《方劑心得十講》焦樹德著.doc
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方劑心得十講
焦樹德著
第一講 臨床運用方劑需要注意的問題
前人的方劑，皆爲醫學理論精華和臨床寶貴經驗密切結合融彙集積而成,是留給後人的寶貴財富，我們必須很好地繼承與發揚。前人的許多方劑，組織嚴謹，配伍巧妙，直到今天，依法使用，仍有良效，成爲臨床上經常應用的方劑。但是，我們在使用這些方劑時，也應注意到古今生活不同，社會環境不同，人的禀賦、飲食、居住、病因等也均有不同：所以，我們在臨床上運用前人的方劑時，既要學習與掌握前人關于方劑的法度規矩、嚴謹的組方理論和寶貴的臨床經驗，又要注意運用中醫理論按照辨證論治的方法，結合具體情况，對前人的方劑進行加减化裁而靈活運用，才能使方證合宜，提高療效。雖然我們强調對方劑一定要靈活運用，但是也不能靈活得無法無度，隨便拼凑，有藥無方，頭痛醫頭，脚痛醫脚。故提出以下應注意的一些問題，與大家共勉。
1、密切結合辯證論治
用中醫理論指導方劑的臨床運用中國醫藥學幾千年來逐步形成了"辨證論治"的獨特醫療體系，使這門既能發揮保健長壽作用又具臨床治療效果的醫學科學，達到了醫療藝術的境地，對中華民族的繁衍昌盛起了重要的作用。辯證論治的具體內容，包括理、法、方、藥等幾個方面。理、法、方、藥是密切聯繫在一起的，"理"貫穿在法、方、藥之中，不能截然分開。 "理"就是中醫理論，也就是說中醫治病要用中醫理論指導，其中的 "方"，就是指方劑的運用而言。方劑俗稱"藥方"，藥方是用"藥"組成的，可見方、藥是辯證論治的重要組成部分。組成藥方要符合"法"(治療法則)的要求，"法"的確立，是在運用中醫"理"論對疾病進行辯證，辨認出疾病的證候幷找出主證後而確定的。所以說理、法、方、藥是密切聯繫的。
"方"、"藥"既然是辨證論治的重要組成部分，所以在臨證時，要密切結合辯證，在中醫藥理論指導下靈活運用方劑，例如對病人經過辯證，確認患者證屬外感病風寒束表證，治療法則確定用辛溫解表(發汗)法，這時要根據"法"去選"方"，選方也要根據具體情况，因人、因地、因時靈活掌握。上證病人，如果是在我國北方，病人又是北方人，那就可以據法選用麻黃湯(麻黃、杏仁、炙甘草、生薑、桂枝、大棗)或入參敗毒散(羌活、獨活、前胡、柴胡、人參、茯苓、桔梗、枳殼、川芎、生薑、薄荷、甘草)之類的方劑；如病人是在我國南方，病人又是南方人，那就要選用香蘇飲(蘇葉、香附、陳皮、甘草、生薑、葱須)或連須葱白湯(連須葱白、生薑或加葛很)之類的方劑；如病人是我國中原地帶者，則可選用神術散(蒼術、防風、甘草、生薑、葱白、羌活)之類的藥方。可見，雖然治法都是辛溫解表，但選方却有了種種不同，再進一步言之，如南方人在北方患了外感病風寒束表證，雖然也可采用辛溫解表法，但不宜用麻黃湯之類的大力辛溫發汗方，只可用香蘇飲加荊芥、防風、豆鼓之類藥方，幷且不可重用防風等辛溫藥。這是因爲南方人體質柔健，皮膚細嫩，肌腠容易疏解，不同于北方人的體質矯壯，皮膚緻密，肌腠不易疏解，非大力辛溫發散藥不能解表之故。反之，北方人在南方患風寒束表證，也要適當照顧當地氣候溫和，也可選用香蘇飲加荊芥、防風、羌活之類隨證出入。另外，對雖是北方人但已久居南方，或南方人已久居北方，以及少數民族地區，生活習慣和飲食居住特點不同，以及春夏秋冬季節氣候不同等等，都要在選方時加以考慮，靈活掌握，不可千篇一律，另外，對病情輕重、轉化傳變等諸方面，在選方時亦應加以注意，總之，臨床運用方劑時，要注意符合辯證論治的要求，幷且要用中醫藥理論指導之，適當加减方劑中的藥物或用量。
2、以"法"統"方"，"方"中有"法"
《黃帝內經》中論述了許多關于治病的大法(亦稱治則)，使醫家對疾病的治療，有法可依，有規律可循。它指出氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，有正治、反治，有"反佐以取之"，以及上取、下取、內取、外取、病在上取之下、病在下取之上、病在中傍取之等多種治病大法。例如"寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者耎(軟)之，脆者堅之，衰者補之，强者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也"。(《素問?至真要大論》)又如："微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，......損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事爲故。"(《素問?至真要大論》)再如："因其輕而揚之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者因而越之，其下者引而竭之。"(《素問?陰陽應象大論》)等等。張仲景先師在《傷寒雜病論》中，論病、辨證、立法、選方，隨證加减，依法變化，有法有方，選藥精當，具體體現了《內經》治病大法的精神，開用"方藥"治病的先河，垂法于萬世。後世醫家把治療法則又歸納爲汗、吐、下、和、溫、清、補、消等八大法則。經過歷代醫家的臨床運用和研究發揮，又在這八大法則基礎上，結合《內經》治病大法的精神，創制出許多更具體的治法，例如汗法中有辛溫發汗法、辛凉發汗法、滋陰發汗法等；下法中有急下存陰法、增液承氣法、養血潤下法等；溫法中有溫中健脾法、溫腎助陽法、溫陽化氣法等；補法中又分出峻補、緩補、溫補、凉補、補心、補腎、補脾、補肺法等等，此不詳舉。還可把八法中的各法互相交叉配合，則可以說治病方法變化無窮。所以前人曾說"病有千端，法有萬變，圓機活法，存乎其人。""八法之中百法備焉。"我們要時時把這些治法精神運用在辨證論治過程中。一般說，在臨診時運用中
醫理論，確定主證完成"辨證"以後，就要進行"論治"。論治首先是"立法"(確定用何種治法)，把治"法"確定以後，就要根據"法"去選方、用藥。前人把這種方法稱做"以法統方"，意思是說要根據治"法"的要求去選用方劑及加减藥物。例如立"法"是辛凉解表，那麽可選桑菊飲或銀翹散方去隨證加减。如果疾病處在初起階段，頭痛、發熱、口渴、脉數、溫熱之邪居于衛分尚淺，則可用桑菊飲加减；如果病邪雖然仍在衛分，但病人出現咳嗽、口渴、咽喉微痛等邪盛的症狀，則可用銀翹散加减。如果立"法"是急下存陰，則可選用大承氣湯加减。如果立"法"是清瀉心胃火熱，佐以解毒，則可選用凉膈散加减。總之，要根據立法去選方。當然，方劑中的藥物加减變化，也要體現出"法"中的要求，更好地反應出治法的內容，以提高療效。前人稱此爲"方中有法"。例如：當選用大承氣湯急下存陰時，若看到病人年歲已老，平時體弱，就可以把方中的芒硝去掉，改爲元明粉，這樣既能達到瀉下的目的，又比較平穩不傷正氣。再如用凉膈散加减時，考慮到立法中還有"佐以解毒"(因凉膈散證多有口舌生瘡等)，所以就可以再加銀花、蒲公英等，以加强解毒，更好地滿足法的要求，提高療效。至于補有峻補、緩補、凉補、溫補，瀉有急下、緩下以沒攻補兼施等等治法，均有相應的方劑可供選用。
以上僅舉了幾個簡單例子，以說明"以法統方、方中有法"的精神。我們在臨床辨證論治時，一定要理、法、方、藥一致，選用方劑要根據治法的要求。
3.運用前人成方要隨證加减，靈活變化
在臨床上運用前人的方劑時，還應根據具體證情隨證加减，靈活變化。有人主張方不在多，貴乎加减得法。我們在選用前人方劑時，决不可生搬硬套，原方照抄。當然，病情證候非常符合原方主治時，也可以使用原方劑，但藥物的劑量也常常因人、因時、因地等情况的不同而與原方不同。所以絕對地、一字不變地搬用原方的情况，是很少的，絕大多數情况下要靈活加减，隨證變化。例如：有一位女病人在兩乳房下方，沿第六、七肋走行方向生有兩個象倒放的牛犄角樣條狀硬塊，已有十多年。經辨證認爲是由于肝氣鬱滯，氣痰凝結，久病入血，氣、痰、血互相積結而成。我根據疏肝行氣、消痰散結的治則，選用了柴胡疏肝散的柴胡、香附、枳殼行氣疏肝，又加入生石决明滋肝陰、潜肝陽以助調肝行氣之力。爲了加强行氣作用而比原方加重了香附和枳殼的用量(考慮到病人素有高血壓病，恐柴胡的升陽作用對高血壓不利，故第二診(3劑後)改用郁金而不用柴胡)。爲了增强化痰作用，改原方的陳皮爲化橘紅(原方爲七味藥，選用了四味)。爲了深入一步消散痰結，又加入白芥子辛通走散，行氣豁痰，消皮裏膜外之痰結。爲消除腫塊，除用了行氣消痰之品外，又把具有解鬱柔肝、軟堅散結、消痰核作用的消瘰丸方(牡蠣、元參、貝母)結合進來，以加强消除腫塊的作用。因久病入血，氣、痰、血互相積結，非用活血散瘀之品不能促其消散，故于第二診時，加入丹參、炙山甲活血散瘀、化症消積。又考慮病已十餘年，不但需要藥力集中，而且需要藥力持久，故另外加服了白金丸(白礬祛濕消痰，郁金解郁舒肝，兼能散瘀消惡血)每日2次每次1.5克。這樣，本例的處方實際上是柴胡疏肝散、消瘰丸、白金丸三方的隨證加减。在藥量上也因人、因證而异，進行了調整。共進18劑，硬塊完全消失，經10年追訪，一直未再復發。
4.方劑加减變化要有方法
前人在方劑加减變化方面，積有豐富經驗，可供我們學習應用。今把前人關于方劑加减變化的經驗和方法加以歸納，結合個人體會，介紹以下7種方法，以供參考。
(1)加：即在原方中加一二味藥，或是加重原方中一二味藥的用量。
(2)减：即在原方中减去一二味藥物，或是减輕原方中一二味藥物的用量。
加、减二法中，有藥味的加减，有藥量的加减。有時藥味雖沒有加减，但藥量有了輕重的不同，則方意、功用均完全不同，需要注意。
(3)裁："裁"如裁衣即在原方上裁去目前不需要的部分藥物。
(4)采："采"亦稱"摘"，即是在保留原方主要藥物的基礎上，再把其他方劑中功效最突出或配伍最巧妙的部分采摘過來。
(5)穿：就是把所需要的二三個或四五個藥方的主要部分，有主次、輕重地穿插起來成爲一方。例如我自擬的麻杏二三湯就是把麻黃湯中的麻黃、杏仁二味采過來，再和二陳湯、三子養親湯穿起來(一般常减去白芥子、甘草，老年人仍用白芥子)而成一張治療咳嗽常用而且有效的方劑。
(6)合："合"就是根據治則要求把兩個或三個、四個藥方合幷成一方，有輕重主次的結合起來應用。例如我常用來治療頑固難愈的胃脘痛而自擬的三合湯、四合湯。
(7)化："化"既是方法也是要求。上述的加、减、裁、采、穿、合，有時可以單獨使用，有時要配合應用。這就需要靈活運用，切忌死板。對所選用的方劑，經過加减或采裁穿合的變化後，還要注意力爭達到"化"。也就是把經過變化的藥方，除再次與證候、治法、人、地、時等多種情况進行分析、核對無誤外，還要仔細分析藥方中各藥的組織配伍和藥力比重、用量輕重、先煎後下及炙、包、研、炒等是否合適，各藥之間以及與證候、治法之間是否有著有機的聯繫，能否達到發揮其最大的治療特長幷糾正原方藥的所短等等，使藥方比原方更符合治療的要求。前人曾用"出神入化"來贊譽這些經過變化而取得良效的方劑。有些著名的方劑，就往往是在這"化"中所出的，例如我們最常用的補中益氣湯、陽和湯、生化湯等名方。如果我們借用化學名詞的概念來幫助理解的話，"化"也就是要求把方劑的藥物組成、配伍、變化與證候、治法等達到"化合"的水平，而不是把一些藥物彼此孤立地"混合"在一起。
另外，中醫用藥除了湯劑以外，還有許多劑型，如丸、散、膏、丹、酒等等。由于證情的變化，需要改變劑型時，處方時應適當增减藥物用量。例如生石决明、生赭石、生石膏一類質重的藥物，在湯劑中往往用量較重，如將原方由湯劑改爲丸散劑時，則可適當减輕其用量。
5.吸收經方、時方、土單驗方等的長處
"經方"一般指《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫經典著作中所記載的藥方。這些方劑有很多優點，如藥味較少，組織嚴謹，義理精深，主、輔、佐、使和大、小、緩、急、奇、偶、複，區分明確，對藥物的炮炙煎服、分量輕重、加减出入等都考慮得比較周到，"方"與"法"統一，治證明確，有是證必用是方，用其方必守其法，易一病即易一方，甚至方中藥味相同而用量不同，則立方之理已不相同，治證也隨之不同，方名也隨之改變等等。所以至今經方在臨床上仍被廣泛應用。
"時方"是在經方的基礎上發展而來的。時方中，主、輔、佐、使的組織，組方立意的宗旨，藥量輕重的權衡，配伍變化的須、使、畏、反，炮炙煎服的宜忌等，都體現著中醫理論的深邃變化，所以必須十分熟悉中醫理論，包括歷代名醫的高論，才能善用時方。時方中有許多方劑不但發展了經方的組方、治證、變化等原則和精神，而且還彌補了經方的不足。例如：劉河間的防風通聖散，李東垣的補中益氣湯，《太平惠民和劑局方》的凉膈散、紫雪散、至寶丹、蘇合香丸，《韓氏醫通》的三子養親湯，《溫病條辨》的安宮牛黃丸、銀翹散、增液承氣湯，《醫林改錯》的補陽還五湯、膈下逐瘀湯等等，都是療效可靠、大家常用的著名方劑。
我認爲，經方是時方的基礎和楷模，時方是經方的發展與補充，把經方與時方對立起來的觀點是錯誤的。土單驗方，則是指流傳在民間和收載于"方書"中的或一些醫家的秘方、經驗方以及草藥、單味藥方而言，也有的是師徒、父子之間口傳親授的特效方。這些方子中，相當一些具有簡、便、驗、廉等優點，幷且有的配伍精當，能啓發人的思路，增長學識。
在運用上述幾種方劑時，要避免偏執。有的人，喜用補方則凡病皆補，喜用攻方則動輒即攻，喜用凉藥者動筆即寒凉，喜用熱藥者動筆即溫熱，愛用經方者則譏諷用時方爲叛道離經，喜用時方者則褒貶用經方者爲因循守舊、固執不前，等等。這些偏執的做法和思想，不利于我們學習與發展中醫藥學。我認爲臨床用藥必須根據病情需要，應補則補，應瀉則瀉，應熱則熱，應凉則凉，用經方比較合適則用經方，適用時方者則采用時方，能用土單驗方者，則用土單驗方。需要把三者(經方、時方、土單驗方)有機地結合起來，靈活運用。總之，不可刻板偏執，而是要取衆家之長，靈活化裁，以提高療效。正如明代醫家李挻在《醫學入門》中引李東垣之語說："善用方者不執方，而未嘗不本于方也。"
6. 注意方藥的煎服方法
我們在學習前人的方劑時，不但要學習方劑的藥物配伍、組織法度，還要注意方劑的煎服方法。例如《傷寒論》桂枝湯的煎服法即很詳細，茲錄下來以作學習參考："右(橫排版應改作"上")五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，後服小促其間(縮短服藥的間隔時間)，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。"再如葛根湯的煎服法："右七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，减二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。"旋覆代赭湯："右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。"再如《金匱要略》枳實薤白桂枝湯："右五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。"百合知母湯："右先以水洗百合，漬一宿，當白沫出去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升去滓；後合和煎取一升五合，分溫再服。"以上僅舉數例，說明仲景先師于每湯後都詳細地交待煎服法，很值得我們學習。後世醫家遵循古訓，也非常重視方藥的煎服法。例如《溫病條辨》中銀翹散的煎法、服法就很詳細，茲錄于後："上杵爲散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者約二時(4小時)一服，日三服，夜一服；輕者三時(6小時)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。"另如後世方治脚氣的鶏鳴散，則要求把藥煎好後，放在床頭，要在清晨(鶏鳴時)服用。我曾治過一例哮喘病，患者女性50歲，每年5月1日以後即犯哮喘，10月1日以後則逐漸緩解近愈。10多年來，每年如是。我給她治療有效後，幷囑她每年4月1日即開始來診，服藥至5月1日，未作喘，仍囑其每周服藥3劑左右，冬季可停藥。連續2年都如此治療，哮喘未作，又將有效的湯劑改配爲丸劑服用，第3年4月仍囑服湯藥至5月1日，此後喘未再作，改湯劑爲丸劑繼服以收功。以後追訪3年，未再復發，哮喘痊愈。還有的病人每年夏季脚腫、小腿腫、冬季自行緩解，已10多年未能治愈。我也采用每年于發病前1個月服藥的方法，連治3年而愈，追訪七八年，一直未發而徹底根治。......（后略) ......
方劑心得十講
焦樹德著
第一講 臨床運用方劑需要注意的問題
前人的方劑，皆爲醫學理論精華和臨床寶貴經驗密切結合融彙集積而成,是留給後人的寶貴財富，我們必須很好地繼承與發揚。前人的許多方劑，組織嚴謹，配伍巧妙，直到今天，依法使用，仍有良效，成爲臨床上經常應用的方劑。但是，我們在使用這些方劑時，也應注意到古今生活不同，社會環境不同，人的禀賦、飲食、居住、病因等也均有不同：所以，我們在臨床上運用前人的方劑時，既要學習與掌握前人關于方劑的法度規矩、嚴謹的組方理論和寶貴的臨床經驗，又要注意運用中醫理論按照辨證論治的方法，結合具體情况，對前人的方劑進行加减化裁而靈活運用，才能使方證合宜，提高療效。雖然我們强調對方劑一定要靈活運用，但是也不能靈活得無法無度，隨便拼凑，有藥無方，頭痛醫頭，脚痛醫脚。故提出以下應注意的一些問題，與大家共勉。
1、密切結合辯證論治
用中醫理論指導方劑的臨床運用中國醫藥學幾千年來逐步形成了"辨證論治"的獨特醫療體系，使這門既能發揮保健長壽作用又具臨床治療效果的醫學科學，達到了醫療藝術的境地，對中華民族的繁衍昌盛起了重要的作用。辯證論治的具體內容，包括理、法、方、藥等幾個方面。理、法、方、藥是密切聯繫在一起的，"理"貫穿在法、方、藥之中，不能截然分開。 "理"就是中醫理論，也就是說中醫治病要用中醫理論指導，其中的 "方"，就是指方劑的運用而言。方劑俗稱"藥方"，藥方是用"藥"組成的，可見方、藥是辯證論治的重要組成部分。組成藥方要符合"法"(治療法則)的要求，"法"的確立，是在運用中醫"理"論對疾病進行辯證，辨認出疾病的證候幷找出主證後而確定的。所以說理、法、方、藥是密切聯繫的。
"方"、"藥"既然是辨證論治的重要組成部分，所以在臨證時，要密切結合辯證，在中醫藥理論指導下靈活運用方劑，例如對病人經過辯證，確認患者證屬外感病風寒束表證，治療法則確定用辛溫解表(發汗)法，這時要根據"法"去選"方"，選方也要根據具體情况，因人、因地、因時靈活掌握。上證病人，如果是在我國北方，病人又是北方人，那就可以據法選用麻黃湯(麻黃、杏仁、炙甘草、生薑、桂枝、大棗)或入參敗毒散(羌活、獨活、前胡、柴胡、人參、茯苓、桔梗、枳殼、川芎、生薑、薄荷、甘草)之類的方劑；如病人是在我國南方，病人又是南方人，那就要選用香蘇飲(蘇葉、香附、陳皮、甘草、生薑、葱須)或連須葱白湯(連須葱白、生薑或加葛很)之類的方劑；如病人是我國中原地帶者，則可選用神術散(蒼術、防風、甘草、生薑、葱白、羌活)之類的藥方。可見，雖然治法都是辛溫解表，但選方却有了種種不同，再進一步言之，如南方人在北方患了外感病風寒束表證，雖然也可采用辛溫解表法，但不宜用麻黃湯之類的大力辛溫發汗方，只可用香蘇飲加荊芥、防風、豆鼓之類藥方，幷且不可重用防風等辛溫藥。這是因爲南方人體質柔健，皮膚細嫩，肌腠容易疏解，不同于北方人的體質矯壯，皮膚緻密，肌腠不易疏解，非大力辛溫發散藥不能解表之故。反之，北方人在南方患風寒束表證，也要適當照顧當地氣候溫和，也可選用香蘇飲加荊芥、防風、羌活之類隨證出入。另外，對雖是北方人但已久居南方，或南方人已久居北方，以及少數民族地區，生活習慣和飲食居住特點不同，以及春夏秋冬季節氣候不同等等，都要在選方時加以考慮，靈活掌握，不可千篇一律，另外，對病情輕重、轉化傳變等諸方面，在選方時亦應加以注意，總之，臨床運用方劑時，要注意符合辯證論治的要求，幷且要用中醫藥理論指導之，適當加减方劑中的藥物或用量。
2、以"法"統"方"，"方"中有"法"
《黃帝內經》中論述了許多關于治病的大法(亦稱治則)，使醫家對疾病的治療，有法可依，有規律可循。它指出氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，有正治、反治，有"反佐以取之"，以及上取、下取、內取、外取、病在上取之下、病在下取之上、病在中傍取之等多種治病大法。例如"寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者耎(軟)之，脆者堅之，衰者補之，强者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也"。(《素問?至真要大論》)又如："微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，......損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事爲故。"(《素問?至真要大論》)再如："因其輕而揚之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者因而越之，其下者引而竭之。"(《素問?陰陽應象大論》)等等。張仲景先師在《傷寒雜病論》中，論病、辨證、立法、選方，隨證加减，依法變化，有法有方，選藥精當，具體體現了《內經》治病大法的精神，開用"方藥"治病的先河，垂法于萬世。後世醫家把治療法則又歸納爲汗、吐、下、和、溫、清、補、消等八大法則。經過歷代醫家的臨床運用和研究發揮，又在這八大法則基礎上，結合《內經》治病大法的精神，創制出許多更具體的治法，例如汗法中有辛溫發汗法、辛凉發汗法、滋陰發汗法等；下法中有急下存陰法、增液承氣法、養血潤下法等；溫法中有溫中健脾法、溫腎助陽法、溫陽化氣法等；補法中又分出峻補、緩補、溫補、凉補、補心、補腎、補脾、補肺法等等，此不詳舉。還可把八法中的各法互相交叉配合，則可以說治病方法變化無窮。所以前人曾說"病有千端，法有萬變，圓機活法，存乎其人。""八法之中百法備焉。"我們要時時把這些治法精神運用在辨證論治過程中。一般說，在臨診時運用中
醫理論，確定主證完成"辨證"以後，就要進行"論治"。論治首先是"立法"(確定用何種治法)，把治"法"確定以後，就要根據"法"去選方、用藥。前人把這種方法稱做"以法統方"，意思是說要根據治"法"的要求去選用方劑及加减藥物。例如立"法"是辛凉解表，那麽可選桑菊飲或銀翹散方去隨證加减。如果疾病處在初起階段，頭痛、發熱、口渴、脉數、溫熱之邪居于衛分尚淺，則可用桑菊飲加减；如果病邪雖然仍在衛分，但病人出現咳嗽、口渴、咽喉微痛等邪盛的症狀，則可用銀翹散加减。如果立"法"是急下存陰，則可選用大承氣湯加减。如果立"法"是清瀉心胃火熱，佐以解毒，則可選用凉膈散加减。總之，要根據立法去選方。當然，方劑中的藥物加减變化，也要體現出"法"中的要求，更好地反應出治法的內容，以提高療效。前人稱此爲"方中有法"。例如：當選用大承氣湯急下存陰時，若看到病人年歲已老，平時體弱，就可以把方中的芒硝去掉，改爲元明粉，這樣既能達到瀉下的目的，又比較平穩不傷正氣。再如用凉膈散加减時，考慮到立法中還有"佐以解毒"(因凉膈散證多有口舌生瘡等)，所以就可以再加銀花、蒲公英等，以加强解毒，更好地滿足法的要求，提高療效。至于補有峻補、緩補、凉補、溫補，瀉有急下、緩下以沒攻補兼施等等治法，均有相應的方劑可供選用。
以上僅舉了幾個簡單例子，以說明"以法統方、方中有法"的精神。我們在臨床辨證論治時，一定要理、法、方、藥一致，選用方劑要根據治法的要求。
3.運用前人成方要隨證加减，靈活變化
在臨床上運用前人的方劑時，還應根據具體證情隨證加减，靈活變化。有人主張方不在多，貴乎加减得法。我們在選用前人方劑時，决不可生搬硬套，原方照抄。當然，病情證候非常符合原方主治時，也可以使用原方劑，但藥物的劑量也常常因人、因時、因地等情况的不同而與原方不同。所以絕對地、一字不變地搬用原方的情况，是很少的，絕大多數情况下要靈活加减，隨證變化。例如：有一位女病人在兩乳房下方，沿第六、七肋走行方向生有兩個象倒放的牛犄角樣條狀硬塊，已有十多年。經辨證認爲是由于肝氣鬱滯，氣痰凝結，久病入血，氣、痰、血互相積結而成。我根據疏肝行氣、消痰散結的治則，選用了柴胡疏肝散的柴胡、香附、枳殼行氣疏肝，又加入生石决明滋肝陰、潜肝陽以助調肝行氣之力。爲了加强行氣作用而比原方加重了香附和枳殼的用量(考慮到病人素有高血壓病，恐柴胡的升陽作用對高血壓不利，故第二診(3劑後)改用郁金而不用柴胡)。爲了增强化痰作用，改原方的陳皮爲化橘紅(原方爲七味藥，選用了四味)。爲了深入一步消散痰結，又加入白芥子辛通走散，行氣豁痰，消皮裏膜外之痰結。爲消除腫塊，除用了行氣消痰之品外，又把具有解鬱柔肝、軟堅散結、消痰核作用的消瘰丸方(牡蠣、元參、貝母)結合進來，以加强消除腫塊的作用。因久病入血，氣、痰、血互相積結，非用活血散瘀之品不能促其消散，故于第二診時，加入丹參、炙山甲活血散瘀、化症消積。又考慮病已十餘年，不但需要藥力集中，而且需要藥力持久，故另外加服了白金丸(白礬祛濕消痰，郁金解郁舒肝，兼能散瘀消惡血)每日2次每次1.5克。這樣，本例的處方實際上是柴胡疏肝散、消瘰丸、白金丸三方的隨證加减。在藥量上也因人、因證而异，進行了調整。共進18劑，硬塊完全消失，經10年追訪，一直未再復發。
4.方劑加减變化要有方法
前人在方劑加减變化方面，積有豐富經驗，可供我們學習應用。今把前人關于方劑加减變化的經驗和方法加以歸納，結合個人體會，介紹以下7種方法，以供參考。
(1)加：即在原方中加一二味藥，或是加重原方中一二味藥的用量。
(2)减：即在原方中减去一二味藥物，或是减輕原方中一二味藥物的用量。
加、减二法中，有藥味的加减，有藥量的加减。有時藥味雖沒有加减，但藥量有了輕重的不同，則方意、功用均完全不同，需要注意。
(3)裁："裁"如裁衣即在原方上裁去目前不需要的部分藥物。
(4)采："采"亦稱"摘"，即是在保留原方主要藥物的基礎上，再把其他方劑中功效最突出或配伍最巧妙的部分采摘過來。
(5)穿：就是把所需要的二三個或四五個藥方的主要部分，有主次、輕重地穿插起來成爲一方。例如我自擬的麻杏二三湯就是把麻黃湯中的麻黃、杏仁二味采過來，再和二陳湯、三子養親湯穿起來(一般常减去白芥子、甘草，老年人仍用白芥子)而成一張治療咳嗽常用而且有效的方劑。
(6)合："合"就是根據治則要求把兩個或三個、四個藥方合幷成一方，有輕重主次的結合起來應用。例如我常用來治療頑固難愈的胃脘痛而自擬的三合湯、四合湯。
(7)化："化"既是方法也是要求。上述的加、减、裁、采、穿、合，有時可以單獨使用，有時要配合應用。這就需要靈活運用，切忌死板。對所選用的方劑，經過加减或采裁穿合的變化後，還要注意力爭達到"化"。也就是把經過變化的藥方，除再次與證候、治法、人、地、時等多種情况進行分析、核對無誤外，還要仔細分析藥方中各藥的組織配伍和藥力比重、用量輕重、先煎後下及炙、包、研、炒等是否合適，各藥之間以及與證候、治法之間是否有著有機的聯繫，能否達到發揮其最大的治療特長幷糾正原方藥的所短等等，使藥方比原方更符合治療的要求。前人曾用"出神入化"來贊譽這些經過變化而取得良效的方劑。有些著名的方劑，就往往是在這"化"中所出的，例如我們最常用的補中益氣湯、陽和湯、生化湯等名方。如果我們借用化學名詞的概念來幫助理解的話，"化"也就是要求把方劑的藥物組成、配伍、變化與證候、治法等達到"化合"的水平，而不是把一些藥物彼此孤立地"混合"在一起。
另外，中醫用藥除了湯劑以外，還有許多劑型，如丸、散、膏、丹、酒等等。由于證情的變化，需要改變劑型時，處方時應適當增减藥物用量。例如生石决明、生赭石、生石膏一類質重的藥物，在湯劑中往往用量較重，如將原方由湯劑改爲丸散劑時，則可適當减輕其用量。
5.吸收經方、時方、土單驗方等的長處
"經方"一般指《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫經典著作中所記載的藥方。這些方劑有很多優點，如藥味較少，組織嚴謹，義理精深，主、輔、佐、使和大、小、緩、急、奇、偶、複，區分明確，對藥物的炮炙煎服、分量輕重、加减出入等都考慮得比較周到，"方"與"法"統一，治證明確，有是證必用是方，用其方必守其法，易一病即易一方，甚至方中藥味相同而用量不同，則立方之理已不相同，治證也隨之不同，方名也隨之改變等等。所以至今經方在臨床上仍被廣泛應用。
"時方"是在經方的基礎上發展而來的。時方中，主、輔、佐、使的組織，組方立意的宗旨，藥量輕重的權衡，配伍變化的須、使、畏、反，炮炙煎服的宜忌等，都體現著中醫理論的深邃變化，所以必須十分熟悉中醫理論，包括歷代名醫的高論，才能善用時方。時方中有許多方劑不但發展了經方的組方、治證、變化等原則和精神，而且還彌補了經方的不足。例如：劉河間的防風通聖散，李東垣的補中益氣湯，《太平惠民和劑局方》的凉膈散、紫雪散、至寶丹、蘇合香丸，《韓氏醫通》的三子養親湯，《溫病條辨》的安宮牛黃丸、銀翹散、增液承氣湯，《醫林改錯》的補陽還五湯、膈下逐瘀湯等等，都是療效可靠、大家常用的著名方劑。
我認爲，經方是時方的基礎和楷模，時方是經方的發展與補充，把經方與時方對立起來的觀點是錯誤的。土單驗方，則是指流傳在民間和收載于"方書"中的或一些醫家的秘方、經驗方以及草藥、單味藥方而言，也有的是師徒、父子之間口傳親授的特效方。這些方子中，相當一些具有簡、便、驗、廉等優點，幷且有的配伍精當，能啓發人的思路，增長學識。
在運用上述幾種方劑時，要避免偏執。有的人，喜用補方則凡病皆補，喜用攻方則動輒即攻，喜用凉藥者動筆即寒凉，喜用熱藥者動筆即溫熱，愛用經方者則譏諷用時方爲叛道離經，喜用時方者則褒貶用經方者爲因循守舊、固執不前，等等。這些偏執的做法和思想，不利于我們學習與發展中醫藥學。我認爲臨床用藥必須根據病情需要，應補則補，應瀉則瀉，應熱則熱，應凉則凉，用經方比較合適則用經方，適用時方者則采用時方，能用土單驗方者，則用土單驗方。需要把三者(經方、時方、土單驗方)有機地結合起來，靈活運用。總之，不可刻板偏執，而是要取衆家之長，靈活化裁，以提高療效。正如明代醫家李挻在《醫學入門》中引李東垣之語說："善用方者不執方，而未嘗不本于方也。"
6. 注意方藥的煎服方法
我們在學習前人的方劑時，不但要學習方劑的藥物配伍、組織法度，還要注意方劑的煎服方法。例如《傷寒論》桂枝湯的煎服法即很詳細，茲錄下來以作學習參考："右(橫排版應改作"上")五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，後服小促其間(縮短服藥的間隔時間)，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。"再如葛根湯的煎服法："右七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，减二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。"旋覆代赭湯："右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。"再如《金匱要略》枳實薤白桂枝湯："右五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。"百合知母湯："右先以水洗百合，漬一宿，當白沫出去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升去滓；後合和煎取一升五合，分溫再服。"以上僅舉數例，說明仲景先師于每湯後都詳細地交待煎服法，很值得我們學習。後世醫家遵循古訓，也非常重視方藥的煎服法。例如《溫病條辨》中銀翹散的煎法、服法就很詳細，茲錄于後："上杵爲散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者約二時(4小時)一服，日三服，夜一服；輕者三時(6小時)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。"另如後世方治脚氣的鶏鳴散，則要求把藥煎好後，放在床頭，要在清晨(鶏鳴時)服用。我曾治過一例哮喘病，患者女性50歲，每年5月1日以後即犯哮喘，10月1日以後則逐漸緩解近愈。10多年來，每年如是。我給她治療有效後，幷囑她每年4月1日即開始來診，服藥至5月1日，未作喘，仍囑其每周服藥3劑左右，冬季可停藥。連續2年都如此治療，哮喘未作，又將有效的湯劑改配爲丸劑服用，第3年4月仍囑服湯藥至5月1日，此後喘未再作，改湯劑爲丸劑繼服以收功。以後追訪3年，未再復發，哮喘痊愈。還有的病人每年夏季脚腫、小腿腫、冬季自行緩解，已10多年未能治愈。我也采用每年于發病前1個月服藥的方法，連治3年而愈，追訪七八年，一直未發而徹底根治。......（后略) ......
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