中医治疗肝脓疡
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2005年12月14日
一. 概述
肝脓疡是由化脓性细菌、霉菌或阿米巴原虫引起的肝内化脓性感染，根据病因的不同，可分为细菌性肝脓疡和阿米巴肝脓疡两种，细菌性肝脓疡为化脓性细菌侵入肝脏所引起，化脓性细菌感染肝脏后，如未实时治疗而形成浓肿，脓疡的产生若单独一个出现时，则大多数位于肝脏右叶，而当有数个同时产生时，则平均分布于各肝叶中，常见的菌种有大肠杆菌和葡萄球菌，其它有革兰阴性杆菌、沙门氏菌、练球菌等；而阿米巴肝脓疡为阿米巴原虫沿着门静脉进入肝脏，造成肝脏的脓疡，此种寄生虫在卫生及饮食状况不良的热带地方尤其猖獗，在台湾仍常见。脓疡有的为镜下仅见，有的为大块化脓性坏死，一般为直径1至3公分，通常为多发，可经由荚膜破裂，造成肝脏下方或横膈下方的脓疡及腹膜炎，偶而穿透至胸腔，如病变较小和少，也许完全无症状，临床发病以高热、寒热往来、肝区疼痛、食欲不振、乏力等主要症状，部分病人可能有胸痛、刺激性咳嗽、黄疸等，肝脏会有明显肿大，且有触痛和叩击痛，本病在中医应属〝肝痈〞、〝胁痛〞、〝黄疸〞等证的范畴。
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二. 病因和病理
(一)病因：
肝脏接受肝动脉和门静脉血液供应，加上和胆道及肠道相通，故感染的机会较多，病原菌可经由下列途径进入肝脏；
1. 肝动脉
体内任何部位的化脓性疾病，如急性上呼吸道感染、细菌性心内膜炎、皮肤痈疖等，病原菌由体循环经肝动脉进入肝脏，当病患抵抗力低下时，病原菌在肝脏内繁殖成肝脓疡。
2.门静脉系统
门静脉所属循环系统的某一感染，如阑尾炎、结肠炎、胰腺脓疡、化脓性骨盆腔炎、脐部感染等引起门静脉炎，感染侵犯肝脏，形成肝脓疡。
3.胆道系统
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这是最主要的侵入途径，因此也是最常见的病因，如胆囊炎、胆管炎、胆管结石等、或寄生虫所致胆道梗阻并发化脓性胆管炎，细菌可沿胆道上行，感染肝脏而形成肝脓疡。
4.腹部邻近脏器感染迁延
如急性胃、十二指肠溃疡穿孔、膈下脓疡、肾周围脓疡等，病原菌可经由淋巴系统侵犯肝脏，形成肝脓疡。
5.肝脏外伤后继发感染
如开放性肝脏损伤时，细菌可随损伤或从创伤口进入肝脏，或闭合性肝损伤，因肝脏的破裂，形成血肿，在血肿中容易导致内源性细菌感染，形成肝脓疡。
6.其它
有些肝脓疡，难于找出明确的病因，这可能与肝脏内存在隐匿的病变，平日没有发现，每当身体抵抗力减弱时，菌血症导致肝脏的炎症和脓疡，一般健康人肝脏的网状内皮系统，对到达肝脏内的细菌有抑制作用，但如果有胆道梗阻、胆管结石，胆道蛔虫、糖尿病、创伤、癌症或免疫抑制治疗等，均可降低病患的抵抗力，而促使肝脓疡的发生。
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(二)病理：
细菌性肝脓疡的病理变化与细菌的传入途径、种类、毒性、病患的抵抗力的强弱、治疗及时与否等因素有密切的关系；化脓性细菌侵入肝脏后，发生炎症反应，或形成许多小脓疡，在适当的治疗下，分散的小脓疡，多能被吸收机化，但在病灶较密集部位，由于肝脏组织被破坏，小的脓疡可融合成一个或数个较大的脓疡；细菌性肝脓疡可以是多发的，也可以是单发的；血源性感染者常呈多发性，病灶多见于右肝或累及全肝，如感染来自胆道系统，则有胆管扩张，管壁增厚，脓疡多发性且与胆管相通，由于炎症反复发作后，组织纤维增生，很少成为巨大脓疡或脓疡穿破；肝胆管蛔虫在化脓早期容易发生穿破形成多数肝脓疡；肝外伤血肿感染后的脓疡，多属单发性，另外阿米巴肝脓疡，原虫经门静脉流入肝脏，最常发生于右叶上半部，70%为单发性，最特殊为含褐色的糊状渗出物而不是脓，诊断多靠发现原虫或其抗原。因为肝脏血液运行丰富，在肝脓疡形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，患者发生寒战、高热、精神萎靡病情严重；当病情转为慢性期后，脓腔四周肉芽组织增生，纤维化，此时毒性症状也可减少或消失；肝脓疡可向膈下、腹腔、胸腔穿破，胆道感染引起的肝脓疡，还可能发生胆道出血等严重并发症。
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三. 流行病学
本病多见于男性，男女之比率约为2：1，但近日许多报导指出，本病的性别差异已不明显，这可能与肝脓疡发病原因以胆道感染为主，而胆道的疾病多见于女性有关，本病可发生于任何年龄，但中年以上者为多，约占70﹪。
四. 诊断要点
(一)肝脓疡主要临床表现为：
肝脓疡急性期常被原发性疾病所掩盖，并无典型的临床表现，必须密切观察病情，由于肝脏血液运行丰富，一但发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，易引起全身脓毒性反应，故其主要临床表现为
1. 高热和寒战
多为最早的症状，也是最常见的症状，常有往来寒热，反复发作，拌有大量出汗，体温在38℃---40℃之间，发病前多有胆道、肠道、呼吸道或门静脉系统感染病史。
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2.肝区压痛和肝肿大
叩击肝区时疼痛加重，若脓疡移行于肝表面，则其相当部位的皮肤呈现红肿，且可触及波动性肿块，有时因炎症刺激横隔膜或感染向胸膜和肺发展，而引起胸痛或右肩牵拉痛，刺激性咳嗽和呼吸困难等，另并发胆道梗阻的病患，常见有黄疸，一但出现黄疸，表示病情严重。
3.消化道症状
少数病患出现腹泻、腹胀及难以忍受的恶逆等症状；大多数病患有乏力、食欲不振、恶心呕吐症状。
(二)辅助检查
血液检查，白血球明显升高，肝功能检查也可出现异常，X光或超音波检查，肝脏可发现异样，阿米巴肝脓疡患者，其新鲜大便中可发现到阿米巴原虫包囊或滋养体。
(三)相似疾病的鉴别
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本病须与胆囊炎、胆结石、膈下脓疡、原发性肝癌等病相鉴别，胆囊炎、胆结石，两者常有反复发作病史，右上腹绞痛放射至右肩部，并伴有右上腹肌紧张，压痛明显，恶心呕吐等；膈下脓疡患者则有畏寒发热，但肝区触叩的疼痛不及肝脓疡显著，主要表现为胸痛和深呼吸时痛剧，肝脏多不肿大；原发性肝癌临床症状不似肝脓疡明显；在急性肠胃道和胆道感染的病例中，突然发生寒战、高热、肝区疼痛以及肝区压痛和叩击痛等，并伴有前述临床症像，当不能诊断为其它疾病时，应想到肝脓疡的可能。
五. 治疗
(一)中医辨证论治
本病辨证可按肝痈病机发展的早、中、后期，结合临床表现特点可分为肝胆郁热证、火毒壅盛证、正虚毒恋证三类型，前两种类型为正盛邪实，正邪相争剧烈，故以右胁疼痛，寒战高热为主要表现，属里、热、实证，虚证常在病的后期或恢复期出现，表现为午后潮热、面色少华、自汗盗汗、脉数无力等症状，临床辨证按其病机的发展和演化，重点辨清虚、实，就能比较全面地适应临床辨证用药。
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1.肝胆郁热证
症候：多见于肝痈早期，往来寒热，胸闷口苦，右胁微肿隐痛，吸气时疼痛加剧，舌红苔薄白或微黄，脉弦数。
治法：宜清肝利胆，理气解郁。
方药：柴胡清肝汤和金铃子散加减。
柴胡4钱、黄芩5钱、枝子4钱、生地6钱、当归4钱、生白芍5钱、连翘10钱、天花粉10钱、金银花6钱、元胡5钱、郁金4钱、甘草3钱、川楝子5钱。
便结者加大黄1钱、芒硝3钱。
瘀血重者加苏木3钱、川七3钱。
痰湿盛者加苍朮3钱、陈皮2钱、薏仁5钱。
2.火毒壅盛证
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症候：多见于肝痈中期化脓阶段，高热口渴便秘小便色赤，右胁肿痛明显，或有跳痛，皮肤呈现红紫，舌红苔黄，脉滑数或洪数。
治法：宜清热解毒，化瘀消痈。
方药：黄莲解毒汤和大柴胡汤加减。
黄莲5钱、黄芩5钱、黄柏5钱、枝子4钱、甘草3钱、柴胡3钱、大黄2钱、赤芍3钱、枳实3钱、金银花5钱、紫花地丁3钱、连翘3钱、薏仁5钱、败酱草3钱。
便结者加大黄1钱、芒硝3钱。
肝区刺痛较重者加乳香2钱、没药2钱、元胡2钱。
脓液多不易排出者加薏仁10钱、王不流行3钱。
有黄疸者加茵陈3钱、滑石3钱、半枝连3钱、赤小豆3钱。
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大便下浓血者加生地榆3钱、白头翁3钱。
3.正虚毒恋证
症候：多见于肝痈后期，午后潮热，自汗盗汗，面色少华，纳榖不香，右胁疼痛，创口流脓，舌淡苔薄，脉数无力。
治法：宜清热解毒，益气养血。
方药：气血双亏者用加味四妙汤加减。
当归3钱、生黄耆5钱、金银花5钱、皂刺2钱、白芍3钱、香附3钱、续断3钱、甘草2钱、天花粉3钱、夏枯草3钱、败酱草3钱。
偏于脾胃气虚者用香砂六君子汤加减。
党参3钱、白朮3钱、茯苓3钱、甘草2钱、陈皮2钱、半夏2钱、香附2钱、砂仁2钱、天花粉3钱、夏枯草3钱、败酱草3钱。
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偏于肝肾阴虚者用六味地黄丸加减。
生地黄3钱、茯苓3钱、泽舍2钱、枣肉2钱、牡丹皮3钱、山药3钱、天花粉3钱、夏枯草3钱、败酱草3钱。
(二)针灸疗法
1. 体针
常用穴：中腕、足三里、胆俞、阳陵泉等，高热加曲池，呕吐加内关，黄疸加至阳，选以上穴位2至4个，深针，留针30分钟，每日2次。
2. 耳针
取神门、交感，配肝胆穴或耳廓探测敏感区，选反应明显的2-3个穴位，重刺激，留针30分钟，每日2次。
六. 预防与护理
(一)积极治疗原发病灶，对于急性胆道、肠道、泌尿道及门静脉系统的感染，应及时治疗与处理，以减少本病的发生。
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(二)本病病情较重，应嘱病患安静卧床休息，每天观察其体温，肝区疼痛情况及脓液的色泽、数量，以便及时作相应处理，并应注意防寒保暖，以避免受风寒。
(三)饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，高热时应予半流质饮食，忌食辛辣、油腻及海腥食物，另外一些高胆固醇的食物如动物的内脏、蛋黄、肥肉、油炸食物、果仁类等应严格限制以免助热生湿。为了使肝细胞的修复及再生，需要足够的热量，但亦应减少高脂肪的食物，以降低脂肪在肝脏中的代谢，以达到保护肝脏的目的，另外肝脏本身是储存维生素重要的器官，肝脏发生病变会减少维生素的储存，而维生素又是人体在代谢中不可缺少的物质，因此维生素的供给也应该足够，像频果、水梨、香蕉、橘子等新鲜的水果、其它绿色的蔬菜，都不应缺少。
七. 参考数据
八.方剂组成
1. 柴胡清肝汤：柴胡4钱、生地6钱、当归4钱、赤芍5钱、连翘10钱、牛旁子3钱、
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黄芩5钱、枝子4钱、天花粉10钱、甘草3钱、防风3钱。(医宗金鉴)
2. 金铃子散：金铃子5钱、元胡5钱。(圣惠方)
3. 黄莲解毒汤：黄莲5钱、黄柏5钱、黄芩5钱、枝子4钱。(外科秘要)
4. 大柴胡汤：柴胡3钱、黄芩3钱、半夏2钱、枳实3钱、芍药3钱、大黄2钱、生姜2钱、大枣3粒。(伤寒论)
5. 四妙汤：黄耆5钱、当归3钱、金银花5钱、甘草2钱。(外科精要)
6. 香砂六君子汤：党参3钱、白朮3钱、茯苓3钱、甘草2钱、陈皮2钱、半夏2钱、香附2钱。(和剂局方)
7.六味地黄汤：熟地3钱、牡丹皮3钱、茯苓3钱、山药3钱、山茱萸2钱、泽泻2钱(小儿药症直诀), 百拇医药
肝脓疡是由化脓性细菌、霉菌或阿米巴原虫引起的肝内化脓性感染，根据病因的不同，可分为细菌性肝脓疡和阿米巴肝脓疡两种，细菌性肝脓疡为化脓性细菌侵入肝脏所引起，化脓性细菌感染肝脏后，如未实时治疗而形成浓肿，脓疡的产生若单独一个出现时，则大多数位于肝脏右叶，而当有数个同时产生时，则平均分布于各肝叶中，常见的菌种有大肠杆菌和葡萄球菌，其它有革兰阴性杆菌、沙门氏菌、练球菌等；而阿米巴肝脓疡为阿米巴原虫沿着门静脉进入肝脏，造成肝脏的脓疡，此种寄生虫在卫生及饮食状况不良的热带地方尤其猖獗，在台湾仍常见。脓疡有的为镜下仅见，有的为大块化脓性坏死，一般为直径1至3公分，通常为多发，可经由荚膜破裂，造成肝脏下方或横膈下方的脓疡及腹膜炎，偶而穿透至胸腔，如病变较小和少，也许完全无症状，临床发病以高热、寒热往来、肝区疼痛、食欲不振、乏力等主要症状，部分病人可能有胸痛、刺激性咳嗽、黄疸等，肝脏会有明显肿大，且有触痛和叩击痛，本病在中医应属〝肝痈〞、〝胁痛〞、〝黄疸〞等证的范畴。
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二. 病因和病理
(一)病因：
肝脏接受肝动脉和门静脉血液供应，加上和胆道及肠道相通，故感染的机会较多，病原菌可经由下列途径进入肝脏；
1. 肝动脉
体内任何部位的化脓性疾病，如急性上呼吸道感染、细菌性心内膜炎、皮肤痈疖等，病原菌由体循环经肝动脉进入肝脏，当病患抵抗力低下时，病原菌在肝脏内繁殖成肝脓疡。
2.门静脉系统
门静脉所属循环系统的某一感染，如阑尾炎、结肠炎、胰腺脓疡、化脓性骨盆腔炎、脐部感染等引起门静脉炎，感染侵犯肝脏，形成肝脓疡。
3.胆道系统
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这是最主要的侵入途径，因此也是最常见的病因，如胆囊炎、胆管炎、胆管结石等、或寄生虫所致胆道梗阻并发化脓性胆管炎，细菌可沿胆道上行，感染肝脏而形成肝脓疡。
4.腹部邻近脏器感染迁延
如急性胃、十二指肠溃疡穿孔、膈下脓疡、肾周围脓疡等，病原菌可经由淋巴系统侵犯肝脏，形成肝脓疡。
5.肝脏外伤后继发感染
如开放性肝脏损伤时，细菌可随损伤或从创伤口进入肝脏，或闭合性肝损伤，因肝脏的破裂，形成血肿，在血肿中容易导致内源性细菌感染，形成肝脓疡。
6.其它
有些肝脓疡，难于找出明确的病因，这可能与肝脏内存在隐匿的病变，平日没有发现，每当身体抵抗力减弱时，菌血症导致肝脏的炎症和脓疡，一般健康人肝脏的网状内皮系统，对到达肝脏内的细菌有抑制作用，但如果有胆道梗阻、胆管结石，胆道蛔虫、糖尿病、创伤、癌症或免疫抑制治疗等，均可降低病患的抵抗力，而促使肝脓疡的发生。
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(二)病理：
细菌性肝脓疡的病理变化与细菌的传入途径、种类、毒性、病患的抵抗力的强弱、治疗及时与否等因素有密切的关系；化脓性细菌侵入肝脏后，发生炎症反应，或形成许多小脓疡，在适当的治疗下，分散的小脓疡，多能被吸收机化，但在病灶较密集部位，由于肝脏组织被破坏，小的脓疡可融合成一个或数个较大的脓疡；细菌性肝脓疡可以是多发的，也可以是单发的；血源性感染者常呈多发性，病灶多见于右肝或累及全肝，如感染来自胆道系统，则有胆管扩张，管壁增厚，脓疡多发性且与胆管相通，由于炎症反复发作后，组织纤维增生，很少成为巨大脓疡或脓疡穿破；肝胆管蛔虫在化脓早期容易发生穿破形成多数肝脓疡；肝外伤血肿感染后的脓疡，多属单发性，另外阿米巴肝脓疡，原虫经门静脉流入肝脏，最常发生于右叶上半部，70%为单发性，最特殊为含褐色的糊状渗出物而不是脓，诊断多靠发现原虫或其抗原。因为肝脏血液运行丰富，在肝脓疡形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，患者发生寒战、高热、精神萎靡病情严重；当病情转为慢性期后，脓腔四周肉芽组织增生，纤维化，此时毒性症状也可减少或消失；肝脓疡可向膈下、腹腔、胸腔穿破，胆道感染引起的肝脓疡，还可能发生胆道出血等严重并发症。
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三. 流行病学
本病多见于男性，男女之比率约为2：1，但近日许多报导指出，本病的性别差异已不明显，这可能与肝脓疡发病原因以胆道感染为主，而胆道的疾病多见于女性有关，本病可发生于任何年龄，但中年以上者为多，约占70﹪。
四. 诊断要点
(一)肝脓疡主要临床表现为：
肝脓疡急性期常被原发性疾病所掩盖，并无典型的临床表现，必须密切观察病情，由于肝脏血液运行丰富，一但发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，易引起全身脓毒性反应，故其主要临床表现为
1. 高热和寒战
多为最早的症状，也是最常见的症状，常有往来寒热，反复发作，拌有大量出汗，体温在38℃---40℃之间，发病前多有胆道、肠道、呼吸道或门静脉系统感染病史。
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2.肝区压痛和肝肿大
叩击肝区时疼痛加重，若脓疡移行于肝表面，则其相当部位的皮肤呈现红肿，且可触及波动性肿块，有时因炎症刺激横隔膜或感染向胸膜和肺发展，而引起胸痛或右肩牵拉痛，刺激性咳嗽和呼吸困难等，另并发胆道梗阻的病患，常见有黄疸，一但出现黄疸，表示病情严重。
3.消化道症状
少数病患出现腹泻、腹胀及难以忍受的恶逆等症状；大多数病患有乏力、食欲不振、恶心呕吐症状。
(二)辅助检查
血液检查，白血球明显升高，肝功能检查也可出现异常，X光或超音波检查，肝脏可发现异样，阿米巴肝脓疡患者，其新鲜大便中可发现到阿米巴原虫包囊或滋养体。
(三)相似疾病的鉴别
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本病须与胆囊炎、胆结石、膈下脓疡、原发性肝癌等病相鉴别，胆囊炎、胆结石，两者常有反复发作病史，右上腹绞痛放射至右肩部，并伴有右上腹肌紧张，压痛明显，恶心呕吐等；膈下脓疡患者则有畏寒发热，但肝区触叩的疼痛不及肝脓疡显著，主要表现为胸痛和深呼吸时痛剧，肝脏多不肿大；原发性肝癌临床症状不似肝脓疡明显；在急性肠胃道和胆道感染的病例中，突然发生寒战、高热、肝区疼痛以及肝区压痛和叩击痛等，并伴有前述临床症像，当不能诊断为其它疾病时，应想到肝脓疡的可能。
五. 治疗
(一)中医辨证论治
本病辨证可按肝痈病机发展的早、中、后期，结合临床表现特点可分为肝胆郁热证、火毒壅盛证、正虚毒恋证三类型，前两种类型为正盛邪实，正邪相争剧烈，故以右胁疼痛，寒战高热为主要表现，属里、热、实证，虚证常在病的后期或恢复期出现，表现为午后潮热、面色少华、自汗盗汗、脉数无力等症状，临床辨证按其病机的发展和演化，重点辨清虚、实，就能比较全面地适应临床辨证用药。
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1.肝胆郁热证
症候：多见于肝痈早期，往来寒热，胸闷口苦，右胁微肿隐痛，吸气时疼痛加剧，舌红苔薄白或微黄，脉弦数。
治法：宜清肝利胆，理气解郁。
方药：柴胡清肝汤和金铃子散加减。
柴胡4钱、黄芩5钱、枝子4钱、生地6钱、当归4钱、生白芍5钱、连翘10钱、天花粉10钱、金银花6钱、元胡5钱、郁金4钱、甘草3钱、川楝子5钱。
便结者加大黄1钱、芒硝3钱。
瘀血重者加苏木3钱、川七3钱。
痰湿盛者加苍朮3钱、陈皮2钱、薏仁5钱。
2.火毒壅盛证
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症候：多见于肝痈中期化脓阶段，高热口渴便秘小便色赤，右胁肿痛明显，或有跳痛，皮肤呈现红紫，舌红苔黄，脉滑数或洪数。
治法：宜清热解毒，化瘀消痈。
方药：黄莲解毒汤和大柴胡汤加减。
黄莲5钱、黄芩5钱、黄柏5钱、枝子4钱、甘草3钱、柴胡3钱、大黄2钱、赤芍3钱、枳实3钱、金银花5钱、紫花地丁3钱、连翘3钱、薏仁5钱、败酱草3钱。
便结者加大黄1钱、芒硝3钱。
肝区刺痛较重者加乳香2钱、没药2钱、元胡2钱。
脓液多不易排出者加薏仁10钱、王不流行3钱。
有黄疸者加茵陈3钱、滑石3钱、半枝连3钱、赤小豆3钱。
, http://www.100md.com
大便下浓血者加生地榆3钱、白头翁3钱。
3.正虚毒恋证
症候：多见于肝痈后期，午后潮热，自汗盗汗，面色少华，纳榖不香，右胁疼痛，创口流脓，舌淡苔薄，脉数无力。
治法：宜清热解毒，益气养血。
方药：气血双亏者用加味四妙汤加减。
当归3钱、生黄耆5钱、金银花5钱、皂刺2钱、白芍3钱、香附3钱、续断3钱、甘草2钱、天花粉3钱、夏枯草3钱、败酱草3钱。
偏于脾胃气虚者用香砂六君子汤加减。
党参3钱、白朮3钱、茯苓3钱、甘草2钱、陈皮2钱、半夏2钱、香附2钱、砂仁2钱、天花粉3钱、夏枯草3钱、败酱草3钱。
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偏于肝肾阴虚者用六味地黄丸加减。
生地黄3钱、茯苓3钱、泽舍2钱、枣肉2钱、牡丹皮3钱、山药3钱、天花粉3钱、夏枯草3钱、败酱草3钱。
(二)针灸疗法
1. 体针
常用穴：中腕、足三里、胆俞、阳陵泉等，高热加曲池，呕吐加内关，黄疸加至阳，选以上穴位2至4个，深针，留针30分钟，每日2次。
2. 耳针
取神门、交感，配肝胆穴或耳廓探测敏感区，选反应明显的2-3个穴位，重刺激，留针30分钟，每日2次。
六. 预防与护理
(一)积极治疗原发病灶，对于急性胆道、肠道、泌尿道及门静脉系统的感染，应及时治疗与处理，以减少本病的发生。
, 百拇医药
(二)本病病情较重，应嘱病患安静卧床休息，每天观察其体温，肝区疼痛情况及脓液的色泽、数量，以便及时作相应处理，并应注意防寒保暖，以避免受风寒。
(三)饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，高热时应予半流质饮食，忌食辛辣、油腻及海腥食物，另外一些高胆固醇的食物如动物的内脏、蛋黄、肥肉、油炸食物、果仁类等应严格限制以免助热生湿。为了使肝细胞的修复及再生，需要足够的热量，但亦应减少高脂肪的食物，以降低脂肪在肝脏中的代谢，以达到保护肝脏的目的，另外肝脏本身是储存维生素重要的器官，肝脏发生病变会减少维生素的储存，而维生素又是人体在代谢中不可缺少的物质，因此维生素的供给也应该足够，像频果、水梨、香蕉、橘子等新鲜的水果、其它绿色的蔬菜，都不应缺少。
七. 参考数据
八.方剂组成
1. 柴胡清肝汤：柴胡4钱、生地6钱、当归4钱、赤芍5钱、连翘10钱、牛旁子3钱、
, 百拇医药
黄芩5钱、枝子4钱、天花粉10钱、甘草3钱、防风3钱。(医宗金鉴)
2. 金铃子散：金铃子5钱、元胡5钱。(圣惠方)
3. 黄莲解毒汤：黄莲5钱、黄柏5钱、黄芩5钱、枝子4钱。(外科秘要)
4. 大柴胡汤：柴胡3钱、黄芩3钱、半夏2钱、枳实3钱、芍药3钱、大黄2钱、生姜2钱、大枣3粒。(伤寒论)
5. 四妙汤：黄耆5钱、当归3钱、金银花5钱、甘草2钱。(外科精要)
6. 香砂六君子汤：党参3钱、白朮3钱、茯苓3钱、甘草2钱、陈皮2钱、半夏2钱、香附2钱。(和剂局方)
7.六味地黄汤：熟地3钱、牡丹皮3钱、茯苓3钱、山药3钱、山茱萸2钱、泽泻2钱(小儿药症直诀), 百拇医药