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编号:11611252
细菌性皮肤病.doc
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    《皮肤性病学》教案

    课 次第五次课(2学时)教学内容细菌性皮肤病教学目的掌握脓疱疮的病原及防治;

    掌握丹毒的病原菌和临床表现;

    了解毛囊虫、疖、痈的临床表现。本课内容

    学习指导重点:脓疱疮的病原、丹毒的病原和临床表现

    难点:脓疱疮的临床表现教学方法多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象自学内容教学时间

    的分配脓疱疮: 1学时

    毛囊炎、疖和痈: 0.5学时

    丹毒: 0.5学时课后小结皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形态和病程,开始由单一病菌引起,发生在正常皮肤上。通常葡萄球菌易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等。链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎,诱发肾炎及关节炎等。脓疱疮俗称"黄水疮",好发于儿童,传染性强,可暴发流行。夏秋季多见,面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、疥疮等时易发病。毛囊炎为毛囊口化脓性炎症。疖是急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合即形成痈。丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。细菌性皮肤病

    皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形态和病程,开始由单一病菌引起,发生在正常皮肤上。通常葡萄球菌易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等。链球菌易引起丹毒及蜂窝织炎,诱发肾炎及关节炎等。继发性感染常发生在已有病变的皮肤上,见于特殊部位(如外耳)或特定类型的皮损(如溃疡),常由革兰阴性菌(变形杆菌、假单孢菌、大肠杆菌)所致。

    第一节 脓疱疮(impetigo)

    脓疱疮俗称"黄水疮",好发于儿童,传染性强,可暴发流行。夏秋季多见,面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、疥疮等时易发病。

    一、 病因

    由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌感染引起。

    二、临床表现

    1.寻常性脓疱疮(impetigo vulgaris):皮损初期为点状红斑或小丘疹,迅速变为脓疱。疱壁薄,易破溃,周围绕有明显的红晕。疱壁破后露出红色糜烂面,脓液干燥后形成灰黄色厚痂,常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热达39℃~40℃,可伴有淋巴结炎及淋巴管炎,甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。

    2.大疱性脓疱疮(impetigo bullosa):主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起。多见于儿童。好发于面部、躯干及四肢,偶见于掌跖。皮损初为米粒大水疱或脓疱,迅速变为大疱,疱内容物先清澈后混浊。疱壁先紧张后松弛,脓液常沉积于疱底呈半月形,为本病的特征,周围无明显红晕。脓疱破溃,脓液干燥后结淡黄色痂,痂壳脱落即愈,留有暂时性色素沉着。

    本型也好发于新生儿,特别是体质较差者,又称新生儿脓疱疮。起病急骤,皮疹初为豌豆至核桃大或更大的水疱或脓疱,疱液初清亮,迅速变浑浊,疱破后形成红色糜烂面,尼氏征阳性。皮损发展迅速,很快波及全身。体温高达39℃以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命。

    3.深脓疱疮(ecthyma):又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人,常继发于昆虫叮咬,多见于下肢和臀部。病变可深达真皮,中心坏死,形成黑色蛎壳样痂壳,脱落后形成边缘陡峭的溃疡。自觉疼痛。病程约2周~4周或更长。

    4.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)。系由凝固酶阳性菌噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染,好发于出生3个月以内婴儿,偶见于成人,起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染病灶,这些病灶中的金葡菌所产生的表皮松解毒素或称剥脱毒素,使表皮颗粒层广泛坏死,形成浅表性裂隙,造成皮肤松弛性大疱及大片表皮剥脱。皮损常始发于口周及眼周,红斑迅速波及躯干及四肢。最具特征性的表现是在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解,以及口角放射状裂纹。但无口腔粘膜损害。有疼痛感及明显触痛,尼氏征阳性。轻者1周~2周皮损干燥而痊愈,重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。

    三、实验室检查

    外周血白细胞总数升高。取脓液涂片革兰染色后镜检,根据细菌形态、排列和染色性质可作初步诊断。可将脓液标本或静脉血做细菌培养后鉴定菌种及做药敏试验。

    四、诊断和鉴别诊断 根据典型皮损、发病季节、发病年龄、好发部位及细菌培养等不难诊断。有时需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。

    五、治疗

    1.局部治疗原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。脓疱未破者,可外搽10%硫磺炉甘石洗剂。脓疱较大时抽取疱液。脓疱已破溃结痂者用1:5000~1:10000的高锰酸钾液、0.5%新霉素溶液清洗或湿敷。皮损面积较小者可直接用棉签蘸取聚维酮碘溶液(povidone iodine solution)原液(含量5%)涂患处,一日数次。若皮损面积较大,一般将其稀释10倍后用于局部湿敷或清洗痂皮,再外搽莫匹罗星软膏或0.5%新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏等。

    2.SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理。床旁隔离,保持干燥。局部采用暴露疗法,可选用0.5%新霉素锌氧油敷患处,20%紫草油外涂。对于原发感染病灶可选用0.5%新霉素软膏。及早系统使用抗生素以控制感染病灶,清除或减少细菌产生的外毒素。治疗原则与Ⅱ度烫伤相似,注意水、电解质代谢紊乱及继发细菌感染,忌用糖皮质激素。

    3.全身治疗根据药敏试验选择相应的抗生素,一般选用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素,对青霉素过敏者可用大环内酯类抗生素。

    第二节 毛囊炎、疖及痈

    (folliculitis、 furuncle 、carbuncle)

    一、 定义和病因:

    毛囊炎为毛囊口化脓性炎症。疖是急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合即形成痈。病原菌多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌,偶见表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、类大肠杆菌、绿脓杆菌等。

    二、临床表现

    1.毛囊炎 好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臀部。损害为毛囊丘疹,开始为毛囊口小脓疱,中间有毛发穿过,周围有炎性红晕,脓疱干涸或破溃后形成黄痂,痂皮脱落后痊愈,不留瘢痕。

    2.疖 疖好发于头面、发际、颈项部及臀部等。初发为圆锥形毛囊性炎性丘疹,基底明显浸润,以后增大形成坚硬结节,伴有红、肿、热、痛。数日后结节中央变软,顶部出现黄白色点状脓栓,脓栓脱落,排出血性脓液及坏死组织,以后炎症逐渐消退愈合。重者可伴有畏寒、发热及全身不适等 ......

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