素问?痹论篇第四十三.doc
http://www.100md.com
参见附件(1682KB)。
素问·痹论篇第四十三
◆ 题解：
痹，闭也，指经络阻滞，营卫凝涩，脏腑气血运行不畅，由此而导致的病证，就称为痹证。本篇较系统全面地对痹证的病因、病机、分类、治则、预后等进行了专门讨论，故名"痹论"。
◆ 主题思想：
本文通过对痹证的成因、分类、传变、治则等的全面阐述，论证了痹证的病因在于外有风寒湿三气杂至，内有饮食、情志内伤，病机在于营卫气血阻闭不通，是专题讨论痹证的篇章。
教学内容
痹证的病因、病机。
痹证的分类依据和证候特点。
脏腑痹证的主要症状、形成机理与分证要点。
痹证的预后。
痹证的针刺原则。
目的要求
掌握痹证的概念、形成原因、发病机理及临床意义。
掌握各类痹证的主要症状及辨证要点。
理解各类痹证的分类依据。
理解影响痹证预后的因素及其临床意义。
了解痹证的针刺原则。
熟记
"风寒湿三气杂至......，湿气胜者为著痹也"。
"荣者，水谷之精气......不与风寒湿气合，故不为痹"。
原文解析
◆ 痹证的病因、发病及分类
◆ 痹证的症状、病因、预后及针刺大法
◆ 营卫之气与痹证的关系
◆ 痹证不同的临床表现及产生机理
素问·痹论篇第四十三·痹证的病因、发病及分类
原文
黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
词解：
风寒湿三气杂至：杂：聚集之意；至，侵入人体。此句点明痹证的外因，强调风寒湿三气必聚焦结合侵袭人体，才形成具有特定意义的痹证，它是一种复合的邪，与单一的邪气不同，下文所谓"风气胜"，"寒气胜"，"湿气性"，是在三气杂合的前提下提出的。行痹：以肢节痠痛，游走无定处为特点的痹证，也称为风痹。
痛痹：以疼痛剧烈为特点的痹证，也称寒痹。著痹：以痛处重滞固定，或顽麻不仁为特点的痹证，也称湿痹。
舍：吴崑注："舍，邪入而居之也。"这里作稽破译，即病邪入内稽留潜藏之意。骨痹：《医宗金鉴》："骨痹，则骨重痠疼不能举也。"
筋痹：《医宗金鉴》："筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也。" 脉痹：《医宗金鉴》："脉痹，则脉中血不流行而色变也。"
肌痹：《医宗金鉴》："肌痹，则肌顽木不知痛痒也。"皮痹：《医宗金鉴》："皮痹，则皮虽麻尚微觉痛痒也。"
语译
黄帝问道：痹证是怎样发生的呢？岐伯回答说：风寒湿三种邪气聚集在一起侵入人体，就会形成痹证。三种邪气中，如果风气偏盛，则形成痠痛游走无定处的行痹，如果寒邪偏盛，则形成疼痛剧烈的痛痹，如果湿邪偏盛，则形成痛处重滞固定、顽麻不仁的著痹。
黄帝说：痹证又分为五体痹，是根据什么划分的呢？岐伯回答：在冬天感受风寒湿三气的形成骨痹；在春天感受风寒湿三气的形成筋痹；在夏天感受风寒湿三气的形成脉痹；在长夏感受风寒湿三气的形成肌痹；在秋天感受风寒湿三气的形成皮痹。
黄帝问道：痹邪向内潜入稽留在五脏六腑，又是什么原因导致的呢？岐伯回答：五脏皆有其所合的五体，五体痹久而不愈，就会向内传变，稽留在其所合之脏。故骨痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于肾而为肾痹；筋痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于肝而为肝痹；脉痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于心而为心痹；肌痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于脾而为脾痹；皮痹久而不愈，复感于邪，邪气则内舍于肺而为肺痹。所谓五脏痹，是五体痹在其各自所主的时令重复感受风寒湿三气所引起的。
释义
风寒湿气夹杂侵袭人体，壅闭经络，闭阻气血而成为痹证。按偏胜的邪气性质分类，有行痹、痛痹、著痹之不同。风性善行数变，故风气偏胜者，痹痛行无定处，称为行痹；寒性凝滞收引，寒气胜者其痛剧烈，故称为痛痹；湿气重浊粘滞，湿邪偏胜，症见肢体沉重，痠痛不移，故称为著痹。
风寒湿邪属六淫范畴，故痹证发病与季节气候密切相关，在不同的季节感受了痹邪，就会在不同部位发生痹证。骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，骨痹：《医宗金鉴》："骨痹，骨重痠痛不能举。"
筋痹：《医宗金鉴》："筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也。"
脉痹：《医宗金鉴》："脉痹，则脉中血不流行而色变也。"
肌痹：《医宗金鉴》："肌痹，则肌顽木不知痛痒也。"
皮痹：《医宗金鉴》："皮痹，则皮虽麻尚微觉痛痒也。"
就是根据风寒湿三气侵入人体的季节不同，以及五脏合五时、五体命名的，又称五体痹。五体痹属于痹证的另一分类法，有关症状描述《内经》无记载，可参考《医宗金鉴》。
五体痹可以内传，而成五脏痹。其内传的条件一是五体痹久而不愈，内耗相应的脏气，为痹邪内传的基础，二是复感于邪，这是内传的条件。其内传的方式是按照五脏与五体相合的关系传变，即骨痹内传而为肾痹，筋痹内传而为肝痹，脉痹内传而为心痹，肌痹内传而为脾痹，皮痹内传而为肺痹。
【痹症病因分类及主症表】
痹症病因分类及主症表
病 因证 候主 症风邪行痹痛游走不定寒邪痛痹痛甚湿邪著痹重著酸楚
【痹证季节感邪分类及主症表】
痹证季节感邪分类及主症表
季 节病 症主 症春筋 痹肢体屈不伸夏脉 痹血不流长 夏肌 痹肌肤不仁秋皮 痹皮寒冬骨 痹沉重素问·痹论篇第四十三·痹证的病因、发病及分类
按语
考《内经》论痹，其义不外两端：一从病机言之。太凡一切在邪气所致的闭阻、壅滞、不通的病机所致之病，皆曰为痹，故《中藏经》释之为"闭"，上述五脏痹者，以及《素问·至真要大论》之食已而痛，吐出乃止的"食痹"；《素问·厥论》之嗌肿、闭塞不通的"喉痹"等皆如是。《金匮要略》之胸痹也宗此义。一从皮肉筋脉骨节疼痛麻木、挛痛、重着、痠楚、屈伸不利证候特点言之，诸如五体痹、行痹、痛痹、著痹者是。
《内经》对痹的论述颇详，除本篇及《灵枢·周痹》予以专论外，另有四十余篇涉及到痹的内容，以痹命名的病证有五十余种，若从辨证方面对这些痹证进行分别，有以下几类：以病因命名有风痹、寒痹、热痹；以证候特征命名有行痹、痛痹、著痹、周痹、众痹、挛痹、久痹、大痹、暴痹、远痹、厥痹、痿痹；以发病肢体组织命名有皮痹、肉痹、筋痹、脉痹、骨痹、血痹、足痹；以十二筋分布区域并结合受病时间命名的诸如孟春痹、仲春痹、季春痹等十二种类型的筋痹；以脏腑命名的有心痹、肺痹、肝痹、脾痹、肾痹和肠痹、胞痹等。除内脏痹外，历代医家论痹大都以此为范例，但也有少数文献提出了另一些异名，【例如】
例如：如《金匮要略》称行痹为历节病；《中藏经》称心痹为血痹，肺痹为气痹，痛痹为寒痹(宋代文献曰冷痹)，著痹为湿痹；《外台秘要》将痛痹之甚者易名为白虎风；《东垣十书》将痛痹称为痛风；《丹溪心法》将行痹与痛痹相提并论，谓之白虎历节风；《医学心悟》将发于膝关节并伴关节肿大者称"鹤膝风"；亦有人将顽固不愈者谓之"顽痹"，关节变型者称为"尪痹"等。尽管历代医家对肢体痹的称谓不一，但均不出《内经》论痹之范围。
素问·痹论篇第四十三·痹证的症状、病因、预后及针刺大法
原文
凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢解墯，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飱泄；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。
阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。
诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤问者易已。
帝曰：其客于六府者，何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。
词解：
心下鼓：指心悸。张琦注："心主脉而贯肺，以行呼吸，心下跳动，上气而喘，心乘肺也。"善噫：一是指因心痹，气机不畅，时发叹声。又，噫可释作"嗳气"，心病者也可见嗳气频作。《素问·宣明五气篇》谓"心为噫"。
恐：恐为肾之志，心虚而水气乘之，故恐。上为引如怀：引，《说文》："开弓也"。开满弓则形圆，此形容腹部胀大，状如怀孕。
尻以代踵，脊以代头：尻，尾骶部。踵，足跟。尻以代踵，言其只能坐不能站立，也不能行走。脊以代头，谓脊柱弯曲变形，头俯不能仰，背驼而脊高于头。墯：同懈惰，倦怠的意思。脾气不达四肢，则四肢懈惰。
大塞：大，当作"不"，形误。不，通"否"。"否"通"痞"。大塞，即痞塞。若沃以汤：汤，热水也。形容热盛，如以热水灌之。
上为清涕：膀胱之脉，上额交巅，入于络脑，故邪气上蒸于脑而为清涕。阴气：指五脏的精气。
静早神藏，躁则消亡：张介宾注："人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏；若躁扰妄动，则精神耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五脏之痹，因而生矣。"淫气喘息，痹聚在肺：淫气，指内脏逆乱失和之气。凡五体之痹日久不愈，内脏之气逆乱，则风寒湿邪便内犯于与五体相应的脏，而成为五脏之痹。如若症见喘息，则是痹邪犯扰于肺。下皆仿此。
乏竭：《太素》作"渴乏"，谓渴燥匮乏之义。是痹邪结闭于肝，疏泻不利，故有"多饮而数小便，上为引如怀"之症。肌绝：注说不一，吴崑谓"肌肉断裂"；马莳谓"肌气阻绝"；张琦云："皮肤揭之类"；张志聪谓"肌肉焦绝"。各注义皆未明。按《太素》作"饥绝"，并注云："饥者，胃少谷也。饥过绝食，则胃虚，故痹聚。"即指甚饥不能食，是邪闭脾胃之症。杨注义胜。
益内：益，通溢，蔓延之意。言病甚则向内发展。俞、合：分别指五脏的"输"穴和六腑的"合"穴。五脏的输穴和太渊(肺)、神门(心)等，六腑的合穴如曲池(大肠)、阳陵泉(胆)等。
各有所发：各经受邪，均在经脉所循行的部位发生病变而出现症状。各随其过则病瘳也：各随其病变部位而治之则病愈。瘳，病愈也。
语译
凡痹邪客于五脏，肺痹的症状是心胸烦闷、喘息、呕吐；心痹的症状是血脉瘀阻所致的面色青黑，心烦、心悸，暴气上冲而喘息，咽喉干燥，善噫气，肾气上乘于心则恐惧；肝痹的症状是夜卧不安，口渴多饮，小便频数，腹部膨隆如怀子之状；肾痹的症状是腹部胀满，双下肢痿弱，足不能行，身体踡伏，头俯不能仰；脾痹的症状是四肢倦怠，咳嗽，呕吐涎水，上焦之气阻塞不通；肠痹的症状是饮水频繁但小便量少，腹中肠鸣，时有泻泄；胸痹的症状是少腹膀胱部按之有压痛，如用热水浇灌，鼻流清涕。
人若情志安静，则五脏阳气宁静内藏；若情绪躁扰，则五脏阴气被扰动消亡。饮食不节，则损伤肠胃，这些因素均会导致痹邪侵入五脏六腑而成五脏六腑痹。若痹邪侵入人体而为淫乱之气，主症表现为喘息的，是痹邪停聚在肺；表现为忧思不止的，是痹邪停聚在心；表现为小便失禁的，是痹邪停聚在肾；表现为疲乏力竭的，是痹邪停聚在肝；表现为肌肉极度消瘦的，是痹邪停聚在脾。
五体痹久而不愈，亦可向内脏发展。其中风邪偏胜的痹邪，容易治愈。
黄帝说：痹证的预后各不相同，有的预后差而死亡，有的疼痛日久，有的容易痊愈，其原因是什么？岐伯回答：痹邪入脏的预后差，痹邪滞留在筋骨间的疼痛日久，痹邪停留在皮肤间的易于痊愈。
黄帝问：痹邪内侵入六腑，是什么原因造成的呢？岐伯回答：这也饮食不节、起居失常，致六腑受伤，为得病的根本原因。六腑在足太阳膀胱上也有自己的俞穴分布，风寒湿之邪外中其俞，内有饮食内伤相呼应，邪气便循俞而入，内舍于六腑。
释义
五脏痹是由体痹发展而成。五脏精气损伤，加之复感风寒湿气，则体痹内传相应之脏而成五脏痹。痹邪阻肺，宣降失常，故有烦闷喘呕之症；痹邪阻心，气闭心滞，心脉不畅，故见心烦心悸等症；痹邪阻肝，失于疏泄，水湿内聚，故腹胀，"多饮而数小便"，血运失常，魂不守舍，故夜卧则惊；痹邪阻肾，肾精受损，不能濡养脊骨，故身曲不伸，足不能行；痹邪阻脾，中焦失和，四肢乏力，或脘痞、呕逆。
六腑痹因饮食不节，肠胃先伤，痹邪内传于腑而成。痹邪犯于小肠，失于分清泌浊，故"数饮而出不得"；痹邪犯于大肠，传导失职，故见泄泻；痹邪犯于膀胱，气化不利，郁而化热，故有少腹痛热，小便短涩等症。
进一步突出五脏痹的辨证要点，肺主气，故肺痹主症为喘息，心主神，心痹主症为忧思，肾主闭藏，肾痹主症为遗尿，肝主筋，肝痹主症为疲乏衰竭，脾主肌肉，脾痹主症为肌肉极度消瘦。
痹证的预后与转归各不相同，主要与所感偏胜之邪的性质、病因的深浅有关。风为阳邪，其性轻扬，易于驱除，故风邪偏胜者"易已"，寒湿之邪，阴邪留滞，不易速除，故愈之较难；病在皮表，病位表浅，故易已，邪犯筋骨，病位深在，故病情缠绵持久；入于内脏者预后较差。
对于痹的针刺治疗，除"各随其过"局部取穴外，还应根据病情辨证治疗，脏痹以"输穴"为主刺治，腑痹以"合穴"为主刺治。
按语
指出痹邪停留于五脏，导致五脏痹各自的临床表现。如肝痹的症状是夜卧不安，口渴多饮，小便频数，腹部膨隆如怀子之状。
"阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤"，是在上段提出五脏六腑外在致病因素的基础上，进一步强调痹证发生的内在因素。五脏主藏阴精，若情志不节，扰乱五脏之气，则阴精不能内藏而亡失，此为五脏痹发生的内因；饮食不节，损伤肠胃，则是六腑痹发生的内因。因此，五脏六腑痹的发生，既有外感风寒湿气之外因，又有情志内伤、饮食失节之内因，二者的共用作用，是形成痹证的关键。......（后略) ......
素问·痹论篇第四十三
◆ 题解：
痹，闭也，指经络阻滞，营卫凝涩，脏腑气血运行不畅，由此而导致的病证，就称为痹证。本篇较系统全面地对痹证的病因、病机、分类、治则、预后等进行了专门讨论，故名"痹论"。
◆ 主题思想：
本文通过对痹证的成因、分类、传变、治则等的全面阐述，论证了痹证的病因在于外有风寒湿三气杂至，内有饮食、情志内伤，病机在于营卫气血阻闭不通，是专题讨论痹证的篇章。
教学内容
痹证的病因、病机。
痹证的分类依据和证候特点。
脏腑痹证的主要症状、形成机理与分证要点。
痹证的预后。
痹证的针刺原则。
目的要求
掌握痹证的概念、形成原因、发病机理及临床意义。
掌握各类痹证的主要症状及辨证要点。
理解各类痹证的分类依据。
理解影响痹证预后的因素及其临床意义。
了解痹证的针刺原则。
熟记
"风寒湿三气杂至......，湿气胜者为著痹也"。
"荣者，水谷之精气......不与风寒湿气合，故不为痹"。
原文解析
◆ 痹证的病因、发病及分类
◆ 痹证的症状、病因、预后及针刺大法
◆ 营卫之气与痹证的关系
◆ 痹证不同的临床表现及产生机理
素问·痹论篇第四十三·痹证的病因、发病及分类
原文
黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
词解：
风寒湿三气杂至：杂：聚集之意；至，侵入人体。此句点明痹证的外因，强调风寒湿三气必聚焦结合侵袭人体，才形成具有特定意义的痹证，它是一种复合的邪，与单一的邪气不同，下文所谓"风气胜"，"寒气胜"，"湿气性"，是在三气杂合的前提下提出的。行痹：以肢节痠痛，游走无定处为特点的痹证，也称为风痹。
痛痹：以疼痛剧烈为特点的痹证，也称寒痹。著痹：以痛处重滞固定，或顽麻不仁为特点的痹证，也称湿痹。
舍：吴崑注："舍，邪入而居之也。"这里作稽破译，即病邪入内稽留潜藏之意。骨痹：《医宗金鉴》："骨痹，则骨重痠疼不能举也。"
筋痹：《医宗金鉴》："筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也。" 脉痹：《医宗金鉴》："脉痹，则脉中血不流行而色变也。"
肌痹：《医宗金鉴》："肌痹，则肌顽木不知痛痒也。"皮痹：《医宗金鉴》："皮痹，则皮虽麻尚微觉痛痒也。"
语译
黄帝问道：痹证是怎样发生的呢？岐伯回答说：风寒湿三种邪气聚集在一起侵入人体，就会形成痹证。三种邪气中，如果风气偏盛，则形成痠痛游走无定处的行痹，如果寒邪偏盛，则形成疼痛剧烈的痛痹，如果湿邪偏盛，则形成痛处重滞固定、顽麻不仁的著痹。
黄帝说：痹证又分为五体痹，是根据什么划分的呢？岐伯回答：在冬天感受风寒湿三气的形成骨痹；在春天感受风寒湿三气的形成筋痹；在夏天感受风寒湿三气的形成脉痹；在长夏感受风寒湿三气的形成肌痹；在秋天感受风寒湿三气的形成皮痹。
黄帝问道：痹邪向内潜入稽留在五脏六腑，又是什么原因导致的呢？岐伯回答：五脏皆有其所合的五体，五体痹久而不愈，就会向内传变，稽留在其所合之脏。故骨痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于肾而为肾痹；筋痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于肝而为肝痹；脉痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于心而为心痹；肌痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于脾而为脾痹；皮痹久而不愈，复感于邪，邪气则内舍于肺而为肺痹。所谓五脏痹，是五体痹在其各自所主的时令重复感受风寒湿三气所引起的。
释义
风寒湿气夹杂侵袭人体，壅闭经络，闭阻气血而成为痹证。按偏胜的邪气性质分类，有行痹、痛痹、著痹之不同。风性善行数变，故风气偏胜者，痹痛行无定处，称为行痹；寒性凝滞收引，寒气胜者其痛剧烈，故称为痛痹；湿气重浊粘滞，湿邪偏胜，症见肢体沉重，痠痛不移，故称为著痹。
风寒湿邪属六淫范畴，故痹证发病与季节气候密切相关，在不同的季节感受了痹邪，就会在不同部位发生痹证。骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，骨痹：《医宗金鉴》："骨痹，骨重痠痛不能举。"
筋痹：《医宗金鉴》："筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也。"
脉痹：《医宗金鉴》："脉痹，则脉中血不流行而色变也。"
肌痹：《医宗金鉴》："肌痹，则肌顽木不知痛痒也。"
皮痹：《医宗金鉴》："皮痹，则皮虽麻尚微觉痛痒也。"
就是根据风寒湿三气侵入人体的季节不同，以及五脏合五时、五体命名的，又称五体痹。五体痹属于痹证的另一分类法，有关症状描述《内经》无记载，可参考《医宗金鉴》。
五体痹可以内传，而成五脏痹。其内传的条件一是五体痹久而不愈，内耗相应的脏气，为痹邪内传的基础，二是复感于邪，这是内传的条件。其内传的方式是按照五脏与五体相合的关系传变，即骨痹内传而为肾痹，筋痹内传而为肝痹，脉痹内传而为心痹，肌痹内传而为脾痹，皮痹内传而为肺痹。
【痹症病因分类及主症表】
痹症病因分类及主症表
病 因证 候主 症风邪行痹痛游走不定寒邪痛痹痛甚湿邪著痹重著酸楚
【痹证季节感邪分类及主症表】
痹证季节感邪分类及主症表
季 节病 症主 症春筋 痹肢体屈不伸夏脉 痹血不流长 夏肌 痹肌肤不仁秋皮 痹皮寒冬骨 痹沉重素问·痹论篇第四十三·痹证的病因、发病及分类
按语
考《内经》论痹，其义不外两端：一从病机言之。太凡一切在邪气所致的闭阻、壅滞、不通的病机所致之病，皆曰为痹，故《中藏经》释之为"闭"，上述五脏痹者，以及《素问·至真要大论》之食已而痛，吐出乃止的"食痹"；《素问·厥论》之嗌肿、闭塞不通的"喉痹"等皆如是。《金匮要略》之胸痹也宗此义。一从皮肉筋脉骨节疼痛麻木、挛痛、重着、痠楚、屈伸不利证候特点言之，诸如五体痹、行痹、痛痹、著痹者是。
《内经》对痹的论述颇详，除本篇及《灵枢·周痹》予以专论外，另有四十余篇涉及到痹的内容，以痹命名的病证有五十余种，若从辨证方面对这些痹证进行分别，有以下几类：以病因命名有风痹、寒痹、热痹；以证候特征命名有行痹、痛痹、著痹、周痹、众痹、挛痹、久痹、大痹、暴痹、远痹、厥痹、痿痹；以发病肢体组织命名有皮痹、肉痹、筋痹、脉痹、骨痹、血痹、足痹；以十二筋分布区域并结合受病时间命名的诸如孟春痹、仲春痹、季春痹等十二种类型的筋痹；以脏腑命名的有心痹、肺痹、肝痹、脾痹、肾痹和肠痹、胞痹等。除内脏痹外，历代医家论痹大都以此为范例，但也有少数文献提出了另一些异名，【例如】
例如：如《金匮要略》称行痹为历节病；《中藏经》称心痹为血痹，肺痹为气痹，痛痹为寒痹(宋代文献曰冷痹)，著痹为湿痹；《外台秘要》将痛痹之甚者易名为白虎风；《东垣十书》将痛痹称为痛风；《丹溪心法》将行痹与痛痹相提并论，谓之白虎历节风；《医学心悟》将发于膝关节并伴关节肿大者称"鹤膝风"；亦有人将顽固不愈者谓之"顽痹"，关节变型者称为"尪痹"等。尽管历代医家对肢体痹的称谓不一，但均不出《内经》论痹之范围。
素问·痹论篇第四十三·痹证的症状、病因、预后及针刺大法
原文
凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢解墯，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飱泄；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。
阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。
诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤问者易已。
帝曰：其客于六府者，何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。
词解：
心下鼓：指心悸。张琦注："心主脉而贯肺，以行呼吸，心下跳动，上气而喘，心乘肺也。"善噫：一是指因心痹，气机不畅，时发叹声。又，噫可释作"嗳气"，心病者也可见嗳气频作。《素问·宣明五气篇》谓"心为噫"。
恐：恐为肾之志，心虚而水气乘之，故恐。上为引如怀：引，《说文》："开弓也"。开满弓则形圆，此形容腹部胀大，状如怀孕。
尻以代踵，脊以代头：尻，尾骶部。踵，足跟。尻以代踵，言其只能坐不能站立，也不能行走。脊以代头，谓脊柱弯曲变形，头俯不能仰，背驼而脊高于头。墯：同懈惰，倦怠的意思。脾气不达四肢，则四肢懈惰。
大塞：大，当作"不"，形误。不，通"否"。"否"通"痞"。大塞，即痞塞。若沃以汤：汤，热水也。形容热盛，如以热水灌之。
上为清涕：膀胱之脉，上额交巅，入于络脑，故邪气上蒸于脑而为清涕。阴气：指五脏的精气。
静早神藏，躁则消亡：张介宾注："人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏；若躁扰妄动，则精神耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五脏之痹，因而生矣。"淫气喘息，痹聚在肺：淫气，指内脏逆乱失和之气。凡五体之痹日久不愈，内脏之气逆乱，则风寒湿邪便内犯于与五体相应的脏，而成为五脏之痹。如若症见喘息，则是痹邪犯扰于肺。下皆仿此。
乏竭：《太素》作"渴乏"，谓渴燥匮乏之义。是痹邪结闭于肝，疏泻不利，故有"多饮而数小便，上为引如怀"之症。肌绝：注说不一，吴崑谓"肌肉断裂"；马莳谓"肌气阻绝"；张琦云："皮肤揭之类"；张志聪谓"肌肉焦绝"。各注义皆未明。按《太素》作"饥绝"，并注云："饥者，胃少谷也。饥过绝食，则胃虚，故痹聚。"即指甚饥不能食，是邪闭脾胃之症。杨注义胜。
益内：益，通溢，蔓延之意。言病甚则向内发展。俞、合：分别指五脏的"输"穴和六腑的"合"穴。五脏的输穴和太渊(肺)、神门(心)等，六腑的合穴如曲池(大肠)、阳陵泉(胆)等。
各有所发：各经受邪，均在经脉所循行的部位发生病变而出现症状。各随其过则病瘳也：各随其病变部位而治之则病愈。瘳，病愈也。
语译
凡痹邪客于五脏，肺痹的症状是心胸烦闷、喘息、呕吐；心痹的症状是血脉瘀阻所致的面色青黑，心烦、心悸，暴气上冲而喘息，咽喉干燥，善噫气，肾气上乘于心则恐惧；肝痹的症状是夜卧不安，口渴多饮，小便频数，腹部膨隆如怀子之状；肾痹的症状是腹部胀满，双下肢痿弱，足不能行，身体踡伏，头俯不能仰；脾痹的症状是四肢倦怠，咳嗽，呕吐涎水，上焦之气阻塞不通；肠痹的症状是饮水频繁但小便量少，腹中肠鸣，时有泻泄；胸痹的症状是少腹膀胱部按之有压痛，如用热水浇灌，鼻流清涕。
人若情志安静，则五脏阳气宁静内藏；若情绪躁扰，则五脏阴气被扰动消亡。饮食不节，则损伤肠胃，这些因素均会导致痹邪侵入五脏六腑而成五脏六腑痹。若痹邪侵入人体而为淫乱之气，主症表现为喘息的，是痹邪停聚在肺；表现为忧思不止的，是痹邪停聚在心；表现为小便失禁的，是痹邪停聚在肾；表现为疲乏力竭的，是痹邪停聚在肝；表现为肌肉极度消瘦的，是痹邪停聚在脾。
五体痹久而不愈，亦可向内脏发展。其中风邪偏胜的痹邪，容易治愈。
黄帝说：痹证的预后各不相同，有的预后差而死亡，有的疼痛日久，有的容易痊愈，其原因是什么？岐伯回答：痹邪入脏的预后差，痹邪滞留在筋骨间的疼痛日久，痹邪停留在皮肤间的易于痊愈。
黄帝问：痹邪内侵入六腑，是什么原因造成的呢？岐伯回答：这也饮食不节、起居失常，致六腑受伤，为得病的根本原因。六腑在足太阳膀胱上也有自己的俞穴分布，风寒湿之邪外中其俞，内有饮食内伤相呼应，邪气便循俞而入，内舍于六腑。
释义
五脏痹是由体痹发展而成。五脏精气损伤，加之复感风寒湿气，则体痹内传相应之脏而成五脏痹。痹邪阻肺，宣降失常，故有烦闷喘呕之症；痹邪阻心，气闭心滞，心脉不畅，故见心烦心悸等症；痹邪阻肝，失于疏泄，水湿内聚，故腹胀，"多饮而数小便"，血运失常，魂不守舍，故夜卧则惊；痹邪阻肾，肾精受损，不能濡养脊骨，故身曲不伸，足不能行；痹邪阻脾，中焦失和，四肢乏力，或脘痞、呕逆。
六腑痹因饮食不节，肠胃先伤，痹邪内传于腑而成。痹邪犯于小肠，失于分清泌浊，故"数饮而出不得"；痹邪犯于大肠，传导失职，故见泄泻；痹邪犯于膀胱，气化不利，郁而化热，故有少腹痛热，小便短涩等症。
进一步突出五脏痹的辨证要点，肺主气，故肺痹主症为喘息，心主神，心痹主症为忧思，肾主闭藏，肾痹主症为遗尿，肝主筋，肝痹主症为疲乏衰竭，脾主肌肉，脾痹主症为肌肉极度消瘦。
痹证的预后与转归各不相同，主要与所感偏胜之邪的性质、病因的深浅有关。风为阳邪，其性轻扬，易于驱除，故风邪偏胜者"易已"，寒湿之邪，阴邪留滞，不易速除，故愈之较难；病在皮表，病位表浅，故易已，邪犯筋骨，病位深在，故病情缠绵持久；入于内脏者预后较差。
对于痹的针刺治疗，除"各随其过"局部取穴外，还应根据病情辨证治疗，脏痹以"输穴"为主刺治，腑痹以"合穴"为主刺治。
按语
指出痹邪停留于五脏，导致五脏痹各自的临床表现。如肝痹的症状是夜卧不安，口渴多饮，小便频数，腹部膨隆如怀子之状。
"阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤"，是在上段提出五脏六腑外在致病因素的基础上，进一步强调痹证发生的内在因素。五脏主藏阴精，若情志不节，扰乱五脏之气，则阴精不能内藏而亡失，此为五脏痹发生的内因；饮食不节，损伤肠胃，则是六腑痹发生的内因。因此，五脏六腑痹的发生，既有外感风寒湿气之外因，又有情志内伤、饮食失节之内因，二者的共用作用，是形成痹证的关键。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：