血管修复术.doc
http://www.100md.com
参见附件(75KB)。
血管修复术
对主要动脉损伤的治疗原则，主要是恢复动脉的连续性。受伤的动脉越早修复越好，最好在伤后6～8小时内施行。时间的延迟将大大增加远段血管内血栓形成或感染的机会，从而减低恢复血运的可能性。但是如果远段血管不通畅，即使时间较长，甚至超过20小时，修复手术仍有成功的可能。
[适应证]
尖锐利器所造成的穿透伤，伤口清洁，血管切裂伤较小而整齐，估计术后管腔不致有显著狭窄的情况时，才可作单纯修复。若伤口污染较重，或血管以及周围组织受到挤压者，则不宜作单纯修复术。
[手术步骤]
1.冲洗断端管腔 用一对无损伤性血管夹阻断血管两端血流后，用管端光滑的塑料管或钝头注射针头伸入血管裂口内吸出血块，再用肝素液冲洗。
2.剥脱血管外膜 用小剪刀剥脱裂口周围的血管外膜约1cm长。
⑴靠拢裂口两缘3.靠拢裂口两缘 缝合口最好要与血管纵轴垂直或接近垂直，以免狭窄。将血管两端的血管夹向中间牵拉，使血管裂口的两缘靠拢[图1 ⑴]。
⑵间断单纯或间断外翻褥式缝合4.缝合裂口 用液体石蜡润滑后的细丝线，在离开裂口边缘0.5～1mm处下针，针距亦为0.5～1mm，进行间断单纯或间断外翻褥式缝合[图1 ⑵]。
⑶自体静脉片缝补裂口图1 血管修复术如裂口较大，也可取自体静脉一段，剖开成静脉片缝补裂口，以免直接缝合后造成管腔狭窄[图1 ⑶]。
[术中注意事项]
除同血管清创术中应该注意的事项以外，尚应注意下列各点：
1.如并有骨折及神经等多发伤，一般先用内固定法固定骨折，恢复其支架作用后再修复血管及神经。
2.血管外膜要充分切除，以免将其嵌入吻合口内，导致血栓形成。对血管直径在2mm内者最好用两端连无损伤缝合针的9-0～11-0卡普隆线降合，每针应由血管腔内膜进针，在外膜出针。这样，较容易掌握边距和针距，并可避免将外膜带入血管腔。
3.缝合时，每次进针力求准确，切忌反复进针而加重血管的损伤。每一针都要明确地穿过血管壁的全层，使两侧的内膜对拢。还应保持一定的针距和边距，不要参差不齐，要使张力平均。
4.缝合时，均用细镊或不用镊，操作轻柔。拔针时，也要轻而稳，顺针的弧形拔针。如血管壁脆薄(尤其是静脉)，须用细头镊轻压血管壁将针尖压出，以免因拔针而撕破血管。同时，手术人员的手套要经常冲洗干净，没有血迹，以免缝线粘于手套，偶一动作而撕破血管。
5.缝合过程中，要不断用肝素盐水等冲洗滴注管腔、管壁，以保持湿润及冲除凝血块。
[术后处理]
1.伤肢吻合口附近的关键应置于半屈曲位，以保持血管吻合处无张力，并用轻夹板或石膏托固定。肢体的活动应暂予限制，缺血时期要休息；循环已经恢复后，才逐渐增加运动；至少到手术后3周，肢体才可负重或自由活动。
2.抗凝剂的应用，对于急性血管损伤，不可过分强调。当存在严重软组织损伤时，抗凝剂的周身应用会引起广泛出血和血肿形成的危险。事实上，若血管已经妥善修复，术后抗凝剂应用常无必要；反之，若修复不善，抗凝剂也不能防止血栓形成。因此，抗凝剂不宜作为常规应用。
术后每日可给低分子右旋糖酐500～1000ml，连续应用1周，一般不用肝素。如术后伤肢脉搏不佳或是硬化的动脉，则最好应用肝素2～3日，每次用125mg肝素加5%～10%葡萄糖液500ml，从静脉缓缓滴入，保持凝血时间在25分钟左右；肌肉注射按每kg体重1mg，每6小时1次，但不如静脉滴注易于控制。一旦发现有出血倾向，应立即停药，不用对抗药物。有肝病或内脏并伤时禁用。
血管修复术
对主要动脉损伤的治疗原则，主要是恢复动脉的连续性。受伤的动脉越早修复越好，最好在伤后6～8小时内施行。时间的延迟将大大增加远段血管内血栓形成或感染的机会，从而减低恢复血运的可能性。但是如果远段血管不通畅，即使时间较长，甚至超过20小时，修复手术仍有成功的可能。
[适应证]
尖锐利器所造成的穿透伤，伤口清洁，血管切裂伤较小而整齐，估计术后管腔不致有显著狭窄的情况时，才可作单纯修复。若伤口污染较重，或血管以及周围组织受到挤压者，则不宜作单纯修复术。
[手术步骤]
1.冲洗断端管腔 用一对无损伤性血管夹阻断血管两端血流后，用管端光滑的塑料管或钝头注射针头伸入血管裂口内吸出血块，再用肝素液冲洗。
2.剥脱血管外膜 用小剪刀剥脱裂口周围的血管外膜约1cm长。
⑴靠拢裂口两缘3.靠拢裂口两缘 缝合口最好要与血管纵轴垂直或接近垂直，以免狭窄。将血管两端的血管夹向中间牵拉，使血管裂口的两缘靠拢[图1 ⑴]。
⑵间断单纯或间断外翻褥式缝合4.缝合裂口 用液体石蜡润滑后的细丝线，在离开裂口边缘0.5～1mm处下针，针距亦为0.5～1mm，进行间断单纯或间断外翻褥式缝合[图1 ⑵]。
⑶自体静脉片缝补裂口图1 血管修复术如裂口较大，也可取自体静脉一段，剖开成静脉片缝补裂口，以免直接缝合后造成管腔狭窄[图1 ⑶]。
[术中注意事项]
除同血管清创术中应该注意的事项以外，尚应注意下列各点：
1.如并有骨折及神经等多发伤，一般先用内固定法固定骨折，恢复其支架作用后再修复血管及神经。
2.血管外膜要充分切除，以免将其嵌入吻合口内，导致血栓形成。对血管直径在2mm内者最好用两端连无损伤缝合针的9-0～11-0卡普隆线降合，每针应由血管腔内膜进针，在外膜出针。这样，较容易掌握边距和针距，并可避免将外膜带入血管腔。
3.缝合时，每次进针力求准确，切忌反复进针而加重血管的损伤。每一针都要明确地穿过血管壁的全层，使两侧的内膜对拢。还应保持一定的针距和边距，不要参差不齐，要使张力平均。
4.缝合时，均用细镊或不用镊，操作轻柔。拔针时，也要轻而稳，顺针的弧形拔针。如血管壁脆薄(尤其是静脉)，须用细头镊轻压血管壁将针尖压出，以免因拔针而撕破血管。同时，手术人员的手套要经常冲洗干净，没有血迹，以免缝线粘于手套，偶一动作而撕破血管。
5.缝合过程中，要不断用肝素盐水等冲洗滴注管腔、管壁，以保持湿润及冲除凝血块。
[术后处理]
1.伤肢吻合口附近的关键应置于半屈曲位，以保持血管吻合处无张力，并用轻夹板或石膏托固定。肢体的活动应暂予限制，缺血时期要休息；循环已经恢复后，才逐渐增加运动；至少到手术后3周，肢体才可负重或自由活动。
2.抗凝剂的应用，对于急性血管损伤，不可过分强调。当存在严重软组织损伤时，抗凝剂的周身应用会引起广泛出血和血肿形成的危险。事实上，若血管已经妥善修复，术后抗凝剂应用常无必要；反之，若修复不善，抗凝剂也不能防止血栓形成。因此，抗凝剂不宜作为常规应用。
术后每日可给低分子右旋糖酐500～1000ml，连续应用1周，一般不用肝素。如术后伤肢脉搏不佳或是硬化的动脉，则最好应用肝素2～3日，每次用125mg肝素加5%～10%葡萄糖液500ml，从静脉缓缓滴入，保持凝血时间在25分钟左右；肌肉注射按每kg体重1mg，每6小时1次，但不如静脉滴注易于控制。一旦发现有出血倾向，应立即停药，不用对抗药物。有肝病或内脏并伤时禁用。
附件资料：
相关资料1：
- 《水体污染原位修复技术导论》[钟成华 主编] 2013年版.pdf
- 健侧胫后血管皮管桥接游离皮瓣在小腿骨折合并软组织缺损及血管损伤的修复应用.pdf
- 口腔种植图谱 手术与修复.pdf
- 《养生必养肾 修复先天之本的不传之秘》扫描版.pdf
- 现代成人心脏外科二尖瓣修复理念(pdg格式).rar
- 局部埋线搭桥修复皱纹38例.pdf
- 张树明主任授课：手部皮肤缺损显微外科修复(无照片).rar
- 快行动，慢思考：快节奏生活下的自我修复.pdf
- 15g611砖混结构加固与修复图集 pdf高清电子版
- 03sg611砖混结构加固与修复图集 pdf高清电子版
- 《大脑修复术》.pdf .epub .mobi
- 中国传统工艺全集.文物修复和辨伪.pdf
- 《治疗密码：修复潜意识开启正能量》亚历克斯·洛伊德.pdf .epub
- 《重塑杏仁核》.pdf .epub .mobi .azw3