Q&A
Q: 伴有长间歇的阵发性房颤患者是否存在真正的窦房结功能障碍?伴随房颤发作的长间歇如何解释?
A: 大部分临床上房颤伴长间歇的患者,房颤多是原发性的,但窦性心律通常不慢,且变时性良好,其“病窦”是“假”的,窦房结功能障碍可能是继发性、一过性和可逆性的。
快速心房率不但对窦房结自律性有直接抑制作用,也会通过心肌局部释放乙酰胆碱,使窦房结细胞自律性下降。此外,快速心室率会导致窦房结动脉供血不足,也会影响窦房结的自律性。部分慢快综合征患者的心动过缓因迷走神经张力增高所致,并非真正的窦房结病变。房颤消融后窦房结功能可明显改善,即使是窦性停搏时间较长的房颤患者接受消融后,窦房结功能亦可能逆转。
房颤发作时的长间歇可能是原发性的房室结功能障碍,也可能是房颤导致的房室结隐匿传导,因此不要轻易诊断病态窦房结综合征。对这些患者的主要治疗原则应针对房颤而非病窦,即应该选择导管消融而不是永久心脏起搏器置入。
Q:假如导管消融术后房颤复发,那么患者仍可能再次发作黑朦,甚至晕厥。如何是好?
A: 术后房颤一旦复发,应选择再次手术而不是置入起搏器,因为阵发性房颤导管消融术后复发机制大多已明确,再次消融的成功率可达90%以上。
Tips
对伴有长间歇的阵发性房颤患者行射频消融应该严格掌握适应证,应选择成功率较高的阵发性房颤,例如左房未明显增大者。此外,因射频消融后一旦房颤复发,这些患者可能再次发作黑朦。因此,在术中除隔离肺静脉外,最好对心房外膜迷走神经节的部位进行消融。
A: 大部分临床上房颤伴长间歇的患者,房颤多是原发性的,但窦性心律通常不慢,且变时性良好,其“病窦”是“假”的,窦房结功能障碍可能是继发性、一过性和可逆性的。
快速心房率不但对窦房结自律性有直接抑制作用,也会通过心肌局部释放乙酰胆碱,使窦房结细胞自律性下降。此外,快速心室率会导致窦房结动脉供血不足,也会影响窦房结的自律性。部分慢快综合征患者的心动过缓因迷走神经张力增高所致,并非真正的窦房结病变。房颤消融后窦房结功能可明显改善,即使是窦性停搏时间较长的房颤患者接受消融后,窦房结功能亦可能逆转。
房颤发作时的长间歇可能是原发性的房室结功能障碍,也可能是房颤导致的房室结隐匿传导,因此不要轻易诊断病态窦房结综合征。对这些患者的主要治疗原则应针对房颤而非病窦,即应该选择导管消融而不是永久心脏起搏器置入。
Q:假如导管消融术后房颤复发,那么患者仍可能再次发作黑朦,甚至晕厥。如何是好?
A: 术后房颤一旦复发,应选择再次手术而不是置入起搏器,因为阵发性房颤导管消融术后复发机制大多已明确,再次消融的成功率可达90%以上。
Tips
对伴有长间歇的阵发性房颤患者行射频消融应该严格掌握适应证,应选择成功率较高的阵发性房颤,例如左房未明显增大者。此外,因射频消融后一旦房颤复发,这些患者可能再次发作黑朦。因此,在术中除隔离肺静脉外,最好对心房外膜迷走神经节的部位进行消融。