灵枢?水胀第五十七.doc
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灵枢·水胀第五十七
◆ 篇题解释：
水胀，是以体内水液运行障碍，导致腹部胀满，眼睑及下肢浮肿为特点的一种病证，又称水肿。本篇分别讨论了水胀以及与水胀有类似症状的肤胀、臌胀、肠覃、石瘕诸病症的病因病机、症状、鉴别诊断、治疗等，而且本文首论水胀病，故以"水胀"名篇。
◆ 主题思想：
论述了水胀、肤胀、臌胀、肠覃、石瘕等的病因病机，以及鉴别诊断。指出了肠覃和石瘕的治疗方法，提出了肤胀和臌胀的针刺治疗。
◆ 主要内容：
讨论水胀、肤胀、臌胀的临床表现以及三者在肌肤的弹性、肤色等方面的鉴别。
指出肠覃和石瘕据其月经正常与否等方面的鉴别。
提出了肤胀、臌胀、石瘕等的治疗方法。
教学内容
水胀、鼓胀、肤胀形成机理、主要临床表现和鉴别要点。
肠覃、石瘕形成机理及主要鉴别要点。
肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕的治疗。
目的要求
理解水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴别要点、临床意义。
理解肠覃、石瘕的形成、鉴别要点，及其临床意义。
了解水胀、鼓胀、肤胀、肠覃、石瘕的治疗原则。
原文解析
水胀、肤胀、臌胀的病机及鉴别
肠覃和石瘕的病机、证候、鉴别及治则
肤胀和臌胀的治疗
灵枢·水胀第五十七·水胀、肤胀、臌胀的病机及鉴别
原文
黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时欬，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。
黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。
鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
词解：
水：指水胀病。石水：病名。下文未见论及，原文有脱漏。《素问·阴阳别论》云："阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。"《灵枢·邪气脏腑病形》云："肾脉......微大为石水，起脐以下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。"《素问·大奇论》云："肾肝并沉，为石水。"可参阅
目窠：窠，《太素》作"果"。"果"，即裹。《金匮》、《脉经》、《诸病源候论》均作"裹"。目裹，即眼睑。颈脉动：颈脉，指喉结傍之人迎脉。颈脉动，是指水湿内停，内泛血脉，脉中水气涌动，故可见颈脉异常明显的搏动状态。
瘇：同肿。指胫肿。《说文》："瘇，胫气肿。"：鼓音。指腹腔胀气，外观膨隆，叩击时呈鼓音状。
窅而不起：窅，深也，凹陷的意思，全句意为腹部以手按后深陷不起。腹胀身皆大：指全身肿胀。
腹筋起：《太素》"筋"作"脉"。谓腹壁有脉络显露、突起。
语译
黄帝向岐伯问道：水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，怎样进行鉴别呢？岐伯回答说：水胀起病时，病人眼睑微肿，如象刚起床的样子，人迎脉有明显的搏动，并时时咳嗽，大腿内侧感到寒凉，足胫部浮肿，腹部也胀大，出现这些症状，就说明水胀病已经形成。如果用手按压腹部，当手离开时，肿胀就随手而起，如同按压在装水的袋子上一样，这就是水胀病的症状特征。
黄帝说：肤胀怎样诊断呢？岐伯说：肤胀是因寒邪侵入皮肤之间，其表现有腹胀，叩击如鼓，空而不坚，皮厚，全身浮肿，用手按压腹部，深陷而不起，腹部皮肤的颜色无变化，这就是肤胀病的证候。
黄帝说：鼓胀的证候如何？岐伯说：鼓胀病的腹部胀大和全身肿胀的表现与肤胀病相同，但鼓胀的肤色青黄，腹部青筋暴露，这是该病的症状特点。
释义
本节主要讨论了水胀、肤胀、鼓胀的症状特点及相互间的鉴别。
水胀，是阳气不达，水湿停聚的病证，水饮上泛面目，使人目窠微肿；水气上逆阳明，故人迎脉搏动明显；水气逆于肺，而有咳嗽；阳气不达，故阴股间寒；水流于下，故足胫肿；水聚腹腔，但皮下无水，故腹部臌大，腹壁无压痕，就像按压在裹水的皮囊上一样。
肤胀有腹部胀大，空软不实，皮厚，全身肿，用手按压腹壁，深陷不能随手而起，皮色无变化等症。肤胀的形成，是由于寒邪所伤，阳气阻滞，水饮留而不行所致。
臌胀与肤胀一样，都有腹胀，周身浮肿之症，故曰"腹胀身皆大，大与肤胀等也。"膨胀是肝脾不调，气滞水泛，血行瘀阻所致，因而见有"色苍黄，腹筋起"之候。
水胀之与肤胀不同，前者腹腔有水，皮下无水，故按之不留压痕；后者腹腔积气，水窜皮下，所以腹部叩诊呈鼓音伏，在伴有全身高度水肿的同时，腹壁触按可留压痕。膨胀身肿腹大虽与肤胀同，但其腹腔有积水，尤其是腹壁望诊有"色苍黄，腹筋起"的显著特征。
按语
水胀与肤胀不同。【水胀病与肤胀病鉴别】
[ 水胀病是水聚腹腔，故腹部有移动性浊音，如"裹水之状"；而皮下水肿较轻，腹壁皮下无水，故按之随手而起，不留压痕。肤胀为全身高度水肿，水湿充斥皮下，腹壁亦然，但腹腔无水而有积气，故按之必然窅而不起，腹部叩诊呈鼓音。临床上出现肿胀症状的疾病较多，应当结合肿胀的性质、轻重、按压的部位，以及患者的其他具体情况进行诊断。]
本节所言的气是指气滞的病机，气滞不能行水则水湿停聚。但水湿停聚也可阻遏气机，两者互为因果，相互影响。治疗时当辨其何者为主。以气滞为主者，当以行气为先兼以利水；以水停为主者，当以行水利湿为要佐以理气。不可将两者断然分开。
鼓胀病首载于《内经》，所论见之凡三篇。
[除本论明确地记述本病具有腹大，"色苍黄，腹筋起"特征外，《内经》还认为其发病与脾有关，足太阴"虚则鼓胀"(《灵枢·经脉》)，可因"饮食不节"而致，具有"复发"特点(《素问·腹中论》)。这些认识是对临床医学的一大贡献，也是后世研究本病的主要依据。]
鼓胀病在历代医书中虽有诸如水蛊、蛊胀、蜘蛛蛊、单腹胀等不同名称，但对其基本病机仍是在《内经》所论基础上的发展，如张机将其归类为肝水、脾水、肾水，从而突出肝、脾、肾三脏功能失常为本病主要机理(《金匮要略·水气病脉证并治篇》)。本病主要是以肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉络壅塞，为形成的基本因素。其次是脾脏受损，运化失职，遂致水湿停聚，形成木土同病之势，"色苍黄"正体现了这一病机。肝脾损伤日久则肾脏气化功能受伤，不能蒸化水液，更使水湿停聚加剧。
水胀、肝胀、鼓胀、肠覃、石瘕症候异同鉴别表
名 称异同水 胀手按其腹，随手而起，皮泽而薄 全身肿胀肤 胀然不坚，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变鼓 胀腹部皮肤呈青黄色，腹筋起肠 覃月事以时下，腹有积块，按之坚硬，推之则移 腹大如怀子状，按之坚硬石 瘕仅见于女子，月事不以事下，腹有积块，按之坚硬推之不移
灵枢·水胀第五十七·肠覃和石瘕的病机、证候、鉴别及治则
原文
肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所击，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。
石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。
词解：
肠覃：生长于肠外的形如菌状的肿瘤。覃，古与"蕈"通。气：《甲乙经》、《千金》"气"前有"正"。此指卫气。
癖而内著：此指寒邪在体内停留。癖，积也。内著，指寒邪在体内停留。恶气：指寒邪与卫气搏结所产生的一种能形成肠覃的致病因素。
石瘕：因寒邪侵犯，使瘀血滞留于子宫的病证。衃以留止：衃，《说文》："衃，凝血也。"全句意为瘀血停留在内。
可导而下：指用破血逐瘀的方法治疗。
语译
黄帝说：肠覃的证候是怎样的？岐伯说：寒邪侵袭机体后停留在肠外，与卫气相搏，阻碍了卫气的正常运行，因而邪气留滞，血瘀不畅，附著在肠外，病邪日渐滋长，就会引起息肉的生长。初时象鸡蛋一样大，并逐渐增大，等到已成的时候，形如怀孕。病程长的可以历经数年。用手按压患部，很坚硬，推之能够移动，但月经却能按期来，这就是肠覃的表现。
黄帝说：石瘕的证候是怎样的呢？岐伯说：石瘕病生在子宫之内，因寒邪侵犯子宫口，使子宫口闭塞，气血不能流通，恶血不能排出，以致停留凝结在子宫内，一天天地增大，就象怀孕一样，月经也不能按时来潮。肠覃石瘕都发生于妇女，治疗时可用通导攻下的方法。
释义
本节论述了肠覃、石瘕的病因病机、症状特征、鉴别要点及治疗方法。
肠覃是由寒邪入侵肠外，卫气与寒气相互搏结，气血积滞，日益滋生而成，初起象鸡卵大小，渐渐长大，至病的后期，腹胀大如怀孕。若触按腹部包块，质地坚硬，可以移动。由于不在胞宫，故于女子月经仍能按时来潮。
石瘕是寒邪侵犯子宫口，使子宫闭塞，气血不通，恶血凝结成块，留滞宫内而成，其病发展迅速，病之后期，腹部胀大如怀孕。因病在胞宫，故月经不能按时来潮。
两病均为积病，但一在肠外，一在女子胞宫，故月经能否按期来潮为鉴别要点。肠覃病在肠外，其在女子月经不受影响；而石瘕病在子宫，故月经紊乱。
【肠覃与石瘕按诊的鉴别表】
病因与病位病程 性质月经肠覃寒气客于肠外与卫气相搏传缓而长(始如鸡卵稍日益大)按之坚硬推之则移 以时下石瘕寒气客于子门与胞中气血相搏传急而短短(日益增大)按之坚硬推之不移不以时下
两病都是气滞血瘀之证，都可采用通导攻下，行血逐瘀之法治疗。
按语
积聚，是以腹内结块，或胀或痛为主要特征的一类疾病。《内经》中的瘕、瘤，[《内经》中的瘕，如水瘕、血瘕、石瘕；瘤，如筋瘤、肠瘤、昔瘤；伏梁、肥气、息贲、肠覃、奔豚等。]
都属积聚的范畴。
【积聚形成的病因与病机】
[《内经》指出，有因寒所致者，寒主收引凝滞，寒邪所伤，脏腑失和，气血津液运行涩滞，蕴积日久，形成积聚；有七情内伤，情志抑郁，气滞血瘀而成积者；亦有饮食不节、劳倦太过，损伤脾肾，水湿停聚，气血郁滞而致者；亦有因热而致者(《素问·气厥论》："小肠移热于大肠，为虙瘕")。积聚病都以气滞血瘀、津液留结为其主要机理。]
由于《内经》认为积聚的主要病理变化是气、血、水的结聚，因此，调气、活血、除湿就是这类疾病的基本治法，《素问·至真要大论》提出的"坚者削之"、"结者散之"、"留者攻之"等治法，均可根据具体病情选用。同时还应明辨积聚所在的部位，加强针对性治疗。如《丁甘仁医案》有经停四个月，忽然崩漏不止的石瘕案；《蒲辅周医案》也有停经三个月后，连日流血不止的石瘕案，均以活血化瘀，通导攻下为主，并辅以针对性用药而愈。
灵枢·水胀第五十七·肤胀和臌胀的治疗
原文
黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。
词解：
先写其胀之血络，后调其经：《甲乙经》、《太素》均作"先刺其腹之血络。"腹之血络，指腹壁胀起之血络。张介宾注："先泻其胀之血络，谓无论虚实，凡有血络之外见者，必先泻之，而后因虚实以调其经也。"刺去其血络：《甲乙经》、《太素》均作"亦刺去其血脉"，与上文"先泻"相对应，则有"后刺"之意。
语译
黄帝说：腹胀和鼓胀，能用针刺方法治疗吗？岐伯说：首先泻除充盈有瘀血的络脉，然后再调理经脉，但必须刺去其血络上的瘀血。
释义
本节继肠覃、石瘕之后，提出了用刺络放血的方法治疗肤胀和鼓胀。
按语
鼓胀的治疗，辨明虚实最为要紧。初起者，多属实证，根据病情，可用行气、利水、消瘀、化积等法以消其胀。若患者体质尚可，正气未衰或虚之不甚者，可抽放腹水，以治其标，以缓其急，由于鼓胀病起于肝、脾、肾，一开始便是实中有虚，因此遣方用药，勿求速效，不可攻伐过猛，要遵照"衰其大半而止"的原则，祛邪攻逐兼顾其虚。《格致余论·鼓胀论》告诫说："此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳。"说明至其晚期，多已正虚。可据病情选用温补脾肾，或滋养肝肾的治法以培其根，但因仍有气、水、血瘀之实，故补虚时应兼顾祛邪。总之，治疗本病要根据病情，详察细辨，审时度势，或先攻后补，或先补后攻，或攻补并施，只有如此，才能取得较为理想的效果。
灵枢.水胀第五十七
复习自测
一、名词解释
1.腹筋起 [答案] 指腹壁有脉络显露、突起。
2.肠覃[答案] 生长于肠外的形如菌状的肿瘤。覃，古与"蕈"通。
3.癖而内著 [答案] 指寒邪在体内停留。癖，积也。内著，指寒邪在体内停留
4.恶气 [答案] 指寒邪与卫气搏结所产生的一种能形成肠覃的致病因素
5.石瘕 [答案] 因寒邪侵犯，使瘀血滞留于子宫的病证。
6.可导而下[答案] 指用破血逐瘀的方法治疗。
窗体底端
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二、填空
1.水始起也，微肿，如，其颈脉动，，阴股间寒，，其水已成矣。以手按其腹，，如，此其候也。
2.肤胀者，寒气客于，然，腹大，，皮厚，按其腹，，此，其候也。
3.鼓胀何也？岐伯曰：腹胀身皆大，，色苍黄，，此其候也。
4.肠覃何如？岐伯曰：寒气客于，与相搏，，因有所系，恶气乃起，。其始生也，，稍以益大，至其成，如，久者离岁，，，月事以时下，此其候也。
5.石瘕生于，寒气客于，闭塞，气不得通，恶血，，日以益大，，月事不以时下。皆生于，可导而下。
窗体底端
窗体顶端
三、判断
1.水胀者，以手按其腹壁，深陷不能随手而起，皮色无变化。
对错
2.肠覃的病因是感受寒邪。
对错
3.鼓胀与肤胀一样，都有腹胀，周身浮肿之症。
对错
4.石瘕的病因是感受风邪。
对错
5.肤胀和鼓胀应采用刺络放血的方法进行治疗。
对错......（后略) ......
灵枢·水胀第五十七
◆ 篇题解释：
水胀，是以体内水液运行障碍，导致腹部胀满，眼睑及下肢浮肿为特点的一种病证，又称水肿。本篇分别讨论了水胀以及与水胀有类似症状的肤胀、臌胀、肠覃、石瘕诸病症的病因病机、症状、鉴别诊断、治疗等，而且本文首论水胀病，故以"水胀"名篇。
◆ 主题思想：
论述了水胀、肤胀、臌胀、肠覃、石瘕等的病因病机，以及鉴别诊断。指出了肠覃和石瘕的治疗方法，提出了肤胀和臌胀的针刺治疗。
◆ 主要内容：
讨论水胀、肤胀、臌胀的临床表现以及三者在肌肤的弹性、肤色等方面的鉴别。
指出肠覃和石瘕据其月经正常与否等方面的鉴别。
提出了肤胀、臌胀、石瘕等的治疗方法。
教学内容
水胀、鼓胀、肤胀形成机理、主要临床表现和鉴别要点。
肠覃、石瘕形成机理及主要鉴别要点。
肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕的治疗。
目的要求
理解水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴别要点、临床意义。
理解肠覃、石瘕的形成、鉴别要点，及其临床意义。
了解水胀、鼓胀、肤胀、肠覃、石瘕的治疗原则。
原文解析
水胀、肤胀、臌胀的病机及鉴别
肠覃和石瘕的病机、证候、鉴别及治则
肤胀和臌胀的治疗
灵枢·水胀第五十七·水胀、肤胀、臌胀的病机及鉴别
原文
黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时欬，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。
黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。
鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
词解：
水：指水胀病。石水：病名。下文未见论及，原文有脱漏。《素问·阴阳别论》云："阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。"《灵枢·邪气脏腑病形》云："肾脉......微大为石水，起脐以下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。"《素问·大奇论》云："肾肝并沉，为石水。"可参阅
目窠：窠，《太素》作"果"。"果"，即裹。《金匮》、《脉经》、《诸病源候论》均作"裹"。目裹，即眼睑。颈脉动：颈脉，指喉结傍之人迎脉。颈脉动，是指水湿内停，内泛血脉，脉中水气涌动，故可见颈脉异常明显的搏动状态。
瘇：同肿。指胫肿。《说文》："瘇，胫气肿。"：鼓音。指腹腔胀气，外观膨隆，叩击时呈鼓音状。
窅而不起：窅，深也，凹陷的意思，全句意为腹部以手按后深陷不起。腹胀身皆大：指全身肿胀。
腹筋起：《太素》"筋"作"脉"。谓腹壁有脉络显露、突起。
语译
黄帝向岐伯问道：水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，怎样进行鉴别呢？岐伯回答说：水胀起病时，病人眼睑微肿，如象刚起床的样子，人迎脉有明显的搏动，并时时咳嗽，大腿内侧感到寒凉，足胫部浮肿，腹部也胀大，出现这些症状，就说明水胀病已经形成。如果用手按压腹部，当手离开时，肿胀就随手而起，如同按压在装水的袋子上一样，这就是水胀病的症状特征。
黄帝说：肤胀怎样诊断呢？岐伯说：肤胀是因寒邪侵入皮肤之间，其表现有腹胀，叩击如鼓，空而不坚，皮厚，全身浮肿，用手按压腹部，深陷而不起，腹部皮肤的颜色无变化，这就是肤胀病的证候。
黄帝说：鼓胀的证候如何？岐伯说：鼓胀病的腹部胀大和全身肿胀的表现与肤胀病相同，但鼓胀的肤色青黄，腹部青筋暴露，这是该病的症状特点。
释义
本节主要讨论了水胀、肤胀、鼓胀的症状特点及相互间的鉴别。
水胀，是阳气不达，水湿停聚的病证，水饮上泛面目，使人目窠微肿；水气上逆阳明，故人迎脉搏动明显；水气逆于肺，而有咳嗽；阳气不达，故阴股间寒；水流于下，故足胫肿；水聚腹腔，但皮下无水，故腹部臌大，腹壁无压痕，就像按压在裹水的皮囊上一样。
肤胀有腹部胀大，空软不实，皮厚，全身肿，用手按压腹壁，深陷不能随手而起，皮色无变化等症。肤胀的形成，是由于寒邪所伤，阳气阻滞，水饮留而不行所致。
臌胀与肤胀一样，都有腹胀，周身浮肿之症，故曰"腹胀身皆大，大与肤胀等也。"膨胀是肝脾不调，气滞水泛，血行瘀阻所致，因而见有"色苍黄，腹筋起"之候。
水胀之与肤胀不同，前者腹腔有水，皮下无水，故按之不留压痕；后者腹腔积气，水窜皮下，所以腹部叩诊呈鼓音伏，在伴有全身高度水肿的同时，腹壁触按可留压痕。膨胀身肿腹大虽与肤胀同，但其腹腔有积水，尤其是腹壁望诊有"色苍黄，腹筋起"的显著特征。
按语
水胀与肤胀不同。【水胀病与肤胀病鉴别】
[ 水胀病是水聚腹腔，故腹部有移动性浊音，如"裹水之状"；而皮下水肿较轻，腹壁皮下无水，故按之随手而起，不留压痕。肤胀为全身高度水肿，水湿充斥皮下，腹壁亦然，但腹腔无水而有积气，故按之必然窅而不起，腹部叩诊呈鼓音。临床上出现肿胀症状的疾病较多，应当结合肿胀的性质、轻重、按压的部位，以及患者的其他具体情况进行诊断。]
本节所言的气是指气滞的病机，气滞不能行水则水湿停聚。但水湿停聚也可阻遏气机，两者互为因果，相互影响。治疗时当辨其何者为主。以气滞为主者，当以行气为先兼以利水；以水停为主者，当以行水利湿为要佐以理气。不可将两者断然分开。
鼓胀病首载于《内经》，所论见之凡三篇。
[除本论明确地记述本病具有腹大，"色苍黄，腹筋起"特征外，《内经》还认为其发病与脾有关，足太阴"虚则鼓胀"(《灵枢·经脉》)，可因"饮食不节"而致，具有"复发"特点(《素问·腹中论》)。这些认识是对临床医学的一大贡献，也是后世研究本病的主要依据。]
鼓胀病在历代医书中虽有诸如水蛊、蛊胀、蜘蛛蛊、单腹胀等不同名称，但对其基本病机仍是在《内经》所论基础上的发展，如张机将其归类为肝水、脾水、肾水，从而突出肝、脾、肾三脏功能失常为本病主要机理(《金匮要略·水气病脉证并治篇》)。本病主要是以肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉络壅塞，为形成的基本因素。其次是脾脏受损，运化失职，遂致水湿停聚，形成木土同病之势，"色苍黄"正体现了这一病机。肝脾损伤日久则肾脏气化功能受伤，不能蒸化水液，更使水湿停聚加剧。
水胀、肝胀、鼓胀、肠覃、石瘕症候异同鉴别表
名 称异同水 胀手按其腹，随手而起，皮泽而薄 全身肿胀肤 胀然不坚，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变鼓 胀腹部皮肤呈青黄色，腹筋起肠 覃月事以时下，腹有积块，按之坚硬，推之则移 腹大如怀子状，按之坚硬石 瘕仅见于女子，月事不以事下，腹有积块，按之坚硬推之不移
灵枢·水胀第五十七·肠覃和石瘕的病机、证候、鉴别及治则
原文
肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所击，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。
石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。
词解：
肠覃：生长于肠外的形如菌状的肿瘤。覃，古与"蕈"通。气：《甲乙经》、《千金》"气"前有"正"。此指卫气。
癖而内著：此指寒邪在体内停留。癖，积也。内著，指寒邪在体内停留。恶气：指寒邪与卫气搏结所产生的一种能形成肠覃的致病因素。
石瘕：因寒邪侵犯，使瘀血滞留于子宫的病证。衃以留止：衃，《说文》："衃，凝血也。"全句意为瘀血停留在内。
可导而下：指用破血逐瘀的方法治疗。
语译
黄帝说：肠覃的证候是怎样的？岐伯说：寒邪侵袭机体后停留在肠外，与卫气相搏，阻碍了卫气的正常运行，因而邪气留滞，血瘀不畅，附著在肠外，病邪日渐滋长，就会引起息肉的生长。初时象鸡蛋一样大，并逐渐增大，等到已成的时候，形如怀孕。病程长的可以历经数年。用手按压患部，很坚硬，推之能够移动，但月经却能按期来，这就是肠覃的表现。
黄帝说：石瘕的证候是怎样的呢？岐伯说：石瘕病生在子宫之内，因寒邪侵犯子宫口，使子宫口闭塞，气血不能流通，恶血不能排出，以致停留凝结在子宫内，一天天地增大，就象怀孕一样，月经也不能按时来潮。肠覃石瘕都发生于妇女，治疗时可用通导攻下的方法。
释义
本节论述了肠覃、石瘕的病因病机、症状特征、鉴别要点及治疗方法。
肠覃是由寒邪入侵肠外，卫气与寒气相互搏结，气血积滞，日益滋生而成，初起象鸡卵大小，渐渐长大，至病的后期，腹胀大如怀孕。若触按腹部包块，质地坚硬，可以移动。由于不在胞宫，故于女子月经仍能按时来潮。
石瘕是寒邪侵犯子宫口，使子宫闭塞，气血不通，恶血凝结成块，留滞宫内而成，其病发展迅速，病之后期，腹部胀大如怀孕。因病在胞宫，故月经不能按时来潮。
两病均为积病，但一在肠外，一在女子胞宫，故月经能否按期来潮为鉴别要点。肠覃病在肠外，其在女子月经不受影响；而石瘕病在子宫，故月经紊乱。
【肠覃与石瘕按诊的鉴别表】
病因与病位病程 性质月经肠覃寒气客于肠外与卫气相搏传缓而长(始如鸡卵稍日益大)按之坚硬推之则移 以时下石瘕寒气客于子门与胞中气血相搏传急而短短(日益增大)按之坚硬推之不移不以时下
两病都是气滞血瘀之证，都可采用通导攻下，行血逐瘀之法治疗。
按语
积聚，是以腹内结块，或胀或痛为主要特征的一类疾病。《内经》中的瘕、瘤，[《内经》中的瘕，如水瘕、血瘕、石瘕；瘤，如筋瘤、肠瘤、昔瘤；伏梁、肥气、息贲、肠覃、奔豚等。]
都属积聚的范畴。
【积聚形成的病因与病机】
[《内经》指出，有因寒所致者，寒主收引凝滞，寒邪所伤，脏腑失和，气血津液运行涩滞，蕴积日久，形成积聚；有七情内伤，情志抑郁，气滞血瘀而成积者；亦有饮食不节、劳倦太过，损伤脾肾，水湿停聚，气血郁滞而致者；亦有因热而致者(《素问·气厥论》："小肠移热于大肠，为虙瘕")。积聚病都以气滞血瘀、津液留结为其主要机理。]
由于《内经》认为积聚的主要病理变化是气、血、水的结聚，因此，调气、活血、除湿就是这类疾病的基本治法，《素问·至真要大论》提出的"坚者削之"、"结者散之"、"留者攻之"等治法，均可根据具体病情选用。同时还应明辨积聚所在的部位，加强针对性治疗。如《丁甘仁医案》有经停四个月，忽然崩漏不止的石瘕案；《蒲辅周医案》也有停经三个月后，连日流血不止的石瘕案，均以活血化瘀，通导攻下为主，并辅以针对性用药而愈。
灵枢·水胀第五十七·肤胀和臌胀的治疗
原文
黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。
词解：
先写其胀之血络，后调其经：《甲乙经》、《太素》均作"先刺其腹之血络。"腹之血络，指腹壁胀起之血络。张介宾注："先泻其胀之血络，谓无论虚实，凡有血络之外见者，必先泻之，而后因虚实以调其经也。"刺去其血络：《甲乙经》、《太素》均作"亦刺去其血脉"，与上文"先泻"相对应，则有"后刺"之意。
语译
黄帝说：腹胀和鼓胀，能用针刺方法治疗吗？岐伯说：首先泻除充盈有瘀血的络脉，然后再调理经脉，但必须刺去其血络上的瘀血。
释义
本节继肠覃、石瘕之后，提出了用刺络放血的方法治疗肤胀和鼓胀。
按语
鼓胀的治疗，辨明虚实最为要紧。初起者，多属实证，根据病情，可用行气、利水、消瘀、化积等法以消其胀。若患者体质尚可，正气未衰或虚之不甚者，可抽放腹水，以治其标，以缓其急，由于鼓胀病起于肝、脾、肾，一开始便是实中有虚，因此遣方用药，勿求速效，不可攻伐过猛，要遵照"衰其大半而止"的原则，祛邪攻逐兼顾其虚。《格致余论·鼓胀论》告诫说："此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳。"说明至其晚期，多已正虚。可据病情选用温补脾肾，或滋养肝肾的治法以培其根，但因仍有气、水、血瘀之实，故补虚时应兼顾祛邪。总之，治疗本病要根据病情，详察细辨，审时度势，或先攻后补，或先补后攻，或攻补并施，只有如此，才能取得较为理想的效果。
灵枢.水胀第五十七
复习自测
一、名词解释
1.腹筋起 [答案] 指腹壁有脉络显露、突起。
2.肠覃[答案] 生长于肠外的形如菌状的肿瘤。覃，古与"蕈"通。
3.癖而内著 [答案] 指寒邪在体内停留。癖，积也。内著，指寒邪在体内停留
4.恶气 [答案] 指寒邪与卫气搏结所产生的一种能形成肠覃的致病因素
5.石瘕 [答案] 因寒邪侵犯，使瘀血滞留于子宫的病证。
6.可导而下[答案] 指用破血逐瘀的方法治疗。
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二、填空
1.水始起也，微肿，如，其颈脉动，，阴股间寒，，其水已成矣。以手按其腹，，如，此其候也。
2.肤胀者，寒气客于，然，腹大，，皮厚，按其腹，，此，其候也。
3.鼓胀何也？岐伯曰：腹胀身皆大，，色苍黄，，此其候也。
4.肠覃何如？岐伯曰：寒气客于，与相搏，，因有所系，恶气乃起，。其始生也，，稍以益大，至其成，如，久者离岁，，，月事以时下，此其候也。
5.石瘕生于，寒气客于，闭塞，气不得通，恶血，，日以益大，，月事不以时下。皆生于，可导而下。
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三、判断
1.水胀者，以手按其腹壁，深陷不能随手而起，皮色无变化。
对错
2.肠覃的病因是感受寒邪。
对错
3.鼓胀与肤胀一样，都有腹胀，周身浮肿之症。
对错
4.石瘕的病因是感受风邪。
对错
5.肤胀和鼓胀应采用刺络放血的方法进行治疗。
对错......（后略) ......
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