏膜接触性头痛的发病机制尚未完全阐明，很多学者认为与以下方面有关：①鼻腔解剖结构异常部位与相邻部位紧密抵触，造成黏膜挤压，导致筛前、筛后神经的分布区域受到机械压迫而出现反射性头疼[3];②鼻腔内存在接触点，可以刺激鼻黏膜局部感觉神经末梢释放神经肽-P物质，作用于鼻黏膜引起头痛[4]；③各种原因引起的窦口狭窄、通气及引流受限时窦腔不能进行气体交换，窦腔内气体吸收形成负压状态，产生真空性头痛[5]。引起头痛的原因很多，不同头痛的方式及部位又很相似，并且很多头痛并没有明显的体征，这样就给头痛发作患者的治疗带来困难，因此明确头痛的病因是治疗的关键。鼻腔黏膜接触性头痛通过有较长时间的头痛病史；鼻内镜及CT扫描检查证实有鼻腔解剖异常和鼻腔黏膜接触；鼻腔黏膜接触部位表面麻醉后头痛明显缓解或消失等加以确诊，而通过鼻内镜微创手术解决其异常的解剖结构是治疗本病的有效方法，根据不同部位、不同情况采用不同的手术方法，如鼻中隔矫正术、鼻中隔棘突行棘突消除术，中鼻甲部分切除或成形术，钩突、筛泡切除术，鼻丘切除术等。手术应在尽可能保留鼻腔正常解剖结构的基础上去除黏膜接触点，以减少术后并发症。术后应定期复诊，及时清理鼻腔，防止粘连，以免影响疗效。
, 百拇医药
怀疑鼻腔黏膜接触性头痛患者应仔细检查以确诊，要确定保守治疗无效的前提下才考虑手术，术前要进行详尽的风险评估，手术操作要精细、微创[6]。本组病例均在鼻内镜下微创手术纠正鼻腔异常解剖结构，去除鼻腔黏膜挤压接触点，取得良好疗效，是治疗鼻腔黏膜接触性头痛的有效方法，在临床工作中值得推广应用。
参考文献
[1]李静波，柴峰，蔡继堂，等.中鼻甲气化与鼻腔接触性头疼的关系[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14:387-388.
[2]方朝新，甄少少.鼻腔解剖异常所致单纯性鼻源性头疼临床观察[J].第一军医大学学报,2005,25:1579-1580.
[3]范良青，庞朝福，韩涛.36例鼻腔解剖异常性头痛的诊治体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12:310-311.
[4]刘少锋，余良虎，孙国华，等.鼻腔接触性头痛的临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006,13:250-252.
[5]冯勇刚，俞海安，朱鵑芬.鼻内镜下纠正鼻腔解剖变异治疗鼻源性头疼[J].山东大学耳鼻喉眼学报.2007,21:451-452.
[6]王佳，尹金淑.鼻内镜手术治疗鼻腔黏膜接触点性头痛[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011,18:307-310., 百拇医药(郎桂森)
【摘要】目的探讨鼻腔黏膜接触性头痛的病因、临床特征及治疗。方法针对46例鼻腔黏膜接触性头痛患者的鼻腔解剖结构异常行鼻内镜手术治疗，术后随访1～2年，总结其疗效。结果术后随访1～2年,治愈28例(60.9%),有效16例(34.8%),无效2例(4.3%)，总有效率为95.7%。结论鼻腔黏膜接触性头疼是鼻腔解剖结构异常所致，鼻内镜下手术纠正解剖异常可取得良好的治疗效果。
【关键词】头痛； 鼻内镜检查 ；鼻疾病；解剖异常
Discuss the EndoscopyTreatment to Nasal Mucosa Contact Point HeadacheLANG Gui-sen.(Luanping People′s Hospital，Luanping068250，China)【Abstract】ObjectiveTo discuss the pathogenesis clinical characteristics and treatment of nasal mucosa contact point headache.Methods46 nasal mucosa contact point headache patients with abnormal anatomy of the nasal cavity were treated with endoscopic sinus surgery.All the cases were followed up from one to two years.By summarizing and researching , the therapeutic effects were obtained.ResultsAccording to 46cases flup up within 1-2years,28 cases were cured (60.9%),effective in 16 cases (38.4%),invalid 2 cases (4.3%), overall response ratereached 95.7%. ConclusionNasal mucosa contact point headache was caused by the abnormal anatomy of nasal cavity,andendoscopic sinus surgery correcting anatomical abnormalities can obtain favourable therapeutic effects.
, http://www.100md.com
【Key words】 Headache；Endoscopy；Nose Diseases；Abnormal anatomy
鼻腔黏膜接触性头痛在临床上较常见，头痛部位多位于内眦、前额、眶周、颞部和顶部，少数位于枕部，头痛性质以沉重压迫感为主[1]，特别是休息不好或情绪紧张状态下容易发作，严重时伴有恶心、呕吐，部分患者出现焦虑症状，以致影响工作、生活。因缺乏典型的鼻科症状，常被诊断为偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等其他病症，经长期保守治疗效果不佳[2]。本文对于2006年2月至2012年2月我院入院诊治的46例鼻腔黏膜接触点性头痛患者进行了相关的规范化围术期处理及手术治疗，并记录其病史、手术、用药及随访情况，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料
, 百拇医药
鼻腔黏膜接触性头痛患者46例中,男19例,女27例,年龄19～74岁，平均年龄(46.54±5.93)岁。病史最短2年，最长15年。
1.1.2手术入选标准
①慢性头痛病史，病程2年以上，有明显头痛原因的患者除外；②保守治疗效果不佳；③经鼻内镜和鼻窦CT检查证实鼻腔解剖异常和鼻腔黏膜接触，并且无鼻窦炎、鼻息肉及鼻腔良恶性肿瘤患者；④以1%地卡因+0.1%肾上腺素棉片置于鼻腔粘黏膜接触部位5分钟后头痛明显或完全消失，头部沉重压迫感明显或完全缓解。
1.1.3病变部位
在46例患者经鼻内镜和鼻窦冠状位CT检查所见:鼻中隔高位偏曲19例,中鼻甲肥大13例,筛泡、钩突肥大至中甲内移23例,中鼻甲前段膨大、反常曲线、过度内移21例，泡状中甲14例，鼻丘肥大6例，多数患者存在两种或以上解剖结构异常，异常结构间或异常与正常结构间相互接触挤压。
, 百拇医药
1.2手术方法
46例患者均采用鼻内镜微创手术治疗，其中全麻13例，其余33例均在局部麻醉下进行手术。单纯鼻中隔高位偏曲患者行鼻中隔矫正术；鼻中隔棘突行棘突消除术；中鼻甲解剖异常者行中鼻甲成形术；钩突、鼻丘、筛泡肥大者行钩突、鼻丘、筛泡切除术，或前筛切除术，并将中鼻甲外移，如多种病变并存，一并手术治疗。术后术腔常规处理，定期复诊，防止粘连，随访1～2年。
1.3疗效标准
治愈:头痛症状消失；有效:头痛的强度和频率及持续时间明显减弱;无效:头痛无明显变化。
2结果
术后随访1～2年,治愈28例(60.9%),有效16例(34.8%),无效2例(4.3%)，总有效率为95.7%。
, 百拇医药 3讨论
世界卫生组织(WHO)已经将鼻腔黏膜接触性头痛列为头痛分类标准-2类中，其给患者带来的痛苦也愈发强烈，严重影响患者正常工作及生活，对其进行以往的药物保守治疗以及传统的手术其疗效往往达不到完全治愈的效果，并且复发率高，疾病迁延不愈。因此，国内外相关学者对鼻腔黏膜接触性头痛进行了大量的深入研究，从其发病原因、流行病学研究和对其进行有效的治疗方案等方面已经取得了一定成效。鼻腔黏膜接触性头痛的发病机制尚未完全阐明，很多学者认为与以下方面有关：①鼻腔解剖结构异常部位与相邻部位紧密抵触，造成黏膜挤压，导致筛前、筛后神经的分布区域受到机械压迫而出现反射性头疼[3];②鼻腔内存在接触点，可以刺激鼻黏膜局部感觉神经末梢释放神经肽-P物质，作用于鼻黏膜引起头痛[4]；③各种原因引起的窦口狭窄、通气及引流受限时窦腔不能进行气体交换，窦腔内气体吸收形成负压状态，产生真空性头痛[5]。引起头痛的原因很多，不同头痛的方式及部位又很相似，并且很多头痛并没有明显的体征，这样就给头痛发作患者的治疗带来困难，因此明确头痛的病因是治疗的关键。鼻腔黏膜接触性头痛通过有较长时间的头痛病史；鼻内镜及CT扫描检查证实有鼻腔解剖异常和鼻腔黏膜接触；鼻腔黏膜接触部位表面麻醉后头痛明显缓解或消失等加以确诊，而通过鼻内镜微创手术解决其异常的解剖结构是治疗本病的有效方法，根据不同部位、不同情况采用不同的手术方法，如鼻中隔矫正术、鼻中隔棘突行棘突消除术，中鼻甲部分切除或成形术，钩突、筛泡切除术，鼻丘切除术等。手术应在尽可能保留鼻腔正常解剖结构的基础上去除黏膜接触点，以减少术后并发症。术后应定期复诊，及时清理鼻腔，防止粘连，以免影响疗效。
, 百拇医药
怀疑鼻腔黏膜接触性头痛患者应仔细检查以确诊，要确定保守治疗无效的前提下才考虑手术，术前要进行详尽的风险评估，手术操作要精细、微创[6]。本组病例均在鼻内镜下微创手术纠正鼻腔异常解剖结构，去除鼻腔黏膜挤压接触点，取得良好疗效，是治疗鼻腔黏膜接触性头痛的有效方法，在临床工作中值得推广应用。
参考文献
[1]李静波，柴峰，蔡继堂，等.中鼻甲气化与鼻腔接触性头疼的关系[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14:387-388.
[2]方朝新，甄少少.鼻腔解剖异常所致单纯性鼻源性头疼临床观察[J].第一军医大学学报,2005,25:1579-1580.
[3]范良青，庞朝福，韩涛.36例鼻腔解剖异常性头痛的诊治体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12:310-311.
[4]刘少锋，余良虎，孙国华，等.鼻腔接触性头痛的临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006,13:250-252.
[5]冯勇刚，俞海安，朱鵑芬.鼻内镜下纠正鼻腔解剖变异治疗鼻源性头疼[J].山东大学耳鼻喉眼学报.2007,21:451-452.
[6]王佳，尹金淑.鼻内镜手术治疗鼻腔黏膜接触点性头痛[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011,18:307-310., 百拇医药(郎桂森)