冷眼看“换肾人冲上奥运赛场”
最近某报报道了一则令人鼓舞的消息：换肾人冲上奥运赛场。鉴于其他传媒也常有类似的报道，作为资深的肾科医师，心里不禁泛起一些忧虑：这很容易误导读者，使病人及其家属对肾移植有过高的期望，对其结果往往会有“希望越大，失望越大”的情况出现。换肾人冲上奥运赛场，是否真有其事？我想这是可能的，但可惜的是，并不是每个换肾人都有那么好的运气。:, http://www.100md.com
不可否认，对于终末期肾脏病的尿毒症病人来说，肾移植如能长期保持成功，病人的生活质量会比腹膜透析和血液透析好。不过，我们要看到另一方面，目前国际上推崇的是，先做腹膜透析，必要时改做血液透析，再加上必要的辅助治疗，病人往往能基本过着正常人的生活，而不必冒什么大的风险。如能坚持合理的透析，许多病人能活20年以上，而全部医疗费用与肾移植差不多。:, http://www.100md.com
肾移植的优点，国内传媒已有大量的宣传，不需作者再喋喋不休。不过值得注意的是，对肾移植的缺点却往往很少提及。应该承认，成功的肾移植会更全面地恢复正常的肾功能，包括肾脏内分泌功能和代谢功能。在理论上，肾移植是治疗尿毒症的首选。但是，我们也应该看到，虽然近年在应用环孢素等药物后，肾移植的疗效改善了很多，但据2000年底出版的全国高等医药院校教材《内科学》第5版记载，移植肾的1年存活率约85%，5年存活率约60%。也就是说，约有85%的换肾人，换肾后1年内会感觉良好，但到了换肾后5年时，约有40%已风光不再，移植肾已完全丧失作用，又要靠透析活命了。而且还要考虑到做肾移植手术时，要花费一笔相当大的医疗费，并要以尿毒症病人的孱弱身体来承受一次颇大的手术。此外，肾移植后，需要长期服用免疫抑制药，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤等，这些药物或者毒性较大或者价格昂贵，为一般人所难负荷。由于肾移植后使用大量免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加。据最近文献报告，接受肾移植者，术后第1年的死亡率高达5%。:, http://www.100md.com
作者无意贬低肾移植的价值，只不过提醒读者，应正确评价肾移植，不要以为换了肾就万事大吉，毕其功于一役，从根本上解决了问题，其实大谬不然。在肾移植的整个过程中，换肾人历尽艰辛，识尽愁滋味，但5年之后，约有一半的肾就已经报废了。当然，换肾后，如能成功地保住这只肾，换肾人能冲上奥运赛场，是皆大欢喜的事。可是，冷酷的事实告诉我们，这样的幸运儿毕竟只是少数。:, http://www.100md.com
奉劝尿毒症病人和家属，应该全面地考虑换肾的好处和坏处，慎重地做出抉择。也奉劝传媒的各位先生、小姐们，不要片面地把换肾说得天花乱坠，说什么“重获第二次生命”、“彻底解决问题”等等，而完全不提及肾移植的缺点。其实，应该大力宣传的是：做好尿毒症的一级防治工作，年度检查时，不要忘记做尿常规检查，以期及早发现隐匿的肾脏病，并积极给予治疗，防止尿毒症的发生，这才是人间正道。
不可否认，对于终末期肾脏病的尿毒症病人来说，肾移植如能长期保持成功，病人的生活质量会比腹膜透析和血液透析好。不过，我们要看到另一方面，目前国际上推崇的是，先做腹膜透析，必要时改做血液透析，再加上必要的辅助治疗，病人往往能基本过着正常人的生活，而不必冒什么大的风险。如能坚持合理的透析，许多病人能活20年以上，而全部医疗费用与肾移植差不多。:, http://www.100md.com
肾移植的优点，国内传媒已有大量的宣传，不需作者再喋喋不休。不过值得注意的是，对肾移植的缺点却往往很少提及。应该承认，成功的肾移植会更全面地恢复正常的肾功能，包括肾脏内分泌功能和代谢功能。在理论上，肾移植是治疗尿毒症的首选。但是，我们也应该看到，虽然近年在应用环孢素等药物后，肾移植的疗效改善了很多，但据2000年底出版的全国高等医药院校教材《内科学》第5版记载，移植肾的1年存活率约85%，5年存活率约60%。也就是说，约有85%的换肾人，换肾后1年内会感觉良好，但到了换肾后5年时，约有40%已风光不再，移植肾已完全丧失作用，又要靠透析活命了。而且还要考虑到做肾移植手术时，要花费一笔相当大的医疗费，并要以尿毒症病人的孱弱身体来承受一次颇大的手术。此外，肾移植后，需要长期服用免疫抑制药，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤等，这些药物或者毒性较大或者价格昂贵，为一般人所难负荷。由于肾移植后使用大量免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加。据最近文献报告，接受肾移植者，术后第1年的死亡率高达5%。:, http://www.100md.com
作者无意贬低肾移植的价值，只不过提醒读者，应正确评价肾移植，不要以为换了肾就万事大吉，毕其功于一役，从根本上解决了问题，其实大谬不然。在肾移植的整个过程中，换肾人历尽艰辛，识尽愁滋味，但5年之后，约有一半的肾就已经报废了。当然，换肾后，如能成功地保住这只肾，换肾人能冲上奥运赛场，是皆大欢喜的事。可是，冷酷的事实告诉我们，这样的幸运儿毕竟只是少数。:, http://www.100md.com
奉劝尿毒症病人和家属，应该全面地考虑换肾的好处和坏处，慎重地做出抉择。也奉劝传媒的各位先生、小姐们，不要片面地把换肾说得天花乱坠，说什么“重获第二次生命”、“彻底解决问题”等等，而完全不提及肾移植的缺点。其实，应该大力宣传的是：做好尿毒症的一级防治工作，年度检查时，不要忘记做尿常规检查，以期及早发现隐匿的肾脏病，并积极给予治疗，防止尿毒症的发生，这才是人间正道。