腹膜后间隙及大血、肾上腺.doc
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腹膜后间隙及大血管、肾上腺
腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念，此区域内即包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠(球部除外)、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多(如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维)组织位于其间。
第一节 局部解剖
一、腹膜后间隙解剖 腹膜后间隙上始于后横膈，下抵达腹膜的骨盆反折处，前壁为后腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱锥体前缘。腹膜后间隙主要器官有黟县、双侧肾上腺、肾脏和输尿管、十二指肠降部至升部；腹主动脉及其附属分支，下腔静脉和左右肾静脉。影像学探讨的腹膜后间隙不包括上述消化系和泌尿系脏器，由于肾上腺较小，其周围是腹膜后肿瘤好发部位，许多研究者将肾上腺瘤列入此范围探讨。
二、腹膜后大血管及其主要分支或附属分支
1.腹主动脉 在脊柱前方偏左侧，横切时呈圆形无回声区，有明显的节律性搏动，纵切时呈一条长管状无回声区，上起自第十二胸椎之前，经膈肌主动脉裂孔下降至第四腰椎水平，分为左右两髂总动脉，并再分为髂内及髂外动脉。冠状切面显示时探头置于右侧腹部腋中线处，可见有两条管状无回声区，近侧者为下腔静脉回声，远侧随心脏节律搏动者为腹主动脉。彩色多普勒超声显示：腹主动脉最大流速约56cm/s，每搏量为(38.4+-11.92)ml。
2.腹主动脉主要分支
(1)腹腔动脉 腹腔动脉为腹主动脉穿过膈肌后的第一个不成对分支。其主要分支有：肝动脉、脾动脉、胃左动脉。
(2)肠系膜上动脉 由腹腔动脉起点下几毫米至1cm出的腹主动脉前壁分出，斜向足侧，一般与腹主动脉夹角不超过30度，在胰腺及脾静脉后方通过，继而跨过左肾静脉前方，经胰腺钩突及十二指肠水平段前面，分布于肠系膜及小肠。
3.下腔静脉 在脊柱右前方，横切时下腔静脉呈椭圆形或较扁平。在纵切面声像图上，呈一条长管状无回声区，管壁随心脏舒缩而有明显波动，下腔静脉的内径岁呼吸运动的变化较大。
4.下腔静脉的主要分支
(1)髂总静脉 左右髂总静脉位于第五腰椎的前方，斜向两侧盆壁，并在此汇合形成下腔静脉。
(2)肾静脉 于肾门平面与脊柱间横切，右肾静脉较为细短，很快即流入下腔静脉，左肾静脉从左肾门出来，经肠系膜上动脉后方越过腹主动脉前壁而注入下腔静脉。
第二节 常规超声检查
一、适应症
1.腹膜后肿瘤 原发性肿瘤(良性、恶性)；转移性肿瘤(转移性淋巴结肿大)。
2.血肿(外伤性、自发性)。
3.脓肿(一般细菌性、结核性)。
4.其他 腹主动脉瘤、下腔静脉病变、腹膜后纤维化等。
二、超声检查技术
(一)仪器条件
1.仪器 腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等新功能者更好。
2.探头 常规应用3.5~5.0MHz凸阵探头，对于瘦小体型，可加用7.0~10.0MHz的腹部高频探头。
(二)扫查方法
1.检查前准备
(1)宜空腹，必要时于检查前排净大便，减少胃肠道气体干扰。
(2)已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。
(3)饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有利于对腹膜后器官和病变辨认。
(4)下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。
2.常用体位
(1)仰卧位：最常用的超声检查姿势。
(2)侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活动性，病变和胃肠结构的关系。
(3)俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙扫查。
(4)膝-肘卧位：患者在检查床上采取跪姿，双膝和双肘部接触床面，使腹侧部悬空，持探头在后腰部和腹侧进行超声扫查，用于检查占位性病变的活动性。
3.腹膜后肿物的定位方法
(1)腹膜后肿瘤位置深在；随呼吸和体位的变换和活动幅度比腹腔脏器小；此特点在上腹部尤为明显。验证方法：探头纵向扫查，将肿瘤显示于图象中央部位，患者做腹式深吸气时，膈肌向腹部运动，腹壁向前隆起，腹腔脏器(肝脏、脾脏、胃肠等)向足侧移动，位于肿瘤旁的腹腔脏器可以移到肿瘤腹侧(肿瘤和腹壁间)，犹如在山腰的登山者攀上山峰状，故称为"约峰"征。
(2)肿瘤"悬吊"征：用于中等度大小的腹部肿瘤定位。患者采膝-肘卧位。持探头在腹侧扫查，腹膜腔肿瘤多因重力作用压向腹壁，胃肠等被压扁或被挤压到肿瘤周围。腹膜后肿瘤因后腹膜限制则不能向腹壁侧移动，此为肿瘤"悬吊征"。
(3)使腹膜后脏器(如：肾脏、胰腺、腹主动脉、下腔静脉等)挤压移位，形态、位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤为腹膜后肿物。
(4)腹膜后肿瘤可压迫神宇、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。
(5)腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤可确认为腹膜后肿瘤。腹主动脉、下腔静脉，肾脏等部分或全部被肿物包绕，均能提示肿物来源于腹膜后。
(三)腹膜后大血管和腹膜后肿瘤局部血流的多普勒超声检查
1.在完成二维灰阶超声检查后做彩色多普勒超声检查和纪录。
2.腹主动脉近段的多普勒检查常可看到波峰窄的双相频谱，远端为三相频谱，髂总动脉也可出现三相频谱。腹主动脉近段收缩期峰值速度比远段高。
3.腹主动脉近段发出的内脏动脉分支如腹腔动脉、肠系膜上动脉(SMA)、肾动脉的血流均呈低阻型，SMA比腹主动脉阻力指数略高，但进食后阻力指数降低。
4.下腔静脉常受左房收缩传递而来的搏动影响发生波形频谱的改变，吸气时下腔静脉管腔变小；深吸气后，屏气后下腔静脉管径增宽。检查时，须注意大血管腔内彩色多普勒信号充盈度，有趣异常彩色"镶嵌"征象，纪录特殊多普勒频谱波形变化。
第三节 腹膜后疾病
一、囊液性占位性病变 腹膜后囊液性占位性病变可分成积液和囊性肿瘤两类；前者包括脓肿、血肿、假性胰腺囊肿；后者，囊性肿瘤常见的有淋巴管囊肿、脐尿管囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤。
二、腹膜后脓肿超声表现
(1)脓肿的形态可为圆形、椭圆形，也可为不规则形(结核性囊肿)。
(2)常局限于一个腹膜后间隙，也可由于瘘道而形成多个不规则积液区。瘘道通常不易看到。
(3)稀薄均质的脓肿常表现为低回声，脓液中颗粒性物质增多使回声变的复杂而显得不均匀。偶尔在脓肿内可见气体形成的强回声团后伴声影，气体源于产气微生物，或者脓肿通过瘘道与肠道相通。
血肿超声所见：
(2)血肿与脓肿相似，呈圆形、椭圆形或不规则低回声病灶，具有很好的透声性。
(2)血肿可因血块形成而呈中等乃至高、强回声，少量的新鲜出血有时也表现为较强回声。
三、淋巴管囊肿
1.多呈圆球形或椭圆球形，囊壁薄而平滑，可有细小分隔，单房或多房。
2.液体呈均匀的无回声，当淋巴管囊肿继发感染，其内液体变浑浊，表现为液状低回声内有颗粒性回声点游动现象，借此可以与实质性肿瘤相鉴别。
四、畸胎瘤基本病理形态结构特点和超声表现
(1)圆球形或类圆球形肿瘤，囊壁薄；
(2)囊液结构复杂多变：稀薄液体为液性低回声，容易观察到小颗粒状物质的移动；稠厚液体则呈低到高回声，颗粒性物质在其中的移动现象常不明显；
(3)脂类物质和毛发混合时常为一较强回声团块结构后方多伴有声影，若周围有液体伴随，探头加压时强回声结构有漂动现象，是为"冰山顶"征；
(4)脂-液结构：当稀薄的脂类物质漂浮于液体上时，超声呈现高、强回声在上，液体的无回声或低回声在下的图像，脂-液交界处为一个和水平面一致的线段，称为脂-液面；
(5)其他类型如块状、条状、弧状的强回声伴有声影的结构多与骨骼等钙化相关；
(6)肿瘤边缘不清、形态不规则，近期内复查有明显的增大趋势，囊壁增厚，内壁欠平滑等常为恶性指征。
五、腹膜后淋巴结肿大超声表现和超声鉴别诊断
(一)正常淋巴结 正常淋巴结多为扁平的长梭形直径多在1.0cm一下，一般超声检查不易发现。
(二)引起淋巴结肿大的原因
1.良性疾病中，以感染多见，如结核、结节病、胰腺炎、克隆病。
2.反应性淋巴结增生多见于免疫性疾病，如AIDS、慢性肝脏疾病等。
3.肿大的良性结节还可见于胆囊切除、心脏移植术后。
4.恶性肿瘤以转移性最为多见。多来源于腹部各个脏器的癌或肉瘤，胸肺以及乳腺的恶性肿瘤常转移到腹膜后的淋巴群。
5.原发的淋巴结肿瘤：恶性淋巴瘤。
(三)超声表现
1.肿大的淋巴结呈球状、卵圆球状或椭球状。边缘一般清晰可认，呈低或较低的实质回声。
2.多发的淋巴结形态回声相似，常积聚于腹膜后大血管周围。
(四)超声鉴别诊断
1.转移性淋巴结肿大 淋巴结肿大的好发部位，发展规律和原发病灶密切相关。转移首先在距离原发肿瘤的脏器最近的部位开始，逐渐从单发到多发，并且向远位淋巴结扩散，多发的转移性淋巴结最终融合成复合性包块而失去淋巴结的形态特点。这种包块多包裹在腹主动脉等大血管周围。转移性淋巴结还和原发肿瘤的组织来源相关，肉瘤转移生长速度较快，增大的淋巴结个体较大，实质内容易出现液化，卵巢、胰腺等部位的囊性腺癌的淋巴结转移常呈液性。
2.原发恶性淋巴瘤 早期仅能发现数个淋巴结肿大，无特异性。典型的恶性淋巴瘤的淋巴结肿大明显，个体最大直径可达4.0cm以上。多发融合的淋巴结之间的界线清晰可认，实质回声低弱而均匀，晚期患者淋巴结常波及腹部较广泛区域。肝脾常同时受累发生肿大。
3.炎性淋巴结肿大多呈圆形或椭圆形，常有清晰的淋巴结门回升，实质多为均匀的低回声。
4.结核性淋巴结肿大 受累的肿大淋巴结常为多发性，大小不等，各自的回声有较大差异，坏死液化部位出现不规则的无回声或低回声，纤维化则使回声增强，钙化呈强回升并且伴有声影。腹膜后淋巴结结核多位于腹主动脉、胰腺周围、肠系膜根部。有时还伴有周围脏器(如胰腺、脾脏、腰大肌)等结核感染。
常见淋巴结肿大超声鉴别对照表
类别恶性淋巴瘤淋巴结转移性肿大淋巴结核出现部位腹膜后，肠系膜根部与原发性肿瘤有关腹腔、上腹膜后数量多个或大量单个或数个数个分布较广泛区域性分布相对集中形态圆形或类圆形类圆形或不规则椭圆形或不规则形边界清晰较清晰或不清晰欠清晰融合团块淋巴结间有分界淋巴结间无分界少见回声类型低回声低回声或等回声低回声或混合回声后方回声增强多无增强部分增强或减弱液化无少可见钙化无无可见腹水无可有常有其他表现肝脾肿大腹部或胸部有肿瘤肺或肠有结核病灶六、腹膜后原发实质性肿瘤
(一)腹膜后原发肿瘤 腹膜后原发肿瘤是指除了肾脏、胰腺和十二指肠等脏器来源的腹膜后间隙的肿瘤，肾上腺区域的肿瘤也被列为腹膜后讨论。腹膜后原发性实质性肿瘤的组织来源复杂，常见者为：脂肪肉瘤(脂肪瘤)，平滑肌肉瘤(平滑肌瘤)，纤维肉瘤(纤维瘤、纤维瘤病)，恶性间皮瘤，血管肉瘤(血管瘤)，淋巴血管肉瘤(淋巴瘤)，恶性神经鞘瘤(神经鞘瘤)，恶性神经纤维瘤(神经纤维瘤)，恶性神经节瘤(神经节瘤)，恶性畸胎瘤(良性畸胎瘤)等。
(二)超声鉴别诊断
1.纤维肉瘤 肿物巨大；不规则状，边界欠清晰，内部为不均匀混合回声，瘤体内可有不规则坏死液化区；还常见较小的钙化。
2.良性神经源性肿瘤 多发生于脊柱两侧。肿瘤呈类圆形或分叶状，边界清楚。瘤体内部常有不同程度的弥散小出血灶，使内部回声趋向不均匀；较大坏死液化灶可呈无回声。肿瘤单发为主。
3.恶性神经源性肿瘤 肿瘤多为不规则体，瘤体一般较大，边界不清楚，内部回声不均。内部常有弥散性出血灶，或伴有不规则液化区。
4.脂肪瘤 肿瘤边界清楚，内部以较均匀的强回声为主。有时瘤体后方伴有声衰减。
5.脂肪肉瘤 瘤体内回声由低至较强回声不等。生长速度快，边界不整或欠清晰、内部回声不均匀、变性或坏死可见回声减低和液化。单发为主，有可有二三个肿瘤同时出现。
6.平滑肌肉瘤 较大的原发和继发性平滑肌肉瘤在形态结构上不容易区别。较小的肿瘤多为分叶状，边界清晰。大者可达20cm以上。边界欠清晰。肿瘤内部回声为不均匀的低回声；有时瘤内伴有液化。肿瘤周围经常伴有淋巴结转移，容易在肝脏出现转移灶。较大的肿瘤内部容易出现坏死液化。液化区可在实质的任何部位，形态各异，单个或数个并存。
7.脊索瘤 易发生在骶骨或腰椎部位，和脊柱紧贴。肿物无明显包膜。边界欠清晰，实质回声点细小均匀，以低回声为主，在实质内或其边缘处可见散在小点状、条状强回声，并伴有声影，是为钙化结构。实质和囊性部分之间的分界清晰平整。
8.间皮肉瘤 边界欠清晰，常有不规则钙化。软组织回声点较粗，不均匀；液化区一般不大。
七、动脉瘤 动脉壁异常扩张和膨大形成动脉瘤。可分为真性动脉瘤(true)、假性动脉瘤(false aneurysm)和夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)。
(一)腹主动脉瘤(abdominal aneurysm) 是动脉瘤中最常见的类型，病情凶险，若不能及时治疗，常因瘤体破裂而导致病人死亡。
超声表现
(1)主动脉呈囊状或梭形局限性扩张。
(2)腹主动脉瘤壁与正常腹主动脉壁回声、腹主动脉瘤腔和两端正常腹主动脉腔相连通。
(3)瘤壁搏动较正常腹主动脉壁弱；瘤体内血流异常，有时二维超声也可见血流中散在小点状或云雾状回声呈翻滚状流动。
(4)横切面见腹主动脉瘤处管腔扩张明显，呈圆形或非对称性膨大。
(5)腹主动脉瘤壁间合并血栓时，管壁增厚，当腹主动脉瘤壁血栓延及全周时，腹主动脉瘤管壁呈低回声全周性增厚，回声均匀或不均匀；有时表现为壁上向腔内突出的附着实质性斑块状稍强回声。
(6)腹主动脉管腔径可因血栓导致狭窄；彩色血流与腹主动脉彩色血流互相连续，血流的形态及色彩与瘤腔的大小及有无血栓有关，较小的腹主动脉瘤的彩色血流显示与腹主动脉彩色血流多呈红兰相间色或多彩色彩镶嵌状。......（后略) ......
腹膜后间隙及大血管、肾上腺
腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念，此区域内即包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠(球部除外)、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多(如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维)组织位于其间。
第一节 局部解剖
一、腹膜后间隙解剖 腹膜后间隙上始于后横膈，下抵达腹膜的骨盆反折处，前壁为后腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱锥体前缘。腹膜后间隙主要器官有黟县、双侧肾上腺、肾脏和输尿管、十二指肠降部至升部；腹主动脉及其附属分支，下腔静脉和左右肾静脉。影像学探讨的腹膜后间隙不包括上述消化系和泌尿系脏器，由于肾上腺较小，其周围是腹膜后肿瘤好发部位，许多研究者将肾上腺瘤列入此范围探讨。
二、腹膜后大血管及其主要分支或附属分支
1.腹主动脉 在脊柱前方偏左侧，横切时呈圆形无回声区，有明显的节律性搏动，纵切时呈一条长管状无回声区，上起自第十二胸椎之前，经膈肌主动脉裂孔下降至第四腰椎水平，分为左右两髂总动脉，并再分为髂内及髂外动脉。冠状切面显示时探头置于右侧腹部腋中线处，可见有两条管状无回声区，近侧者为下腔静脉回声，远侧随心脏节律搏动者为腹主动脉。彩色多普勒超声显示：腹主动脉最大流速约56cm/s，每搏量为(38.4+-11.92)ml。
2.腹主动脉主要分支
(1)腹腔动脉 腹腔动脉为腹主动脉穿过膈肌后的第一个不成对分支。其主要分支有：肝动脉、脾动脉、胃左动脉。
(2)肠系膜上动脉 由腹腔动脉起点下几毫米至1cm出的腹主动脉前壁分出，斜向足侧，一般与腹主动脉夹角不超过30度，在胰腺及脾静脉后方通过，继而跨过左肾静脉前方，经胰腺钩突及十二指肠水平段前面，分布于肠系膜及小肠。
3.下腔静脉 在脊柱右前方，横切时下腔静脉呈椭圆形或较扁平。在纵切面声像图上，呈一条长管状无回声区，管壁随心脏舒缩而有明显波动，下腔静脉的内径岁呼吸运动的变化较大。
4.下腔静脉的主要分支
(1)髂总静脉 左右髂总静脉位于第五腰椎的前方，斜向两侧盆壁，并在此汇合形成下腔静脉。
(2)肾静脉 于肾门平面与脊柱间横切，右肾静脉较为细短，很快即流入下腔静脉，左肾静脉从左肾门出来，经肠系膜上动脉后方越过腹主动脉前壁而注入下腔静脉。
第二节 常规超声检查
一、适应症
1.腹膜后肿瘤 原发性肿瘤(良性、恶性)；转移性肿瘤(转移性淋巴结肿大)。
2.血肿(外伤性、自发性)。
3.脓肿(一般细菌性、结核性)。
4.其他 腹主动脉瘤、下腔静脉病变、腹膜后纤维化等。
二、超声检查技术
(一)仪器条件
1.仪器 腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等新功能者更好。
2.探头 常规应用3.5~5.0MHz凸阵探头，对于瘦小体型，可加用7.0~10.0MHz的腹部高频探头。
(二)扫查方法
1.检查前准备
(1)宜空腹，必要时于检查前排净大便，减少胃肠道气体干扰。
(2)已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。
(3)饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有利于对腹膜后器官和病变辨认。
(4)下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。
2.常用体位
(1)仰卧位：最常用的超声检查姿势。
(2)侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活动性，病变和胃肠结构的关系。
(3)俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙扫查。
(4)膝-肘卧位：患者在检查床上采取跪姿，双膝和双肘部接触床面，使腹侧部悬空，持探头在后腰部和腹侧进行超声扫查，用于检查占位性病变的活动性。
3.腹膜后肿物的定位方法
(1)腹膜后肿瘤位置深在；随呼吸和体位的变换和活动幅度比腹腔脏器小；此特点在上腹部尤为明显。验证方法：探头纵向扫查，将肿瘤显示于图象中央部位，患者做腹式深吸气时，膈肌向腹部运动，腹壁向前隆起，腹腔脏器(肝脏、脾脏、胃肠等)向足侧移动，位于肿瘤旁的腹腔脏器可以移到肿瘤腹侧(肿瘤和腹壁间)，犹如在山腰的登山者攀上山峰状，故称为"约峰"征。
(2)肿瘤"悬吊"征：用于中等度大小的腹部肿瘤定位。患者采膝-肘卧位。持探头在腹侧扫查，腹膜腔肿瘤多因重力作用压向腹壁，胃肠等被压扁或被挤压到肿瘤周围。腹膜后肿瘤因后腹膜限制则不能向腹壁侧移动，此为肿瘤"悬吊征"。
(3)使腹膜后脏器(如：肾脏、胰腺、腹主动脉、下腔静脉等)挤压移位，形态、位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤为腹膜后肿物。
(4)腹膜后肿瘤可压迫神宇、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。
(5)腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤可确认为腹膜后肿瘤。腹主动脉、下腔静脉，肾脏等部分或全部被肿物包绕，均能提示肿物来源于腹膜后。
(三)腹膜后大血管和腹膜后肿瘤局部血流的多普勒超声检查
1.在完成二维灰阶超声检查后做彩色多普勒超声检查和纪录。
2.腹主动脉近段的多普勒检查常可看到波峰窄的双相频谱，远端为三相频谱，髂总动脉也可出现三相频谱。腹主动脉近段收缩期峰值速度比远段高。
3.腹主动脉近段发出的内脏动脉分支如腹腔动脉、肠系膜上动脉(SMA)、肾动脉的血流均呈低阻型，SMA比腹主动脉阻力指数略高，但进食后阻力指数降低。
4.下腔静脉常受左房收缩传递而来的搏动影响发生波形频谱的改变，吸气时下腔静脉管腔变小；深吸气后，屏气后下腔静脉管径增宽。检查时，须注意大血管腔内彩色多普勒信号充盈度，有趣异常彩色"镶嵌"征象，纪录特殊多普勒频谱波形变化。
第三节 腹膜后疾病
一、囊液性占位性病变 腹膜后囊液性占位性病变可分成积液和囊性肿瘤两类；前者包括脓肿、血肿、假性胰腺囊肿；后者，囊性肿瘤常见的有淋巴管囊肿、脐尿管囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤。
二、腹膜后脓肿超声表现
(1)脓肿的形态可为圆形、椭圆形，也可为不规则形(结核性囊肿)。
(2)常局限于一个腹膜后间隙，也可由于瘘道而形成多个不规则积液区。瘘道通常不易看到。
(3)稀薄均质的脓肿常表现为低回声，脓液中颗粒性物质增多使回声变的复杂而显得不均匀。偶尔在脓肿内可见气体形成的强回声团后伴声影，气体源于产气微生物，或者脓肿通过瘘道与肠道相通。
血肿超声所见：
(2)血肿与脓肿相似，呈圆形、椭圆形或不规则低回声病灶，具有很好的透声性。
(2)血肿可因血块形成而呈中等乃至高、强回声，少量的新鲜出血有时也表现为较强回声。
三、淋巴管囊肿
1.多呈圆球形或椭圆球形，囊壁薄而平滑，可有细小分隔，单房或多房。
2.液体呈均匀的无回声，当淋巴管囊肿继发感染，其内液体变浑浊，表现为液状低回声内有颗粒性回声点游动现象，借此可以与实质性肿瘤相鉴别。
四、畸胎瘤基本病理形态结构特点和超声表现
(1)圆球形或类圆球形肿瘤，囊壁薄；
(2)囊液结构复杂多变：稀薄液体为液性低回声，容易观察到小颗粒状物质的移动；稠厚液体则呈低到高回声，颗粒性物质在其中的移动现象常不明显；
(3)脂类物质和毛发混合时常为一较强回声团块结构后方多伴有声影，若周围有液体伴随，探头加压时强回声结构有漂动现象，是为"冰山顶"征；
(4)脂-液结构：当稀薄的脂类物质漂浮于液体上时，超声呈现高、强回声在上，液体的无回声或低回声在下的图像，脂-液交界处为一个和水平面一致的线段，称为脂-液面；
(5)其他类型如块状、条状、弧状的强回声伴有声影的结构多与骨骼等钙化相关；
(6)肿瘤边缘不清、形态不规则，近期内复查有明显的增大趋势，囊壁增厚，内壁欠平滑等常为恶性指征。
五、腹膜后淋巴结肿大超声表现和超声鉴别诊断
(一)正常淋巴结 正常淋巴结多为扁平的长梭形直径多在1.0cm一下，一般超声检查不易发现。
(二)引起淋巴结肿大的原因
1.良性疾病中，以感染多见，如结核、结节病、胰腺炎、克隆病。
2.反应性淋巴结增生多见于免疫性疾病，如AIDS、慢性肝脏疾病等。
3.肿大的良性结节还可见于胆囊切除、心脏移植术后。
4.恶性肿瘤以转移性最为多见。多来源于腹部各个脏器的癌或肉瘤，胸肺以及乳腺的恶性肿瘤常转移到腹膜后的淋巴群。
5.原发的淋巴结肿瘤：恶性淋巴瘤。
(三)超声表现
1.肿大的淋巴结呈球状、卵圆球状或椭球状。边缘一般清晰可认，呈低或较低的实质回声。
2.多发的淋巴结形态回声相似，常积聚于腹膜后大血管周围。
(四)超声鉴别诊断
1.转移性淋巴结肿大 淋巴结肿大的好发部位，发展规律和原发病灶密切相关。转移首先在距离原发肿瘤的脏器最近的部位开始，逐渐从单发到多发，并且向远位淋巴结扩散，多发的转移性淋巴结最终融合成复合性包块而失去淋巴结的形态特点。这种包块多包裹在腹主动脉等大血管周围。转移性淋巴结还和原发肿瘤的组织来源相关，肉瘤转移生长速度较快，增大的淋巴结个体较大，实质内容易出现液化，卵巢、胰腺等部位的囊性腺癌的淋巴结转移常呈液性。
2.原发恶性淋巴瘤 早期仅能发现数个淋巴结肿大，无特异性。典型的恶性淋巴瘤的淋巴结肿大明显，个体最大直径可达4.0cm以上。多发融合的淋巴结之间的界线清晰可认，实质回声低弱而均匀，晚期患者淋巴结常波及腹部较广泛区域。肝脾常同时受累发生肿大。
3.炎性淋巴结肿大多呈圆形或椭圆形，常有清晰的淋巴结门回升，实质多为均匀的低回声。
4.结核性淋巴结肿大 受累的肿大淋巴结常为多发性，大小不等，各自的回声有较大差异，坏死液化部位出现不规则的无回声或低回声，纤维化则使回声增强，钙化呈强回升并且伴有声影。腹膜后淋巴结结核多位于腹主动脉、胰腺周围、肠系膜根部。有时还伴有周围脏器(如胰腺、脾脏、腰大肌)等结核感染。
常见淋巴结肿大超声鉴别对照表
类别恶性淋巴瘤淋巴结转移性肿大淋巴结核出现部位腹膜后，肠系膜根部与原发性肿瘤有关腹腔、上腹膜后数量多个或大量单个或数个数个分布较广泛区域性分布相对集中形态圆形或类圆形类圆形或不规则椭圆形或不规则形边界清晰较清晰或不清晰欠清晰融合团块淋巴结间有分界淋巴结间无分界少见回声类型低回声低回声或等回声低回声或混合回声后方回声增强多无增强部分增强或减弱液化无少可见钙化无无可见腹水无可有常有其他表现肝脾肿大腹部或胸部有肿瘤肺或肠有结核病灶六、腹膜后原发实质性肿瘤
(一)腹膜后原发肿瘤 腹膜后原发肿瘤是指除了肾脏、胰腺和十二指肠等脏器来源的腹膜后间隙的肿瘤，肾上腺区域的肿瘤也被列为腹膜后讨论。腹膜后原发性实质性肿瘤的组织来源复杂，常见者为：脂肪肉瘤(脂肪瘤)，平滑肌肉瘤(平滑肌瘤)，纤维肉瘤(纤维瘤、纤维瘤病)，恶性间皮瘤，血管肉瘤(血管瘤)，淋巴血管肉瘤(淋巴瘤)，恶性神经鞘瘤(神经鞘瘤)，恶性神经纤维瘤(神经纤维瘤)，恶性神经节瘤(神经节瘤)，恶性畸胎瘤(良性畸胎瘤)等。
(二)超声鉴别诊断
1.纤维肉瘤 肿物巨大；不规则状，边界欠清晰，内部为不均匀混合回声，瘤体内可有不规则坏死液化区；还常见较小的钙化。
2.良性神经源性肿瘤 多发生于脊柱两侧。肿瘤呈类圆形或分叶状，边界清楚。瘤体内部常有不同程度的弥散小出血灶，使内部回声趋向不均匀；较大坏死液化灶可呈无回声。肿瘤单发为主。
3.恶性神经源性肿瘤 肿瘤多为不规则体，瘤体一般较大，边界不清楚，内部回声不均。内部常有弥散性出血灶，或伴有不规则液化区。
4.脂肪瘤 肿瘤边界清楚，内部以较均匀的强回声为主。有时瘤体后方伴有声衰减。
5.脂肪肉瘤 瘤体内回声由低至较强回声不等。生长速度快，边界不整或欠清晰、内部回声不均匀、变性或坏死可见回声减低和液化。单发为主，有可有二三个肿瘤同时出现。
6.平滑肌肉瘤 较大的原发和继发性平滑肌肉瘤在形态结构上不容易区别。较小的肿瘤多为分叶状，边界清晰。大者可达20cm以上。边界欠清晰。肿瘤内部回声为不均匀的低回声；有时瘤内伴有液化。肿瘤周围经常伴有淋巴结转移，容易在肝脏出现转移灶。较大的肿瘤内部容易出现坏死液化。液化区可在实质的任何部位，形态各异，单个或数个并存。
7.脊索瘤 易发生在骶骨或腰椎部位，和脊柱紧贴。肿物无明显包膜。边界欠清晰，实质回声点细小均匀，以低回声为主，在实质内或其边缘处可见散在小点状、条状强回声，并伴有声影，是为钙化结构。实质和囊性部分之间的分界清晰平整。
8.间皮肉瘤 边界欠清晰，常有不规则钙化。软组织回声点较粗，不均匀；液化区一般不大。
七、动脉瘤 动脉壁异常扩张和膨大形成动脉瘤。可分为真性动脉瘤(true)、假性动脉瘤(false aneurysm)和夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)。
(一)腹主动脉瘤(abdominal aneurysm) 是动脉瘤中最常见的类型，病情凶险，若不能及时治疗，常因瘤体破裂而导致病人死亡。
超声表现
(1)主动脉呈囊状或梭形局限性扩张。
(2)腹主动脉瘤壁与正常腹主动脉壁回声、腹主动脉瘤腔和两端正常腹主动脉腔相连通。
(3)瘤壁搏动较正常腹主动脉壁弱；瘤体内血流异常，有时二维超声也可见血流中散在小点状或云雾状回声呈翻滚状流动。
(4)横切面见腹主动脉瘤处管腔扩张明显，呈圆形或非对称性膨大。
(5)腹主动脉瘤壁间合并血栓时，管壁增厚，当腹主动脉瘤壁血栓延及全周时，腹主动脉瘤管壁呈低回声全周性增厚，回声均匀或不均匀；有时表现为壁上向腔内突出的附着实质性斑块状稍强回声。
(6)腹主动脉管腔径可因血栓导致狭窄；彩色血流与腹主动脉彩色血流互相连续，血流的形态及色彩与瘤腔的大小及有无血栓有关，较小的腹主动脉瘤的彩色血流显示与腹主动脉彩色血流多呈红兰相间色或多彩色彩镶嵌状。......（后略) ......
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