经直肠盆腔脓肿切开引流术.doc
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参见附件(180kb)。
经直肠盆腔脓肿切开引流术
[术前准备]
1.术前1～2日改进低渣饮食。
2.手术前夜灌肠通便，手术当日早晨清洁灌肠。
3.术前排尿。
[麻醉]
1.肛门周围局麻。
2.鞍麻或全麻。
[手术步骤]
1.体位 截石位，臀部尽量靠近或略超出手术台的边缘。
2.留导尿管 会阴部及直肠粘膜1∶1000新洁尔灭液消毒后，放置置导尿管，排空膀胱。
3.扩肛 复查和确定直肠前脓肿的部位和范围，然后用手指扩张肛门，使括约肌松驰。
1-1 试验穿刺 4.脓肿穿刺 放入肛门镜，显露脓肿在直肠前壁上的隆起部位，用长穿刺针在隆起部试验穿刺[图1-1]。当抽得脓液后，将穿刺针头留于脓腔内作引导，用有槽探针顺穿刺针插入脓腔[图1-2]，然后拔出针头。
1-2 插入有槽探针1-3 切开脓肿 5.切开 用尖刃刀沿有槽探针切开直肠前壁[图1-3]，排出脓液。再用弯止血钳扩大切口[图1-4]，伸入手指分开脓腔内的纤维隔，并嘱病人增加腹压或压下腹部，以便排尽脓液。
1-4 扩大引流1-5 放香烟引流图1 经直肠，盆腔脓肿切开引流术 6.置入引流 排尽脓液后，于脓腔内放入香烟引流[图1-5]。
[术中注意事项]
1.切开脓肿前必须先试验穿刺，抽出的液体须与小肠液区别。脓液一般均匀，黄色，有臭味，镜检见脓细胞；小肠液一般不均匀，有块状物，稍有臭味，颜色不一，有部分清冻样物，镜检无脓细胞或可见蛔虫卵。
2.脓肿与直肠前壁之间有肠管存在，试验穿刺抽得物为肠内容物时，不可采用本法引流。应改用经腹腔脓肿切开引流术。
3.经直肠切开时，切开方向应尽量向上前方，不可完全向前。要避免在直肠壁上作横切口 ......
经直肠盆腔脓肿切开引流术
[术前准备]
1.术前1～2日改进低渣饮食。
2.手术前夜灌肠通便，手术当日早晨清洁灌肠。
3.术前排尿。
[麻醉]
1.肛门周围局麻。
2.鞍麻或全麻。
[手术步骤]
1.体位 截石位，臀部尽量靠近或略超出手术台的边缘。
2.留导尿管 会阴部及直肠粘膜1∶1000新洁尔灭液消毒后，放置置导尿管，排空膀胱。
3.扩肛 复查和确定直肠前脓肿的部位和范围，然后用手指扩张肛门，使括约肌松驰。
1-1 试验穿刺 4.脓肿穿刺 放入肛门镜，显露脓肿在直肠前壁上的隆起部位，用长穿刺针在隆起部试验穿刺[图1-1]。当抽得脓液后，将穿刺针头留于脓腔内作引导，用有槽探针顺穿刺针插入脓腔[图1-2]，然后拔出针头。
1-2 插入有槽探针1-3 切开脓肿 5.切开 用尖刃刀沿有槽探针切开直肠前壁[图1-3]，排出脓液。再用弯止血钳扩大切口[图1-4]，伸入手指分开脓腔内的纤维隔，并嘱病人增加腹压或压下腹部，以便排尽脓液。
1-4 扩大引流1-5 放香烟引流图1 经直肠，盆腔脓肿切开引流术 6.置入引流 排尽脓液后，于脓腔内放入香烟引流[图1-5]。
[术中注意事项]
1.切开脓肿前必须先试验穿刺，抽出的液体须与小肠液区别。脓液一般均匀，黄色，有臭味，镜检见脓细胞；小肠液一般不均匀，有块状物，稍有臭味，颜色不一，有部分清冻样物，镜检无脓细胞或可见蛔虫卵。
2.脓肿与直肠前壁之间有肠管存在，试验穿刺抽得物为肠内容物时，不可采用本法引流。应改用经腹腔脓肿切开引流术。
3.经直肠切开时，切开方向应尽量向上前方，不可完全向前。要避免在直肠壁上作横切口 ......
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