哺乳期用药要谨慎
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2008年3月17日
药物进入人体后，虽然大部分是通过肾脏由尿排出，但是，有不少药物也能从乳汁中排出。尽管人体有很多屏障(血乳屏障是其中之一)它们可以阻碍一些药物通过，使药物不能进入乳汁或较少地进入乳汁，有的进入量还和血中差不多，甚至个别的还会高于血中的药物浓度。如红霉素在乳汁中的浓度就高于血中浓度4-5倍，硫氧嘧啶(抗甲状腺药)还高于血中3-12倍。而且硫氧嘧啶对乳儿的正常发育危害极大。由于新生乳儿解毒排泄都不完善，其危害更严重。
有些药物虽然在乳汁中含量很少，但其危害却很严重，尤其是乳母服药量较大时，更不可忽视。如吗啡可使儿童窒息。氯霉素可一直乳儿造血功能。四环素可致乳儿牙质改变。链霉素可影响乳儿听力。磺胺药物可引起乳儿粒细胞减少、溶血性贫血。苯海拉明、异丙嗪可使乳儿昏睡。抗癫痫药可使乳儿发育迟缓。痢特灵可使乳儿溶血。阿托品可使乳儿颜面潮红、啼哭不止。酚酞、大黄可使乳儿腹泻。
乳母禁用的药物：
锂盐(抗燥狂病药)——乳儿血中显著增多，抑制发育
放射性碘(放射性制剂)——损害乳儿
甲氨蝶呤(抗代谢药)——抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育。
滴滴涕，四氢大麻酚等——仅由乳汁排泄，使乳儿中毒。
苯茚二酮(抗凝血药)——出血、凝血时间延长，易发生出血。
氯霉素——抑制骨髓，妨碍造血功能，乳儿呕吐不止。
异烟肼——抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育，其代谢还会引起肝中毒。能对乳儿产生不良影响的药物大量饮酒，乳儿昏睡。
抗菌药物：
氨苄西林及阿莫西林——念珠菌病(可服制霉菌素预防)
磺胺药——叶酸缺乏性贫血，溶血性贫血，新生儿黄疸。
庆大霉素及链霉(注射)——耳毒性损害
四环素类——乳儿骨、牙受损
抗癫痫药(如苯巴比妥、扑米酮等)——新生儿嗜睡。
抗甲状腺药(甲亢平、碘化合物，硫氧嘧啶等)——结节性甲状腺肿、呆小症、粒细胞缺乏。
阿司匹林——出血倾向
阿托品——瞳孔散大、高热、兴奋不安
氟化物——牙齿氟斑
甲磺丁脲及普萘洛尔——低血糖
泻药(如番泻叶)——腹泻
女性激素及口服避孕药——男婴乳房女性化，女婴阴道上皮增生，月经初潮提前。
溴化钾等溴化物——倦睡、皮疹
氯丙嗪——倦睡、溢乳
地西泮(安定)——嗜睡，高胆红素血症
大量骨化醇(维生素D2)——高血钙症
二氢速甾醇(维生素D类似物)——高血钙症
能抑制乳汁分泌的药物
大量饮酒、过度吸烟、雄激素、阿托品、利尿药、多巴胺、饮大量液体、含雌激素(如口服避孕药)、吡多辛(维生素B6)、溴麦角环肽(溴隐亭)
乳母如何选用抗菌素
1.容易进入乳汁中的药物(大于50%者)有：阿米卡星、庆大霉素、异烟肼、磺胺类、四环素类以及苄卡西林、阿莫西林、红霉素、甲硝唑等。由于前5种对乳儿极为不利，易造成损害，故应竭力避免选用。
2.不易进入乳汁的药物(小于50%者)有：链霉素、卡那霉素、喹诺酮类(如诺氟沙星、利复星类)、呋喃坦啶以及新青II号、新青III号、青霉素G、青霉素V、菌克单、氯林可霉素和多数头孢菌素等。由于前四种对乳儿有损害，虽然乳汁中较少，也应避免选用。
有些药物虽然在乳汁中含量很少，但其危害却很严重，尤其是乳母服药量较大时，更不可忽视。如吗啡可使儿童窒息。氯霉素可一直乳儿造血功能。四环素可致乳儿牙质改变。链霉素可影响乳儿听力。磺胺药物可引起乳儿粒细胞减少、溶血性贫血。苯海拉明、异丙嗪可使乳儿昏睡。抗癫痫药可使乳儿发育迟缓。痢特灵可使乳儿溶血。阿托品可使乳儿颜面潮红、啼哭不止。酚酞、大黄可使乳儿腹泻。
乳母禁用的药物：
锂盐(抗燥狂病药)——乳儿血中显著增多，抑制发育
放射性碘(放射性制剂)——损害乳儿
甲氨蝶呤(抗代谢药)——抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育。
滴滴涕，四氢大麻酚等——仅由乳汁排泄，使乳儿中毒。
苯茚二酮(抗凝血药)——出血、凝血时间延长，易发生出血。
氯霉素——抑制骨髓，妨碍造血功能，乳儿呕吐不止。
异烟肼——抗脱氧核糖核酸，抑制生长发育，其代谢还会引起肝中毒。能对乳儿产生不良影响的药物大量饮酒，乳儿昏睡。
抗菌药物：
氨苄西林及阿莫西林——念珠菌病(可服制霉菌素预防)
磺胺药——叶酸缺乏性贫血，溶血性贫血，新生儿黄疸。
庆大霉素及链霉(注射)——耳毒性损害
四环素类——乳儿骨、牙受损
抗癫痫药(如苯巴比妥、扑米酮等)——新生儿嗜睡。
抗甲状腺药(甲亢平、碘化合物，硫氧嘧啶等)——结节性甲状腺肿、呆小症、粒细胞缺乏。
阿司匹林——出血倾向
阿托品——瞳孔散大、高热、兴奋不安
氟化物——牙齿氟斑
甲磺丁脲及普萘洛尔——低血糖
泻药(如番泻叶)——腹泻
女性激素及口服避孕药——男婴乳房女性化，女婴阴道上皮增生，月经初潮提前。
溴化钾等溴化物——倦睡、皮疹
氯丙嗪——倦睡、溢乳
地西泮(安定)——嗜睡，高胆红素血症
大量骨化醇(维生素D2)——高血钙症
二氢速甾醇(维生素D类似物)——高血钙症
能抑制乳汁分泌的药物
大量饮酒、过度吸烟、雄激素、阿托品、利尿药、多巴胺、饮大量液体、含雌激素(如口服避孕药)、吡多辛(维生素B6)、溴麦角环肽(溴隐亭)
乳母如何选用抗菌素
1.容易进入乳汁中的药物(大于50%者)有：阿米卡星、庆大霉素、异烟肼、磺胺类、四环素类以及苄卡西林、阿莫西林、红霉素、甲硝唑等。由于前5种对乳儿极为不利，易造成损害，故应竭力避免选用。
2.不易进入乳汁的药物(小于50%者)有：链霉素、卡那霉素、喹诺酮类(如诺氟沙星、利复星类)、呋喃坦啶以及新青II号、新青III号、青霉素G、青霉素V、菌克单、氯林可霉素和多数头孢菌素等。由于前四种对乳儿有损害，虽然乳汁中较少，也应避免选用。