髂窝脓肿切开引流术.doc
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参见附件(165kb)。
髂窝脓肿切开引流术
髂窝位于盆腔两侧，在后腹膜和髂腰肌之间，为一疏松的结缔组织间隙，其内有髂外动、静脉，精索(或卵巢)动、静脉，髂窝淋巴结，生殖股神经和输尿管等，因感染形成脓肿需要切开时，必须注意局部解剖。
[适应证]
髂窝脓肿一旦形成，即应切开引流。
[术前准备]
1.术前应仔细询问病史与体检，并作穿刺，需与阑尾脓肿、腰椎结核冷脓肿、髂骨骨髓炎和急性化脓性髋关节炎等鉴别。
2.合理应用抗生素。
3.注意支持疗法，如输血、输液，纠正贫血和水、电解质平衡失调等。
[麻醉]
1.成人可用椎管内麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)或局部浸润麻醉。
2.小儿可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。
[手术步骤]
1.切口 在髂前上棘内侧约2cm、沿腹股沟韧带上缘约2cm与其平行作4～5cm长的斜切口。
⑴切口与切开腹外斜肌 2.切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，沿肌纤维方向剪开筋膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌纤维，显露腹膜[图1 ⑴～⑶]。
⑵分开腹内斜肌⑶显露腹膜 3.推开腹膜 用包绕湿纱布的手指向上内侧推开腹膜，显露髂窝部，可见髂窝脓肿向前凸起[图1 ⑷]。
⑷推开腹膜，显露脓肿⑸脓肿穿刺 4.切开脓肿 用粗穿刺针穿刺抽得脓液，确定脓肿壁的厚度，留针作为脓肿切开的指示。用刀在脓肿壁上切一小口，再用止血钳分进脓腔，并用吸引器吸尽脓液[图1 ⑸ ⑹]。
⑹留针并切开脓肿⑺髂腰部横断面，显示髂窝脓肿引流方向图1 髂窝脓肿切开引流术 5.置引流条 根据脓腔大小，扩大脓肿壁切口，以通畅引流。然后在脓腔内放两根香烟引流(或胶皮管引流)。引流管外端穿夹别针，防止滑入脓腔 ......
髂窝脓肿切开引流术
髂窝位于盆腔两侧，在后腹膜和髂腰肌之间，为一疏松的结缔组织间隙，其内有髂外动、静脉，精索(或卵巢)动、静脉，髂窝淋巴结，生殖股神经和输尿管等，因感染形成脓肿需要切开时，必须注意局部解剖。
[适应证]
髂窝脓肿一旦形成，即应切开引流。
[术前准备]
1.术前应仔细询问病史与体检，并作穿刺，需与阑尾脓肿、腰椎结核冷脓肿、髂骨骨髓炎和急性化脓性髋关节炎等鉴别。
2.合理应用抗生素。
3.注意支持疗法，如输血、输液，纠正贫血和水、电解质平衡失调等。
[麻醉]
1.成人可用椎管内麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)或局部浸润麻醉。
2.小儿可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。
[手术步骤]
1.切口 在髂前上棘内侧约2cm、沿腹股沟韧带上缘约2cm与其平行作4～5cm长的斜切口。
⑴切口与切开腹外斜肌 2.切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，沿肌纤维方向剪开筋膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌纤维，显露腹膜[图1 ⑴～⑶]。
⑵分开腹内斜肌⑶显露腹膜 3.推开腹膜 用包绕湿纱布的手指向上内侧推开腹膜，显露髂窝部，可见髂窝脓肿向前凸起[图1 ⑷]。
⑷推开腹膜，显露脓肿⑸脓肿穿刺 4.切开脓肿 用粗穿刺针穿刺抽得脓液，确定脓肿壁的厚度，留针作为脓肿切开的指示。用刀在脓肿壁上切一小口，再用止血钳分进脓腔，并用吸引器吸尽脓液[图1 ⑸ ⑹]。
⑹留针并切开脓肿⑺髂腰部横断面，显示髂窝脓肿引流方向图1 髂窝脓肿切开引流术 5.置引流条 根据脓腔大小，扩大脓肿壁切口，以通畅引流。然后在脓腔内放两根香烟引流(或胶皮管引流)。引流管外端穿夹别针，防止滑入脓腔 ......
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