节律介绍.doc
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参见附件(47KB)。
节律介绍
1. 后头部背景节律(posterior background rhythm)
2. 正常模式/短暂(Normal patterns/transients)
- Lambda waves
- Posterior slow waves of youth(年青人后头部慢波)
- Mu rhythm
- Frontocentral beta(额中央beta波)
- Theta rhythm
3. 活化(Activation procedure)
Alpha节律/后头部节律(Alpha rhythm/posterior rhythm)
1. 分布
- 65%的成人，95%的儿童分布在枕叶
-广泛或分布在中央，颞也是正常的。
-植入电极发现：Alpha节律的产生不仅在枕叶，也在中央和颞，它们相互影响，头皮上记录的仅是"平均模式"
2. 频率：随着年龄而成熟
-3月：3HZ
-1岁：5 HZ
-3岁：8 HZ
-9岁：9 HZ
-adult: 8-13HZ
-老年人频率下降，但正常仍有9-10HZ，-80岁8-9HZ仍可接受
3. 电压
-儿童电压较高，可达100uV或更大
-随着年龄增加，电压降低，老年人常为低电压。由于骨密度，组织，头皮电阻的关系
-成人一般15-45uV, 但少数人<15uV
-50%成人，右》左
-如果成人两边波幅差》50%，一般认为不正常。而且，由于右边一般比左边高，所以右《左35%就可认为不正常
4. 反应(reactivity)：对睁闭眼(closure)及困倦(drowsiness)有反应
5. 规律(regulation)：持续(sustain) 的频率和节律变化，在成人最好。随着年龄增长，有不规律的倾向。3-14岁的儿童也不很规律
Altha 变异(variant)
1. 慢Altha 变异(slow Altha variant )
-为Altha 频率的一半，次谐波
-通常出现短暂，很快转为正常频率，也可持续。
2. 快Altha 变异(fast Altha variant )
-两倍Altha 频率。
3. Altha 变异是一个"生理"现象(physiological)，发生率约为1-3/200-500。可被睁眼阻断(block with eye open)
Lambda waves
1. 在枕叶出现的尖波
2. 仅出现在睁眼时。尤其是在良好的照明下，正在扫视复杂画面。闭眼后消失，或让患者处于黑暗状态或注视黑白卡片也消失。
3. 儿童更常见
4. 可以不对称(asymmetrical),甚至可仅出现在一侧
Posterior slow waves of youth(年青人后头部慢波)
1. 8-14岁儿童最多出现，很少》21岁
2. 融合了delta和theta波，与Altha波混合，Altha波可重叠在上面
3. 睁眼可阻断，与Altha波一起在drowsiness的时候消失
4. 不总是对称和同步的，但如果持续存在不同步和对称，就要考虑异常
5. 与临床结合意义较大，否则很难判断异常或正常。一般波幅不应超过1.5倍Altha波。可以随机random, 或短暂transient出现
Mu rhythm
1. 中央节律，C3, C4。"梳型(comb)"
2. 年青人较多见，儿童和老人少见
3. 频率(8-12HZ)波幅都类似于Altha波
4. 睁眼不消失，但被对侧运动或思考阻断
5. 可以不对称或不同步，甚至可仅出现在一侧
wicket rhythm spike
1. 梳型(comb)
2. 可以不对称或不同步，甚至可仅出现在一侧
3. 颞叶多见
Frontocentral beta(额中央beta波)
1. 容易出现在额中央区
2. 频率》13HZ, 低电压
3. 可被药物(benzodiazepines, barbiturates, chloral hydrate)加强
4.在drowsiness, light sleep，REM期波幅增加。深睡期降低
5.明显不对称很重要：
-局灶性增加：颅骨缺失，breach节律
-局灶性降低：皮层损害，脑积液(fluid collection)
Theta rhythm
1. 正常成人
-仅有微量(trace)的6-7HZ随机(random) 活动
-额中央多见
-在drowsiness期增加
2. 儿童
-前头部6-7H Theta节律很常见
-出现在3-5岁，最大表现为13-15岁
Breach rhythm
1. 见于颅骨缺损区(skull defect)
2. 高幅活动
3. 可能有尖或棘波样形态
4. 中央-颞最常见
5. 颅骨缺损病史对诊断帮助最大jagged
过度呼吸(hyperventilation)
1.目的：加强局灶慢波，诱发癫痫放电
2.儿童反应较明显，尤其8-12岁
3.效果依赖于呼吸强度：低二氧化碳(hypocapnia),血糖水平
4.成人也可有轻微改变
5.仅在出现异常的癫痫放电，或局灶/一侧改变的时候才考虑异常。阵发性的慢波无论成人还是儿童都不能认为异常
闪光刺激(photic stimulation)
闪光刺激的
1. 目的：筛选光敏性(photosensitive)癫痫
2. 做法
-闪光刺激不应在过度呼吸3分钟内做
-闪光灯到鼻根的距离是30厘米
-每次闪光的时间是10秒，中间至少间隔7秒
-最初5秒闭眼，然后睁眼
-眼睛固定在闪光器的中央
-频率为：1，2，3，4，6，8，10，12，14，16，18，20，60，50，40，30，25
-一旦出现临床反应，立即停止
-但如果出现异常放电，可以在至少间隔30秒后重复该频率刺激，以确定是否由它引起
3. 正常反应
-闪光驱动反应
易出现在5-30HZ刺激
枕部优势出现
与刺激时间一致(time locked), 或协调的harmonic
《5HZ的刺激常出现广泛的光诱发电位
可能不对称或不出现
-光肌阵挛反应(photomyogenic)
面部肌肉收缩引起，表现为肌电伪差
闪光后50-60ms出现，然后与其时间一致,稍延迟(time locked delay mill minute)
前头部多见，因为易累及眼周肌(periocular)
3. 异常反应
-特殊脑病对闪光刺激的反应
对很低频闪光(如2-4HZ)，出现与其时间一致(time locked)的高幅驱动反应或高幅放电预示这脑的退行性变疾病，或急性脑结构损害。
-闪光诱发癫痫放电(photoepileptiform)
全面性或前头部(anterior-dominant)优势的模式与癫痫更有关。
后头部(posterior-dominant)可能是不典型的光驱动反应。特别是当它的出现与刺激时间一致时( time locked, restricted to the onset or cessation of the stimulus, "on response" and "off response".)但下列情况提示可能与癫痫有关(1)：在闪光刺激结束后仍有持续的(》200 milliseconds)中-高幅棘波或尖波；(2)：出现临床发作
-闪光诱发癫痫发作(photoparoxysmal)
大多出现在10-20HZ的刺激下。
通常与3种发作有关(1)：强直-阵挛；(2)肌阵挛；(3)失神。
与遗传有关(尤其是诱发全面性发作和全面性放电)。因此，在术前评估中，要注意光诱发的部分性发作可能有遗传基础。
很少会诱发局灶或一侧枕叶棘波。如果有的话，可能意味着局灶的损害病灶(lesion)。
儿童枕部棘波癫痫(childhood epilepsy with occipital spikes)与闪光刺激无关，而与闭眼有关，闪光及注视则会抑制它。
节律介绍
1. 后头部背景节律(posterior background rhythm)
2. 正常模式/短暂(Normal patterns/transients)
- Lambda waves
- Posterior slow waves of youth(年青人后头部慢波)
- Mu rhythm
- Frontocentral beta(额中央beta波)
- Theta rhythm
3. 活化(Activation procedure)
Alpha节律/后头部节律(Alpha rhythm/posterior rhythm)
1. 分布
- 65%的成人，95%的儿童分布在枕叶
-广泛或分布在中央，颞也是正常的。
-植入电极发现：Alpha节律的产生不仅在枕叶，也在中央和颞，它们相互影响，头皮上记录的仅是"平均模式"
2. 频率：随着年龄而成熟
-3月：3HZ
-1岁：5 HZ
-3岁：8 HZ
-9岁：9 HZ
-adult: 8-13HZ
-老年人频率下降，但正常仍有9-10HZ，-80岁8-9HZ仍可接受
3. 电压
-儿童电压较高，可达100uV或更大
-随着年龄增加，电压降低，老年人常为低电压。由于骨密度，组织，头皮电阻的关系
-成人一般15-45uV, 但少数人<15uV
-50%成人，右》左
-如果成人两边波幅差》50%，一般认为不正常。而且，由于右边一般比左边高，所以右《左35%就可认为不正常
4. 反应(reactivity)：对睁闭眼(closure)及困倦(drowsiness)有反应
5. 规律(regulation)：持续(sustain) 的频率和节律变化，在成人最好。随着年龄增长，有不规律的倾向。3-14岁的儿童也不很规律
Altha 变异(variant)
1. 慢Altha 变异(slow Altha variant )
-为Altha 频率的一半，次谐波
-通常出现短暂，很快转为正常频率，也可持续。
2. 快Altha 变异(fast Altha variant )
-两倍Altha 频率。
3. Altha 变异是一个"生理"现象(physiological)，发生率约为1-3/200-500。可被睁眼阻断(block with eye open)
Lambda waves
1. 在枕叶出现的尖波
2. 仅出现在睁眼时。尤其是在良好的照明下，正在扫视复杂画面。闭眼后消失，或让患者处于黑暗状态或注视黑白卡片也消失。
3. 儿童更常见
4. 可以不对称(asymmetrical),甚至可仅出现在一侧
Posterior slow waves of youth(年青人后头部慢波)
1. 8-14岁儿童最多出现，很少》21岁
2. 融合了delta和theta波，与Altha波混合，Altha波可重叠在上面
3. 睁眼可阻断，与Altha波一起在drowsiness的时候消失
4. 不总是对称和同步的，但如果持续存在不同步和对称，就要考虑异常
5. 与临床结合意义较大，否则很难判断异常或正常。一般波幅不应超过1.5倍Altha波。可以随机random, 或短暂transient出现
Mu rhythm
1. 中央节律，C3, C4。"梳型(comb)"
2. 年青人较多见，儿童和老人少见
3. 频率(8-12HZ)波幅都类似于Altha波
4. 睁眼不消失，但被对侧运动或思考阻断
5. 可以不对称或不同步，甚至可仅出现在一侧
wicket rhythm spike
1. 梳型(comb)
2. 可以不对称或不同步，甚至可仅出现在一侧
3. 颞叶多见
Frontocentral beta(额中央beta波)
1. 容易出现在额中央区
2. 频率》13HZ, 低电压
3. 可被药物(benzodiazepines, barbiturates, chloral hydrate)加强
4.在drowsiness, light sleep，REM期波幅增加。深睡期降低
5.明显不对称很重要：
-局灶性增加：颅骨缺失，breach节律
-局灶性降低：皮层损害，脑积液(fluid collection)
Theta rhythm
1. 正常成人
-仅有微量(trace)的6-7HZ随机(random) 活动
-额中央多见
-在drowsiness期增加
2. 儿童
-前头部6-7H Theta节律很常见
-出现在3-5岁，最大表现为13-15岁
Breach rhythm
1. 见于颅骨缺损区(skull defect)
2. 高幅活动
3. 可能有尖或棘波样形态
4. 中央-颞最常见
5. 颅骨缺损病史对诊断帮助最大jagged
过度呼吸(hyperventilation)
1.目的：加强局灶慢波，诱发癫痫放电
2.儿童反应较明显，尤其8-12岁
3.效果依赖于呼吸强度：低二氧化碳(hypocapnia),血糖水平
4.成人也可有轻微改变
5.仅在出现异常的癫痫放电，或局灶/一侧改变的时候才考虑异常。阵发性的慢波无论成人还是儿童都不能认为异常
闪光刺激(photic stimulation)
闪光刺激的
1. 目的：筛选光敏性(photosensitive)癫痫
2. 做法
-闪光刺激不应在过度呼吸3分钟内做
-闪光灯到鼻根的距离是30厘米
-每次闪光的时间是10秒，中间至少间隔7秒
-最初5秒闭眼，然后睁眼
-眼睛固定在闪光器的中央
-频率为：1，2，3，4，6，8，10，12，14，16，18，20，60，50，40，30，25
-一旦出现临床反应，立即停止
-但如果出现异常放电，可以在至少间隔30秒后重复该频率刺激，以确定是否由它引起
3. 正常反应
-闪光驱动反应
易出现在5-30HZ刺激
枕部优势出现
与刺激时间一致(time locked), 或协调的harmonic
《5HZ的刺激常出现广泛的光诱发电位
可能不对称或不出现
-光肌阵挛反应(photomyogenic)
面部肌肉收缩引起，表现为肌电伪差
闪光后50-60ms出现，然后与其时间一致,稍延迟(time locked delay mill minute)
前头部多见，因为易累及眼周肌(periocular)
3. 异常反应
-特殊脑病对闪光刺激的反应
对很低频闪光(如2-4HZ)，出现与其时间一致(time locked)的高幅驱动反应或高幅放电预示这脑的退行性变疾病，或急性脑结构损害。
-闪光诱发癫痫放电(photoepileptiform)
全面性或前头部(anterior-dominant)优势的模式与癫痫更有关。
后头部(posterior-dominant)可能是不典型的光驱动反应。特别是当它的出现与刺激时间一致时( time locked, restricted to the onset or cessation of the stimulus, "on response" and "off response".)但下列情况提示可能与癫痫有关(1)：在闪光刺激结束后仍有持续的(》200 milliseconds)中-高幅棘波或尖波；(2)：出现临床发作
-闪光诱发癫痫发作(photoparoxysmal)
大多出现在10-20HZ的刺激下。
通常与3种发作有关(1)：强直-阵挛；(2)肌阵挛；(3)失神。
与遗传有关(尤其是诱发全面性发作和全面性放电)。因此，在术前评估中，要注意光诱发的部分性发作可能有遗传基础。
很少会诱发局灶或一侧枕叶棘波。如果有的话，可能意味着局灶的损害病灶(lesion)。
儿童枕部棘波癫痫(childhood epilepsy with occipital spikes)与闪光刺激无关，而与闭眼有关，闪光及注视则会抑制它。
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