脊柱侧凸相关研究进展
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参见附件(3KB)。
脊柱侧凸相关研究进展
作者：海涌2007-1-27 15:20:45 点击：5 次 发表评论
最近出版的2006年第三期SPINE杂志(www.spinejournal.com)刊登了多篇脊柱侧凸相关的文章，现将其内容作简单介绍。
Braun等采用24只西班牙羊作为实验动物，首先在脊柱T5-L1左侧进行弹性绑扎，然后进行凸侧肋骨切除和凹侧T8-T13肋骨绑扎。8周后将动物随机分为3组：对照组，治疗组1(前路记忆合金椎体钉固定)和治疗组2(前路韧带固定)，治疗组固定的范围为主弯曲的6个节段。继续观察12-16周后，分别通过平片和CT扫描对畸形脊柱在三维空间内的进展和矫正进行分析。结果发现20只羊在8周内发生结构性的右侧凸，而通过上述非融合治疗后，畸形矫正主要发生在冠状面，而在矢状面和水平面没有明显的矫正作用。虽然矫正组随着时间的推移其矫正效果都有不同程度的丢失，但是韧带固定组的丢失最少。
Danielsson等对特发性脊柱侧凸而接受矫正Harrington融合手术(156)或支具治疗(127)的患者进行了至少20年以上的随访，分析了患者的腰椎活动、腰背肌力量以及腰痛情况。结果发现这些患者的腰背功能均有不同程度的影响，接受手术的患者腰椎活动受限程度和腰椎融合的范围有关，而接受支具治疗的患者的腰背肌力量明显减弱且腰背痛发生率较手术者明显增加。
Kim等对58例特发性脊柱侧凸接受矫正手术的患者进行了2年随访，其中29例采用近端钩-远端椎弓根钉结构固定，29例采用经椎弓根固定，两组病例比较了手术时间、出血量、肺功能、矫正率和SRS-24脊柱侧凸评分。结果发现，两组术前畸形程度相当，手术时间和出血量没有显著差别，椎弓根固定组合钩钉固定组的矫正率分别为70%和56%，随访2年时矫正率分别为65%和46%，肺功能检查显示椎弓根组较钩钉组在各项主要指标均有明显改善，SRS-24评分两组没有显著差异。
胸椎特发性侧凸矫形术后发生交界性后凸(Distal Junction Kyphosis, DJK)会导致疼痛和躯干失平衡，Lowe等分析了375名胸椎特发性脊柱侧凸接受前路或后路矫正手术前后远端交界性后凸(>10度)的发生率、危险因素以及预防，所有患者随访2年以上。结果显示，前路手术组(238)术前DJK发生率为4.2%，术后为7.1%，后路手术组术前为5%，术后为14.6%。当后路手术组发生术后DJK时，其T10-L2后凸为17度，而未发生者为2度；当前路手术组发生术后DJK时，其T10-L2后凸为12度，而未发生者为2度。两者之间均存在显著差异。术后DJK更倾向于发生在远端固定在下方Cobb测量椎之下方一个锥体以上者。作者认为如果术后当时T10-L2区域在前路和后路手术后呈现增大的后凸，就有可能发生DJK，因此无论前路或后路手术均需要将畸形远端的交界椎包括在固定的范围之内。
Schulte等分析了43名特发性脊柱侧凸接受选择性前路矫正融合术后代偿弯曲自发性矫正的情况。其中胸椎主弯者16例胸腰椎/腰椎主弯27例，术后随访20个月以上，分别采取平片、数字式锥体旋转测定仪和波纹照相来比较侧凸、锥体旋转和外观的情况。结果发现，胸椎主弯者术后腰椎弯曲代偿矫正为70%，椎体旋转矫正为14.2%，外观矫正为49%，而腰椎主弯者术后胸椎弯曲、锥体旋转和外观畸形面积均有增加，分别为28.3%,30%和32.9%。作者认为胸椎前路矫正后腰椎可以获得较好的代偿矫正而腰椎前路矫正后则代偿矫正欠佳。
青少年脊柱侧凸矫正融合术的并发症是影响手术效果和患者满意度的重要方面，脊柱侧凸研究会(SRS)对2001-2003年其会员进行的58197次脊柱侧凸相关手术的并发症进行了分析。其中10.9%分别接受了前路、后路或前后联合矫正融合术。全部6334例患者的手术并发症为5.7%，其中前路手术1164例的并发症为5.2%，后路手术4369例的并发症为5.1%，前后联合手术801例的并发症为10.2%。2名患者死于手术并发症。前路和后路手术的并发症发生率没有显著差异，但是前后联合手术与前路或后路的并发症发生率以及神经相关并发症有显著差异。
脊柱侧凸相关研究进展
作者：海涌2007-1-27 15:20:45 点击：5 次 发表评论
最近出版的2006年第三期SPINE杂志(www.spinejournal.com)刊登了多篇脊柱侧凸相关的文章，现将其内容作简单介绍。
Braun等采用24只西班牙羊作为实验动物，首先在脊柱T5-L1左侧进行弹性绑扎，然后进行凸侧肋骨切除和凹侧T8-T13肋骨绑扎。8周后将动物随机分为3组：对照组，治疗组1(前路记忆合金椎体钉固定)和治疗组2(前路韧带固定)，治疗组固定的范围为主弯曲的6个节段。继续观察12-16周后，分别通过平片和CT扫描对畸形脊柱在三维空间内的进展和矫正进行分析。结果发现20只羊在8周内发生结构性的右侧凸，而通过上述非融合治疗后，畸形矫正主要发生在冠状面，而在矢状面和水平面没有明显的矫正作用。虽然矫正组随着时间的推移其矫正效果都有不同程度的丢失，但是韧带固定组的丢失最少。
Danielsson等对特发性脊柱侧凸而接受矫正Harrington融合手术(156)或支具治疗(127)的患者进行了至少20年以上的随访，分析了患者的腰椎活动、腰背肌力量以及腰痛情况。结果发现这些患者的腰背功能均有不同程度的影响，接受手术的患者腰椎活动受限程度和腰椎融合的范围有关，而接受支具治疗的患者的腰背肌力量明显减弱且腰背痛发生率较手术者明显增加。
Kim等对58例特发性脊柱侧凸接受矫正手术的患者进行了2年随访，其中29例采用近端钩-远端椎弓根钉结构固定，29例采用经椎弓根固定，两组病例比较了手术时间、出血量、肺功能、矫正率和SRS-24脊柱侧凸评分。结果发现，两组术前畸形程度相当，手术时间和出血量没有显著差别，椎弓根固定组合钩钉固定组的矫正率分别为70%和56%，随访2年时矫正率分别为65%和46%，肺功能检查显示椎弓根组较钩钉组在各项主要指标均有明显改善，SRS-24评分两组没有显著差异。
胸椎特发性侧凸矫形术后发生交界性后凸(Distal Junction Kyphosis, DJK)会导致疼痛和躯干失平衡，Lowe等分析了375名胸椎特发性脊柱侧凸接受前路或后路矫正手术前后远端交界性后凸(>10度)的发生率、危险因素以及预防，所有患者随访2年以上。结果显示，前路手术组(238)术前DJK发生率为4.2%，术后为7.1%，后路手术组术前为5%，术后为14.6%。当后路手术组发生术后DJK时，其T10-L2后凸为17度，而未发生者为2度；当前路手术组发生术后DJK时，其T10-L2后凸为12度，而未发生者为2度。两者之间均存在显著差异。术后DJK更倾向于发生在远端固定在下方Cobb测量椎之下方一个锥体以上者。作者认为如果术后当时T10-L2区域在前路和后路手术后呈现增大的后凸，就有可能发生DJK，因此无论前路或后路手术均需要将畸形远端的交界椎包括在固定的范围之内。
Schulte等分析了43名特发性脊柱侧凸接受选择性前路矫正融合术后代偿弯曲自发性矫正的情况。其中胸椎主弯者16例胸腰椎/腰椎主弯27例，术后随访20个月以上，分别采取平片、数字式锥体旋转测定仪和波纹照相来比较侧凸、锥体旋转和外观的情况。结果发现，胸椎主弯者术后腰椎弯曲代偿矫正为70%，椎体旋转矫正为14.2%，外观矫正为49%，而腰椎主弯者术后胸椎弯曲、锥体旋转和外观畸形面积均有增加，分别为28.3%,30%和32.9%。作者认为胸椎前路矫正后腰椎可以获得较好的代偿矫正而腰椎前路矫正后则代偿矫正欠佳。
青少年脊柱侧凸矫正融合术的并发症是影响手术效果和患者满意度的重要方面，脊柱侧凸研究会(SRS)对2001-2003年其会员进行的58197次脊柱侧凸相关手术的并发症进行了分析。其中10.9%分别接受了前路、后路或前后联合矫正融合术。全部6334例患者的手术并发症为5.7%，其中前路手术1164例的并发症为5.2%，后路手术4369例的并发症为5.1%，前后联合手术801例的并发症为10.2%。2名患者死于手术并发症。前路和后路手术的并发症发生率没有显著差异，但是前后联合手术与前路或后路的并发症发生率以及神经相关并发症有显著差异。
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