素问?举痛论篇第三十九.doc
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素问·举痛论篇第三十九
◆ 篇题解释：
举，列举；痛，疼痛。本文列举了十四种疼痛的临床特点，阐述了因寒致痛的病理机制，因本篇首论疼痛，故篇名举痛。
◆ 主题思想 ：
本文通过对疼痛产生的机理及九气为病的阐述，说明各种致病因素皆可影响人体气的运动而产生相应的病变，疼痛是由于寒邪引起经脉气血阻滞不通，九气为病是各种致病因素引起脏腑之气逆乱所致病证，从而论证了"百病生于气"的理论观点。
教学内容
寒邪客于经脉导致疼痛的病机。
举例十四种疼痛，论述问、望、扪综合诊察的运用，痛证的鉴别诊断，以及疼痛辨证要点。
"百病生于气"的观点。
九气致病的机理、病证。
目的要求
掌握痛证形成的病理机制，以及十四种痛证的辨证要点。
结合痛证内容，理解四诊合参的临床意义。
理解"百病生于气"的病机学观点，九气为病的机理、症状与临床意义。
熟记："经脉流行不止......故卒然而痛"。
原文解析
◆ 寒邪致痛的机理。
◆ 十四种疼痛的鉴别诊断。
◆ 多种致病因素所致脏腑气机的逆乱。
素问·举痛论篇第三十九·寒邪致痛的机理
原文
黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
词解：
善言天者，必有验于人：天，天道，指自然界。验，指检验，验证。介宾注："天与人一理，其阴阳气数，无不相合，故善言天者，必有验于人。"厌：《说文》："厌，合也。"有对照比验之义。与上文"合"、"验"义相通。
要数极：谓重要道理之本源。杨上善注云："得其要理之极，明达故也。数，理也。"言而可知：谓听病人的主诉，可得知其病情。"言"，即问诊。
视而可见：谓望病人之色，可得知病之所主。"视"，即望诊。扪而可得：谓通过切脉和触按，可得知病之所在。"扪"，即切诊。
稽迟：稽，留也；迟，行运迟缓。言血脉运行阻滞不通。
语译
黄帝问道：我听说善于谈论自然界运动变化规律的，一定会联系到人体生命的生理、病理规律；善于谈论古代养生经验的，必然会结合当今的实际；善于谈论别人的理论实践的，必然会比照自己的临床实践。只有这样，对真理的认识才不致于迷惑，对关键规律的认识才能达到完善，即达到了明达事理的境界。现在我想向你请教，把你通过问诊而知晓病情，通过望诊而发现病变，通过切诊和触诊而得知病位的经验告诉我，从而启发我的蒙昧，解除我的疑惑，我可以听一听这些道理吗？岐伯再次叩头回答说：具体的您想问什么呢？黄帝问：我想听一听人体五脏突然疼痛，是什么邪气引起的。岐伯回答：人体经脉中的气血在正常情况下，是流行不止，环周不休的。寒气侵入经脉就会导致气血运行迟缓，涩滞不畅，如果寒邪侵入经脉之外，就会使脉道变细(寒主收敛)，从而导致此经脉所供应组织的气血减少，如果寒邪侵入经脉之内，就会使气血阻滞(寒主凝滞)，都会发生突然疼痛。
释义
痛证比较复杂但又常见，对其进行辨证，必须把问诊、望诊和切诊结合起来，才能全面把握病情。
寒邪所伤是致痛的常见病因。寒邪伤人，一则可使气血运行不畅，不通则痛；二则因血脉不畅，脏腑组织不能得到充足的气血濡养，气血亏少，不荣则痛。
因此，"客于脉外则血少，客于脉中则气不通"应是互文，意即客于脉外则气血少，客于脉中则气血不通，前一句阐释所谓"不荣则痛"，后一句阐释"不通则痛"，因此，是疼痛机理的总纲。【痛的病因病机】
病因：寒气。病机：经脉气血滞涩不通是痛的主要机理。
素问·举痛论篇第三十九·十四种疼痛的鉴别诊断
原文
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉，则脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反，则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
帝曰：所谓言而可知者也。视而可见，奈何？岐伯曰：五藏六府，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。
词解：
喘动而应手：指血脉搏动按之急促应手。"喘"与"动"同义。阴股：大腿内侧近前阴处。杨上善注："髀内为股，阴下之股为阴股也。"
宿昔：宿，止也。昔，久远也。宿昔，即稽留日久。各不同形：形，证候表现。言以上十四种疼痛其证候表现各异。
缩踡：踡，不伸之意。即收缩不伸。绌急：绌，屈曲也；急，拘急也。绌急，即屈曲拘急。
炅：同炯，热之意。马莳注："偶得炅气，或火或汤之类，则行于外，故卒然而痛又止也。炅者，热气也。 上：疑为"之"字之误。
膜原：腹腔内脂膜之间。王冰注："膜谓鬲间之膜；原，谓鬲肓之原。" 侠脊之脉：指脊柱两旁深部的经脉。冲脉有深浅之别，此言邪客其深者。
脉不通则气因之：血脉不通则气亦随之而不通。吴崑："气因之，气从之也。" 背俞之脉：指足太阳膀胱经脉，行于背部的部分有五脏六腑之俞穴，故称之。
厥气：即寒逆之气。疑其与下文"寒气"误倒。律以上下各节，此应作"寒气客于阴股，厥气上及少腹。"厥逆上泄，阴气竭，阳气未入：泄，即向上泄越。竭，遏止也，阻隔不通之义。寒气客于五脏，阴气阻绝于内，阳气泄越于外，阴阳处在暂时离决状态，故卒然痛死不知人。
成聚：指小肠受盛化物之功能。热气：以上罗列十三种因寒所致疼痛，此处再谈热邪所致疼痛，意即疼痛因寒所致的较多，但又不止于寒邪。
瘅热：盛热也。见唇焦口渴，大便燥结。五脏六腑，固尽有部：固，别本作"面"。张志聪注："五脏六腑之气色，皆见于面，而各有所主之部位。"
主病之脉：病邪所犯之经脉。 坚而血及陷下者：此指局部按诊。按之坚硬，局部血脉壅盛，属实；按之陷下濡软，为虚。
语译
黄帝问：疼痛有的表现为突然停止，有的疼痛剧烈无休无止，有的疼痛剧烈不能触按，有的触按可使疼痛停止，有的疼痛触按没有变化，有的疼痛之处按之有波动感，有的心与背部牵引作痛，有的胁肋部与少腹部牵引作痛，有的腹部疼痛牵引大腿内侧，有的疼痛留着时间很长而慢慢的变成积证，有的疼痛严重使人昏死过去，稍待片刻而苏醒，有的痛而呕吐，有的腹痛伴腹泄，有的腹痛伴大便秘结不通。以上这十四种疼痛，症状表现都不一样，应当如何鉴别呢？
岐伯说：如果寒气客于经脉之外，就会导致脉寒，脉寒则踡缩，以致经脉屈曲拘急，拘急就会牵引与之相连的小络脉，从而发生突然痛，此时如有汤水之热，则拘急缓解，疼痛就会立即停止；如果再重复感受寒邪，则疼痛久而不止。如果寒邪侵入经脉之中，与原有的热邪相互搏结则血行阻滞而脉充满，脉充满则痛剧而不可按压。如果寒邪侵入肠胃之间、膜原之下的位置，因此处小络细小，组织疏松，血易聚易散，故虽小络受寒后牵引作痛，但此时如果按揉，则可促使气血运行，故按之则痛止。如果寒邪侵入到脊柱两旁的深部经脉，虽重按也不能达到病所，所以按之无益。如果寒邪侵入冲脉，冲脉起于关元穴，其前支循腹部侠背上行，遭受寒邪的侵犯则冲脉不能通畅，气也随之阻滞，气属阳而主动，气激脉动，所以按其腹部就有搏动应手的感觉。如果寒邪侵入足太阳膀胱经，其上有五脏六腑的俞穴分布，寒邪入则血脉凝涩不畅，凝涩则此血脉供应部位的组织血虚，血虚则不荣而痛，因背俞内注于心，所以背与心相互牵引作痛。如果寒邪侵入足厥阴肝经，厥阴脉，绕阴器，抵少腹，上贯肝膈而布胁肋，寒邪侵入后，则肝经气血凝涩而脉道拘急，所以胁肋与少腹相引而痛。如果寒邪侵入大腿内侧，此处为足厥阴肝经所经过之处，所以寒邪由阴股循经而上入少腹，致使血滞于下，向上牵引少腹部，引起少腹部与大腿内侧牵引作痛。如果寒邪侵入小肠膜原的血络之中，使小络血行凝涩，不能流注到大的经脉以循环周身，这样血气留滞不行，日久就会寒凝血瘀逐渐形成积块。如果寒邪侵入五脏，寒为阴邪，则逼迫五脏阳气上越而泄，阴阳处于离绝状态，故卒然痛死不知人。若阳气复还于五脏，阴阳相互交通，则可苏醒。如果寒邪侵入肠胃，使肠胃之气上逆而不降，就会出现腹痛伴有呕吐。如果寒邪侵犯小肠，小肠受盛化物、泌别清浊的功能失常，以致水谷相混下注大肠，则出现腹痛泄泻。如果热邪留于小肠，热壅血实，则肠中疼痛，伴有高热口渴，口焦舌燥，大便秘结，所以出现腹痛便秘的症状。
释义
本节所论十四种疼痛，有胸胁痛，有腹痛，但以腹痛为主。可分为以下三种类型：
疼痛与缓解方法有关者凡六种：得热而疼痛缓解者，是寒邪伤于脉外，病位尚浅，故可用艾灸、热熨之法缓解。疼痛拒按者，是寒热交争剧烈，按之则气血愈加逆乱，故拒按。按之痛不减者，是寒邪深伏于里，按之不能达于病所，故按之不减。痛而喜按者有两证：一是邪伤肠外小络，按之血气畅通；一为按之可使阳热之气直抵病所，使邪气消散，故此两者喜按。也有按之搏动应手，是邪伤冲脉之深者。
牵引性疼痛有三证：寒客背俞之脉，心与背相引而痛。寒伤厥阴，因肝脉环阴，布胁，抵少腹，故寒邪犯之，经气不利，有胁肋与少腹相引而痛，以及少腹痛引阴股两类型。
伴有不同兼症之痛者凡五：邪客小肠膜原之间，日久气血凝聚，故痛久而兼积聚。有寒邪伤脏，阳气被阴寒壅阻不能入内，阴阳之气不相交通，气机大乱，故发生疼痛性昏厥。胃肠之气下行为顺，寒邪犯之，气反上逆，故腹痛而兼呕吐。寒犯小肠，食物不得消化，清浊不分，并走大肠，故痛兼腹泻。当寒邪从阳化热，或热邪直犯小肠，灼津化燥，故痛兼大便秘结。
疼痛虽可通过问诊了解病情，但要全面把握疾病变化，还须与望诊和切诊相结合。望诊可察知面部色泽及局部变化；切诊可察知局部脉络的坚软盈陷及搏动与否，然后进行综合分析，方可确定病位与病性。
十四种痛证特点，病机归纳表
┌得热痛止--寒客脉外，邪微病轻
│
│病甚不休--重中于寒，邪甚病重
│
│病不可按--寒客脉中，邪实脉满
│
◆ 缓解方式┤按之病止--寒客肠胃之间膜原之下，血气按散
│
│按之无益--寒客侠脊脉，按不得病所
│
└喘动应手--寒客冲脉，气激脉动
┌心背引痛--寒客背俞，俞气注心
│
◆ 疼痛性质┤胁引少腹痛┐
│ │寒客厥阴，经脉拘引
└腹病引阴股┘
┌痛久成积--寒客小肠，膜原之间，络血聚积
│
│痛而昏厥--寒客五脏，厥气暴逆
│
◆ 伴随症状┤痛而作呕--寒客肠胃，胃气上逆
│
│痛而腹泻--寒客小肠，清浊不分
│
└痛而便闭--热留小肠，津伤肠燥
按语
本段列举痛证中的十四种情况，意在提示辨证的方法：一辨疼痛性质，如"痛或卒然而止"，"痛甚不休"，"痛甚不可按"，"按之而痛止"，"按之无益"，"得炅则痛立止"，"喘动应手"等。二辨疼痛部位，如"心与背相引而痛"，"胁肋与少腹相引而痛"，"腹痛引阴股"等。三辨疼痛的兼证，如"痛而呕"，"腹痛而后泄"，"痛而闭不通"，"痛宿昔而成积"，以及"卒然痛死不知人"等。这些论述，对临床辨证颇有启发意义。
素问·举痛论篇第三十九·多种致病因素所致脏腑气机的逆乱
原文
帝曰：善。余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？
岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飱泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。【请点下图】
词解：
百病生于气：百病，指许多疾病。气，指气机失调。王冰说："夫气之为用，虚实逆顺缓急皆能为病。"周学海《内经评文》又说："百病皆生于气之不畅也"。呕血及飱泄：怒则肝气上逆，犯胃则呕血，乘脾及飱泄。
气缓：注有三说：一作病机的气涣散不收解。张琦注："九气皆以病言，缓当为缓散不收之意。"二作生理的气和志达解。王冰注："气脉和调，故志达畅，荣卫通利，故气徐缓。"三认为适度的喜能使气和志达，喜太过则又致气涣散。如张介宾注："气脉和调，故志畅达。营卫通利，故气徐缓。然喜甚则气过于缓，而渐致涣散，故《调经论》曰：'喜则气下'。《本神》篇曰：'喜乐者，神惮散而不藏'，义可知也。"皆通，张介宾分析较详，义尤胜。心系：心联系其他脏腑组织的脉络。......（后略) ......
素问·举痛论篇第三十九
◆ 篇题解释：
举，列举；痛，疼痛。本文列举了十四种疼痛的临床特点，阐述了因寒致痛的病理机制，因本篇首论疼痛，故篇名举痛。
◆ 主题思想 ：
本文通过对疼痛产生的机理及九气为病的阐述，说明各种致病因素皆可影响人体气的运动而产生相应的病变，疼痛是由于寒邪引起经脉气血阻滞不通，九气为病是各种致病因素引起脏腑之气逆乱所致病证，从而论证了"百病生于气"的理论观点。
教学内容
寒邪客于经脉导致疼痛的病机。
举例十四种疼痛，论述问、望、扪综合诊察的运用，痛证的鉴别诊断，以及疼痛辨证要点。
"百病生于气"的观点。
九气致病的机理、病证。
目的要求
掌握痛证形成的病理机制，以及十四种痛证的辨证要点。
结合痛证内容，理解四诊合参的临床意义。
理解"百病生于气"的病机学观点，九气为病的机理、症状与临床意义。
熟记："经脉流行不止......故卒然而痛"。
原文解析
◆ 寒邪致痛的机理。
◆ 十四种疼痛的鉴别诊断。
◆ 多种致病因素所致脏腑气机的逆乱。
素问·举痛论篇第三十九·寒邪致痛的机理
原文
黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
词解：
善言天者，必有验于人：天，天道，指自然界。验，指检验，验证。介宾注："天与人一理，其阴阳气数，无不相合，故善言天者，必有验于人。"厌：《说文》："厌，合也。"有对照比验之义。与上文"合"、"验"义相通。
要数极：谓重要道理之本源。杨上善注云："得其要理之极，明达故也。数，理也。"言而可知：谓听病人的主诉，可得知其病情。"言"，即问诊。
视而可见：谓望病人之色，可得知病之所主。"视"，即望诊。扪而可得：谓通过切脉和触按，可得知病之所在。"扪"，即切诊。
稽迟：稽，留也；迟，行运迟缓。言血脉运行阻滞不通。
语译
黄帝问道：我听说善于谈论自然界运动变化规律的，一定会联系到人体生命的生理、病理规律；善于谈论古代养生经验的，必然会结合当今的实际；善于谈论别人的理论实践的，必然会比照自己的临床实践。只有这样，对真理的认识才不致于迷惑，对关键规律的认识才能达到完善，即达到了明达事理的境界。现在我想向你请教，把你通过问诊而知晓病情，通过望诊而发现病变，通过切诊和触诊而得知病位的经验告诉我，从而启发我的蒙昧，解除我的疑惑，我可以听一听这些道理吗？岐伯再次叩头回答说：具体的您想问什么呢？黄帝问：我想听一听人体五脏突然疼痛，是什么邪气引起的。岐伯回答：人体经脉中的气血在正常情况下，是流行不止，环周不休的。寒气侵入经脉就会导致气血运行迟缓，涩滞不畅，如果寒邪侵入经脉之外，就会使脉道变细(寒主收敛)，从而导致此经脉所供应组织的气血减少，如果寒邪侵入经脉之内，就会使气血阻滞(寒主凝滞)，都会发生突然疼痛。
释义
痛证比较复杂但又常见，对其进行辨证，必须把问诊、望诊和切诊结合起来，才能全面把握病情。
寒邪所伤是致痛的常见病因。寒邪伤人，一则可使气血运行不畅，不通则痛；二则因血脉不畅，脏腑组织不能得到充足的气血濡养，气血亏少，不荣则痛。
因此，"客于脉外则血少，客于脉中则气不通"应是互文，意即客于脉外则气血少，客于脉中则气血不通，前一句阐释所谓"不荣则痛"，后一句阐释"不通则痛"，因此，是疼痛机理的总纲。【痛的病因病机】
病因：寒气。病机：经脉气血滞涩不通是痛的主要机理。
素问·举痛论篇第三十九·十四种疼痛的鉴别诊断
原文
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？
岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉，则脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反，则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
帝曰：所谓言而可知者也。视而可见，奈何？岐伯曰：五藏六府，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。
词解：
喘动而应手：指血脉搏动按之急促应手。"喘"与"动"同义。阴股：大腿内侧近前阴处。杨上善注："髀内为股，阴下之股为阴股也。"
宿昔：宿，止也。昔，久远也。宿昔，即稽留日久。各不同形：形，证候表现。言以上十四种疼痛其证候表现各异。
缩踡：踡，不伸之意。即收缩不伸。绌急：绌，屈曲也；急，拘急也。绌急，即屈曲拘急。
炅：同炯，热之意。马莳注："偶得炅气，或火或汤之类，则行于外，故卒然而痛又止也。炅者，热气也。 上：疑为"之"字之误。
膜原：腹腔内脂膜之间。王冰注："膜谓鬲间之膜；原，谓鬲肓之原。" 侠脊之脉：指脊柱两旁深部的经脉。冲脉有深浅之别，此言邪客其深者。
脉不通则气因之：血脉不通则气亦随之而不通。吴崑："气因之，气从之也。" 背俞之脉：指足太阳膀胱经脉，行于背部的部分有五脏六腑之俞穴，故称之。
厥气：即寒逆之气。疑其与下文"寒气"误倒。律以上下各节，此应作"寒气客于阴股，厥气上及少腹。"厥逆上泄，阴气竭，阳气未入：泄，即向上泄越。竭，遏止也，阻隔不通之义。寒气客于五脏，阴气阻绝于内，阳气泄越于外，阴阳处在暂时离决状态，故卒然痛死不知人。
成聚：指小肠受盛化物之功能。热气：以上罗列十三种因寒所致疼痛，此处再谈热邪所致疼痛，意即疼痛因寒所致的较多，但又不止于寒邪。
瘅热：盛热也。见唇焦口渴，大便燥结。五脏六腑，固尽有部：固，别本作"面"。张志聪注："五脏六腑之气色，皆见于面，而各有所主之部位。"
主病之脉：病邪所犯之经脉。 坚而血及陷下者：此指局部按诊。按之坚硬，局部血脉壅盛，属实；按之陷下濡软，为虚。
语译
黄帝问：疼痛有的表现为突然停止，有的疼痛剧烈无休无止，有的疼痛剧烈不能触按，有的触按可使疼痛停止，有的疼痛触按没有变化，有的疼痛之处按之有波动感，有的心与背部牵引作痛，有的胁肋部与少腹部牵引作痛，有的腹部疼痛牵引大腿内侧，有的疼痛留着时间很长而慢慢的变成积证，有的疼痛严重使人昏死过去，稍待片刻而苏醒，有的痛而呕吐，有的腹痛伴腹泄，有的腹痛伴大便秘结不通。以上这十四种疼痛，症状表现都不一样，应当如何鉴别呢？
岐伯说：如果寒气客于经脉之外，就会导致脉寒，脉寒则踡缩，以致经脉屈曲拘急，拘急就会牵引与之相连的小络脉，从而发生突然痛，此时如有汤水之热，则拘急缓解，疼痛就会立即停止；如果再重复感受寒邪，则疼痛久而不止。如果寒邪侵入经脉之中，与原有的热邪相互搏结则血行阻滞而脉充满，脉充满则痛剧而不可按压。如果寒邪侵入肠胃之间、膜原之下的位置，因此处小络细小，组织疏松，血易聚易散，故虽小络受寒后牵引作痛，但此时如果按揉，则可促使气血运行，故按之则痛止。如果寒邪侵入到脊柱两旁的深部经脉，虽重按也不能达到病所，所以按之无益。如果寒邪侵入冲脉，冲脉起于关元穴，其前支循腹部侠背上行，遭受寒邪的侵犯则冲脉不能通畅，气也随之阻滞，气属阳而主动，气激脉动，所以按其腹部就有搏动应手的感觉。如果寒邪侵入足太阳膀胱经，其上有五脏六腑的俞穴分布，寒邪入则血脉凝涩不畅，凝涩则此血脉供应部位的组织血虚，血虚则不荣而痛，因背俞内注于心，所以背与心相互牵引作痛。如果寒邪侵入足厥阴肝经，厥阴脉，绕阴器，抵少腹，上贯肝膈而布胁肋，寒邪侵入后，则肝经气血凝涩而脉道拘急，所以胁肋与少腹相引而痛。如果寒邪侵入大腿内侧，此处为足厥阴肝经所经过之处，所以寒邪由阴股循经而上入少腹，致使血滞于下，向上牵引少腹部，引起少腹部与大腿内侧牵引作痛。如果寒邪侵入小肠膜原的血络之中，使小络血行凝涩，不能流注到大的经脉以循环周身，这样血气留滞不行，日久就会寒凝血瘀逐渐形成积块。如果寒邪侵入五脏，寒为阴邪，则逼迫五脏阳气上越而泄，阴阳处于离绝状态，故卒然痛死不知人。若阳气复还于五脏，阴阳相互交通，则可苏醒。如果寒邪侵入肠胃，使肠胃之气上逆而不降，就会出现腹痛伴有呕吐。如果寒邪侵犯小肠，小肠受盛化物、泌别清浊的功能失常，以致水谷相混下注大肠，则出现腹痛泄泻。如果热邪留于小肠，热壅血实，则肠中疼痛，伴有高热口渴，口焦舌燥，大便秘结，所以出现腹痛便秘的症状。
释义
本节所论十四种疼痛，有胸胁痛，有腹痛，但以腹痛为主。可分为以下三种类型：
疼痛与缓解方法有关者凡六种：得热而疼痛缓解者，是寒邪伤于脉外，病位尚浅，故可用艾灸、热熨之法缓解。疼痛拒按者，是寒热交争剧烈，按之则气血愈加逆乱，故拒按。按之痛不减者，是寒邪深伏于里，按之不能达于病所，故按之不减。痛而喜按者有两证：一是邪伤肠外小络，按之血气畅通；一为按之可使阳热之气直抵病所，使邪气消散，故此两者喜按。也有按之搏动应手，是邪伤冲脉之深者。
牵引性疼痛有三证：寒客背俞之脉，心与背相引而痛。寒伤厥阴，因肝脉环阴，布胁，抵少腹，故寒邪犯之，经气不利，有胁肋与少腹相引而痛，以及少腹痛引阴股两类型。
伴有不同兼症之痛者凡五：邪客小肠膜原之间，日久气血凝聚，故痛久而兼积聚。有寒邪伤脏，阳气被阴寒壅阻不能入内，阴阳之气不相交通，气机大乱，故发生疼痛性昏厥。胃肠之气下行为顺，寒邪犯之，气反上逆，故腹痛而兼呕吐。寒犯小肠，食物不得消化，清浊不分，并走大肠，故痛兼腹泻。当寒邪从阳化热，或热邪直犯小肠，灼津化燥，故痛兼大便秘结。
疼痛虽可通过问诊了解病情，但要全面把握疾病变化，还须与望诊和切诊相结合。望诊可察知面部色泽及局部变化；切诊可察知局部脉络的坚软盈陷及搏动与否，然后进行综合分析，方可确定病位与病性。
十四种痛证特点，病机归纳表
┌得热痛止--寒客脉外，邪微病轻
│
│病甚不休--重中于寒，邪甚病重
│
│病不可按--寒客脉中，邪实脉满
│
◆ 缓解方式┤按之病止--寒客肠胃之间膜原之下，血气按散
│
│按之无益--寒客侠脊脉，按不得病所
│
└喘动应手--寒客冲脉，气激脉动
┌心背引痛--寒客背俞，俞气注心
│
◆ 疼痛性质┤胁引少腹痛┐
│ │寒客厥阴，经脉拘引
└腹病引阴股┘
┌痛久成积--寒客小肠，膜原之间，络血聚积
│
│痛而昏厥--寒客五脏，厥气暴逆
│
◆ 伴随症状┤痛而作呕--寒客肠胃，胃气上逆
│
│痛而腹泻--寒客小肠，清浊不分
│
└痛而便闭--热留小肠，津伤肠燥
按语
本段列举痛证中的十四种情况，意在提示辨证的方法：一辨疼痛性质，如"痛或卒然而止"，"痛甚不休"，"痛甚不可按"，"按之而痛止"，"按之无益"，"得炅则痛立止"，"喘动应手"等。二辨疼痛部位，如"心与背相引而痛"，"胁肋与少腹相引而痛"，"腹痛引阴股"等。三辨疼痛的兼证，如"痛而呕"，"腹痛而后泄"，"痛而闭不通"，"痛宿昔而成积"，以及"卒然痛死不知人"等。这些论述，对临床辨证颇有启发意义。
素问·举痛论篇第三十九·多种致病因素所致脏腑气机的逆乱
原文
帝曰：善。余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？
岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飱泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。【请点下图】
词解：
百病生于气：百病，指许多疾病。气，指气机失调。王冰说："夫气之为用，虚实逆顺缓急皆能为病。"周学海《内经评文》又说："百病皆生于气之不畅也"。呕血及飱泄：怒则肝气上逆，犯胃则呕血，乘脾及飱泄。
气缓：注有三说：一作病机的气涣散不收解。张琦注："九气皆以病言，缓当为缓散不收之意。"二作生理的气和志达解。王冰注："气脉和调，故志达畅，荣卫通利，故气徐缓。"三认为适度的喜能使气和志达，喜太过则又致气涣散。如张介宾注："气脉和调，故志畅达。营卫通利，故气徐缓。然喜甚则气过于缓，而渐致涣散，故《调经论》曰：'喜则气下'。《本神》篇曰：'喜乐者，神惮散而不藏'，义可知也。"皆通，张介宾分析较详，义尤胜。心系：心联系其他脏腑组织的脉络。......（后略) ......
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