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编号:12649504
宫颈癌手术前后护理
http://www.100md.com 2014年8月1日 中国医学园地 2014年第8期
     【摘要】目的探讨宫颈癌手术前后的护理措施。方法对宫颈癌Ⅰ期患者20例子宫全切术,Ⅰa患者16例行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术,手术前后护理工作总结。结果36例病人手术治疗,护理措施适当。手术后顺利出院,住院期间无并发症发生。结论子宫癌早期诊断与治疗,特别是手术,有效控制子宫颈癌的发生发展,手术前后护理是成功与否的关键。

    【关键词】宫颈癌;手术前后;护理

    子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率占生殖恶性肿瘤的首位,严重威胁妇女的生命和影响生活质量。病因目前尚不清楚,国内外大量临床和流行病学资料表明,早婚、早育、多产、宫颈慢性炎症、性紊乱及病毒感染有关。此外,宫颈癌发病率还与经济状况、种族、环境地理因素有关。早期多为接触性出血;晚期为不规则阴道流血,根据病灶累及范围出现不同的继发症状。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌高发年龄为50~55岁,由于国内外普遍采用阴道脱落细胞涂片检查方法行普查,在早期诊断的基础上配合手术、放疗、化疗,可有效地控制子宫颈癌的发生和发展,使宫颈癌发病率明显下降,提高5年成活率。
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    1临床资料

    1.1一般资料

    2012年12月至2013年12月,我院诊治36名宫颈癌患者,Ⅰ期20名、Ⅰa期16名,年龄在35~58岁。普查发现25名,其余11名为出现性交后出血,阴道不规则出血或排液等临床表现就诊查出。

    1.2结果

    26名患者住院12~15天,顺利出院,住院期间无并发症。

    2手术前的护理

    2.1心理护理

    术前心理护理。术前评估患者紧张、焦虑等相关因素,做好心理术前护理:术前1天巡回护士确认患者,自我介绍,说明访问的目的,掌握患者及家属的心理状态,指导患者做好术前准备,耐心听取病人的意见和要求,及时作出解释并帮助解决,询问患者担心的事情。根据不同情况给予相应的护理:担心疼痛,告诉患者术后有镇痛泵,效果良好;对于危险性比较大、手术复杂、心理负担重的病人,说明手术的必要性、可行性。通过心理护理,减轻手术前紧张、焦虑、恐惧的程度,使患者增强自信心、自控力,以良好的心境接受手术治疗。
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    2.2术前准备

    2.2.1阴道准备术前3~5天患者用1:5000高锰酸钾溶液坐盆,早晚一次,并用0.2%碘伏行阴道灌洗,必要时遵医嘱予阴道上药,动作轻柔,防止用力后宫颈出血。并手术前阴道内填塞氟尿嘧啶沙条。

    2.2.2皮肤准备手术区剃毛备皮,术前无损伤性剃毛刀备皮,范围:上自剑突下,两侧至腋中线,下达阴阜和大腿上三分之一处。注意脐窝处的清洁处理。减少感染机会。

    2.2.3肠道准备术前1~3天进无渣半流质软食,并按医嘱给肠道制菌药物。术前日下午口服潘泻叶或甘露醇口服,先少量试服,后选择用量,观察导泻有无脱水症状,可代替多次灌肠,效果较好。术前晚、术晨行清洁灌肠。

    2.2.4术前宣教禁食、禁饮8小时,训练床上排便和咳痰方法,术前晚给予镇静剂,保证充分休息。
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    3术后护理

    3.1心理护理

    宫颈癌根治术涉及范围广,患者术后反应也较一般腹部手术大,术后器官缺失易使女性失去自信,影响生活质量,也对家属和医护人员的语言态度敏感,甚至多疑。因此,护理人员说话时一定要措词恰当、态度和霭、温柔体贴、细致耐心。告诉手术进行顺利,讲解术后注意事项及时向患者家属介绍病情变化,治疗动向,重视患者的权益和人格。

    3.2密切观察生命体征

    特护,连续24小时心电监护,每30~60分钟观察记录一次生命体征、血氧饱和度。平稳后改为4小时1次。术后至少每天测量体温、血压、脉搏、呼吸6次,直至正常后改为每天3次。

    3.3观察阴道流血

    患者手术泛围较广,阴道有少许流血,观察阴道流血的量及颜色,出血较多,立即报告医师,进行处理,保持会阴部清洁,用0.25%碘伏擦洗会阴。
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    3.4疼痛的护理

    持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振,甚至保持被动体位,拒绝翻身,检查和护理。根据患者具体情况,遵医嘱术后24h内,可使用镇痛泵、减轻患者疼痛。使用镇痛泵时应严密观察切口有无血肿,有无渗血,臀部、下肢要勤按摩,促进血液循环,防止下肢静脉血栓和淋巴回流受阻。

    3.5盆腔引流的观察及护理

    宫颈癌根治术患者都放置盆腔引流管,要保持盆腔引流管通畅,避免折曲或阻塞。认真观察引流管的颜色、性状和量,并做好记录,报告医师。每天用碘伏擦拭暴露在皮肤外的引流管、更换引流袋。留置导尿的护理:保持导尿管的通畅,避免扭曲或脱落,观察尿液颜色、性状及尿量,并记录24小时入出量,每天早晚用碘伏擦拭会阴及尿道外端导尿管,更换导尿袋。

    3.6康复宣教与随访

    帮助患者制订合理的饮食、活动、休息及康复计划,增强免疫力,减少并发症,有异常症状及时到医院就诊。治疗2年内每3个月复查1次;3~5年内每6个月复查1次;第6年开始每年复查1次,复查内容包括盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸部X线摄片及血常规。, 百拇医药(雷旭华)