外科笔记.doc
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参见附件(228KB)。
外科笔记
输血反应：
溶血反应：最严重的输血并发症
输入ABO血型不合者10~15ml即可出现症状
而Rh 血型不合者则可在输血后数小时(1~10小时)乃至数天(6~7天)后才出现症状
典型的症状为病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者发生弥散性血管内凝血及急性肾衰竭。延迟性溶血反应可发生在输血后7~14天。
其他并发症大量输血后(24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000ml)，可出现1.低体温(因输入大量冷藏血)：2.碱中毒(枸橼酸纳在肝内转化成碳酸氢钠)：3.暂时性低血钙(大量含枸橼酸纳的血制品)和4.高血钾(一次输入大量库存血所致)等变化。
发热反应 多发生于输血开始后1~2h内，或在输血过程中及输血之后。主要表现为畏寒。寒战和高热，体温可上升至39~40○C，症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。发热时应服用阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次，伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或排替啶50mg .
过敏反应当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或寻麻疹时，不必停止输血，可服抗组胺药物如苯海拉明25mg或氯雷他定(克敏能)10mg。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。
临床上最为常用的血液制品是红细胞悬液(添加剂红细胞)
休克的治疗原则:上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素
外科感染
特异性感染常见的有：破伤风梭菌，结核杆菌，产气荚膜梭菌，白念珠菌和新型球菌。
痈得病菌以金黄葡萄球菌为主
痈常见于糖尿病病人 化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流
急性锋窝组织炎病菌和丹毒多为乙型溶血性链球菌
破伤风:：病理生理：产生大量痉挛毒素和溶血毒素主要是痉挛毒素致病。
症状 1.张口困难2.牙关紧闭 3.咧嘴苦笑 4.角弓反张
并发症：窒息，肺部感染，舌咬伤，尿潴留，骨折
诊断主要靠临床症状：××有基础免疫力的伤员，伤后只要皮下注射类毒素0.5ml，便可强化，不需要注射破伤风抗毒素。
治疗：1.抗毒素得使用是为了中和游离毒素。
抑制破伤风梭菌用青霉素80～100加甲硝唑
新生儿破伤风解痉用可拉明和洛贝林。
破坏组织修复得最常见原因是感染。
正常脑的灌注压为70～90mmHg
库辛反应是指颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳和脉搏缓慢，呼吸节率紊乱及体温升高。
诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚
治疗小腿丹毒应首选青霉素 伤口附近出现"红线"是浅层管状淋巴管炎
能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌 破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌
不能引起败血症的细菌是破伤风杆菌 脓血症的主要特点是转移性脓肿
九.烧伤
判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少
大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克
烧伤补液公式：
伤后第一个24小时输液量＝1%面积×每公斤体重×1.5+2000(基础水分)爱爱医网r"W"^5|*]7C}
胶体∶晶体＝1∶2或1∶1(特重)
:Z-n|4^ C6ft0第二个24小时输液量＝晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000
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例如： 烧伤面积40%，体重50kg的患者
M0Ia Q T]0伤后第一个24小时输液量＝40×50×1.5+2000＝5000ml
爱爱医网~Dp$~7|/^T k
胶体1000ml 晶体2000ml 水2000ml
.F5D9Iu'~H$m h0第二个24小时输液量 胶体 500ml 晶体1000ml 水2000ml
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补液方法： -EBK6D;p0根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时Vu)F d?h0内输入。a{@ b HB5a*Vu.G rE0次序： 先晶体、胶体后水分。爱爱医网W.mX-jb0Vd$c
Ⅲ度烧伤面积大于10%，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。
烧伤新九分法:头颈面333(9%*1)；手臂肱567(9%*2)；躯干会阴27(9%*3)；臀为5足为7，小腿大腿13，21(9%*5+1%)。
烧伤补液:先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。
烧伤病人早期胃肠道营养:少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.
爱爱医网e i/p"R'M0x]a"b
肿瘤
因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝
颈部疾病
甲状腺上动脉来自颈外动脉,下动脉来自锁骨上动脉.
喉返神经损伤为声嘶和失声
喉上神经损伤为音调降低(外支),饮水呛咳(内支)
喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
甲状旁腺的功能--分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。
环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因
单纯性甲状腺肿的手术指征：压迫；；胸骨后；影响；甲亢；恶变
甲亢是一种自身免疫性疾病。
甲亢的外科分类主要有原发性甲亢(最常见)、继发性甲亢(容易并发心肌炎)和高功能腺瘤(无突眼)。
BMR＝(脉率+脉压)-111
BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，+60%以上为重度甲亢。
碘131测定2小时内超过25%或24小时超过50%且高峰提前。
T3较敏感。
中度以上行甲状腺大部分切除术。
手术禁忌症：<20岁，症状较轻(轻度原发)。年老或有严重器质性疾病不能耐受者
术前准备要点：1.心率过快--心得安，心衰--洋地黄， 2.术前检查内容 气管有无受压，心地图，喉镜(声带)，基础代谢率(选择时机)，3.药物 硫脲类+碘剂
甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/min，BMR<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。减少血流量，使腺体缩小变硬。
切除范围：腺体的80～90%，每侧保留3～4g,避免损伤甲状旁腺和喉返神经。
呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。多发生在术后48小时内，单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹
喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
甲状腺危象的发生与术前准备不充分有关，表现为：T>39,P>120，呕吐，水泻和瞻妄
儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能
甲状腺髓样癌起源于：滤泡降钙素分泌细胞C细胞
甲旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为：升高血钙浓度，降低血磷浓度
慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术
乳房
1. "酒窝征"( 表面皮肤凹陷)--Cooper韧带(局部扩散)
2. "橘皮样"--淋巴管受阻(真皮水肿)
3. 乳房发生乳腺癌最常见的部位为外上象限
4. 病因与雌酮和雌二醇有关。
5. 淋巴转移为主(可逆行转移到对侧的腋窝或腹股沟)
6. 早期可血循转移至肺，肝，骨。
7. 分型I期 T1N0M0(<2cm)II期<5CM
8. 化疗为联合，6个月，方案为CMF(环，甲，氟脲嘧啶)多用于III期患者。
9. 内分泌治疗，三苯氧胺(对ER，PgR阳性的绝经后妇女效果好)但长期应用后可能发生子宫内膜癌
急性乳腺炎的病因包括：乳汁淤积和细菌入侵
乳房的淋巴回流 外中入胸肌， 上入尖锁上， 二者皆属腋。 内侧胸骨旁， 吻合入对侧。 内下入膈上， 吻合腹前上膈下， 联通肝上面。 深入胸肌间或尖， 前者又称Rotter结。
腹外疝
典型腹外疝的组成：疝囊、疝颈(环、门)、疝内容、疝外被盖
分类：1.易复性疝；2.难复性疝--滑动性疝(膀胱)；嵌顿性疝；特殊类型嵌顿性疝--Richter疝(肠管壁疝)：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)。Maydl疝(逆行性嵌顿疝)：有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属肠管被嵌顿，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝
滑动疝最易发生的部位是：髂窝区后腹膜与后腹壁结合处
常见腹外疝的比较
腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝产生途径由内环经腹股沟管从外环突出由直疝三角在耻骨结节上方突出经股管在股部卵圆窝突出常见部位落入阴囊、阴唇耻骨结节上方大腿根卵圆窝处外形鸭梨形半球形半球形压迫内环阻止突出不能阻止突出不能阻止突出常见人群男性老、小男性老女性中检查外环扩大不扩大不扩大嵌顿机会中少多与腹壁下动脉关系在腹壁下动脉外在腹壁下动脉内与腹壁下动脉无关Hesselbach三角(直疝三角)：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为复直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即自此由后向前突出
无张力疝修补术：人工合成网片--聚四氟乙烯(PTFE)
嵌顿疝处理原则： 3~4小时内应先试行手法复位；手法复位失败手术,凡施行肠切除吻合术的病人，同时行高位结扎，不作疝修补
疝囊高位结扎法：是各类疝手术的基本步骤，婴幼儿单用结扎法
疝修补法：
(1)Ferguson法：加强腹股沟管前壁，精索不游离，在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上
适用：儿童、青年人、小型斜疝，腹横筋膜无显著缺损，腹股沟管尚健全
(2)Bassini法：加强腹股沟管后壁，游离并提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，这样加强的腹股沟管管壁因位于精索后而被认为是加强后壁的方法
(3)Halsted(哈尔斯特法)：与上法相似，但腹外斜肌腱膜也在精索后缝合，亦即精索被栘至皮下层内
(4)Mcvay麦克威法：加强腹股沟管后壁，是在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上
以上这些加强腹股沟管后壁的手术方法通常适用干疝块较大、腹壁损害较明显的斜疝、直疝和复发性胀股沟疝。
疝成形术：用邻近组织或人工材料(人工合成网片--聚四氟乙烯PTFE)加强腹股沟后壁薄弱部位，又称无张力疝修补术。
1岁以下婴幼儿可暂不手术，因疝有可能自行消失。
腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出
腹部损伤
实质性脏器损伤--内出血血性腹膜炎。处理--抗休克，立即手术
空腔性脏器损伤--腹膜炎(细菌性、化学性)。处理--先抗休克再手术
诊断性腹腔穿刺，阳性率达90%以上。诊断性腹腔穿刺的禁忌证：①严重复内胀气、②中晚期妊娠、③既往有腹部手术或炎症史、④躁动不能合作者
肝破裂：1.右季肋部骨折，2.右隔抬高3.肝外形消失，4.可出现呕血或黑粪5.腹膜刺激症重
脾破裂：1.胃右移2.横结肠向下移3.胃大弯右压迹
胰腺损伤：腹膜炎出现较晚，且较轻
十二指肠全段是C行，环抱胰头
处理：肝单纯裂伤小于2cm，可不清创。
急性化脓性腹膜炎
腹膜的解剖与生理：正常情况下，腹腔内有75~100 ml黄色澄清液体。壁层腹膜主要受"体神经"(肋间神经和腰神经的分支的支配)，膈肌中心部分的腹膜受刺激时，通过膈神经反射可引起肩部放射痛。腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，大约为1.7~2.0m2。腹膜是双向的半透膜，腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素。
继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。
1.以大肠杆菌最多见，多为混合感染
[症状] 腹痛(最主要剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著)、胃肠道反应；中毒+脱水+代酸，3症状重叠，出现脉搏快而体温下降为病情恶化的表现。
[体征] 腹膜刺激征＝压痛+反跳痛+肌紧张，腹胀加重是病情恶化的标志。
[化验] 白细胞增高，核左移，中毒颗粒
[影像] 膈下气体，腹腔积液，诊断依据--腹腔穿刺(阳性)
膈下脓肿--全身中毒症状明显，局部钝痛，呼吸受限，凹陷水肿；确诊：X线检查：膈肌升高，活动受限，膈肋角模糊
盆腔脓肿--直肠刺激症状(里急后重、大便频而少，粘液便)，膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛，排尿困难)，确诊：直肠指诊、直肠前壁或后穹窿穿刺
胃、十二指肠疾病
胃的血管丰富，来自腹腔动脉：胃左动脉来自腹腔动脉干，胃右动脉来自肝固有动脉；胃网膜左动脉来脾动脉，胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉；
胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯
胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁......（后略) ......
外科笔记
输血反应：
溶血反应：最严重的输血并发症
输入ABO血型不合者10~15ml即可出现症状
而Rh 血型不合者则可在输血后数小时(1~10小时)乃至数天(6~7天)后才出现症状
典型的症状为病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者发生弥散性血管内凝血及急性肾衰竭。延迟性溶血反应可发生在输血后7~14天。
其他并发症大量输血后(24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000ml)，可出现1.低体温(因输入大量冷藏血)：2.碱中毒(枸橼酸纳在肝内转化成碳酸氢钠)：3.暂时性低血钙(大量含枸橼酸纳的血制品)和4.高血钾(一次输入大量库存血所致)等变化。
发热反应 多发生于输血开始后1~2h内，或在输血过程中及输血之后。主要表现为畏寒。寒战和高热，体温可上升至39~40○C，症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。发热时应服用阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次，伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或排替啶50mg .
过敏反应当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或寻麻疹时，不必停止输血，可服抗组胺药物如苯海拉明25mg或氯雷他定(克敏能)10mg。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。
临床上最为常用的血液制品是红细胞悬液(添加剂红细胞)
休克的治疗原则:上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素
外科感染
特异性感染常见的有：破伤风梭菌，结核杆菌，产气荚膜梭菌，白念珠菌和新型球菌。
痈得病菌以金黄葡萄球菌为主
痈常见于糖尿病病人 化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流
急性锋窝组织炎病菌和丹毒多为乙型溶血性链球菌
破伤风:：病理生理：产生大量痉挛毒素和溶血毒素主要是痉挛毒素致病。
症状 1.张口困难2.牙关紧闭 3.咧嘴苦笑 4.角弓反张
并发症：窒息，肺部感染，舌咬伤，尿潴留，骨折
诊断主要靠临床症状：××有基础免疫力的伤员，伤后只要皮下注射类毒素0.5ml，便可强化，不需要注射破伤风抗毒素。
治疗：1.抗毒素得使用是为了中和游离毒素。
抑制破伤风梭菌用青霉素80～100加甲硝唑
新生儿破伤风解痉用可拉明和洛贝林。
破坏组织修复得最常见原因是感染。
正常脑的灌注压为70～90mmHg
库辛反应是指颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳和脉搏缓慢，呼吸节率紊乱及体温升高。
诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚
治疗小腿丹毒应首选青霉素 伤口附近出现"红线"是浅层管状淋巴管炎
能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌 破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌
不能引起败血症的细菌是破伤风杆菌 脓血症的主要特点是转移性脓肿
九.烧伤
判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少
大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克
烧伤补液公式：
伤后第一个24小时输液量＝1%面积×每公斤体重×1.5+2000(基础水分)爱爱医网r"W"^5|*]7C}
胶体∶晶体＝1∶2或1∶1(特重)
:Z-n|4^ C6ft0第二个24小时输液量＝晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000
爱爱医网v+y7b7qfKyx
例如： 烧伤面积40%，体重50kg的患者
M0Ia Q T]0伤后第一个24小时输液量＝40×50×1.5+2000＝5000ml
爱爱医网~Dp$~7|/^T k
胶体1000ml 晶体2000ml 水2000ml
.F5D9Iu'~H$m h0第二个24小时输液量 胶体 500ml 晶体1000ml 水2000ml
爱爱医网&R |1Z3[%J[2Bf4U
补液方法： -EBK6D;p0根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时Vu)F d?h0内输入。a{@ b HB5a*Vu.G rE0次序： 先晶体、胶体后水分。爱爱医网W.mX-jb0Vd$c
Ⅲ度烧伤面积大于10%，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。
烧伤新九分法:头颈面333(9%*1)；手臂肱567(9%*2)；躯干会阴27(9%*3)；臀为5足为7，小腿大腿13，21(9%*5+1%)。
烧伤补液:先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。
烧伤病人早期胃肠道营养:少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.
爱爱医网e i/p"R'M0x]a"b
肿瘤
因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝
颈部疾病
甲状腺上动脉来自颈外动脉,下动脉来自锁骨上动脉.
喉返神经损伤为声嘶和失声
喉上神经损伤为音调降低(外支),饮水呛咳(内支)
喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
甲状旁腺的功能--分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。
环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因
单纯性甲状腺肿的手术指征：压迫；；胸骨后；影响；甲亢；恶变
甲亢是一种自身免疫性疾病。
甲亢的外科分类主要有原发性甲亢(最常见)、继发性甲亢(容易并发心肌炎)和高功能腺瘤(无突眼)。
BMR＝(脉率+脉压)-111
BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，+60%以上为重度甲亢。
碘131测定2小时内超过25%或24小时超过50%且高峰提前。
T3较敏感。
中度以上行甲状腺大部分切除术。
手术禁忌症：<20岁，症状较轻(轻度原发)。年老或有严重器质性疾病不能耐受者
术前准备要点：1.心率过快--心得安，心衰--洋地黄， 2.术前检查内容 气管有无受压，心地图，喉镜(声带)，基础代谢率(选择时机)，3.药物 硫脲类+碘剂
甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/min，BMR<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。减少血流量，使腺体缩小变硬。
切除范围：腺体的80～90%，每侧保留3～4g,避免损伤甲状旁腺和喉返神经。
呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。多发生在术后48小时内，单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹
喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
甲状腺危象的发生与术前准备不充分有关，表现为：T>39,P>120，呕吐，水泻和瞻妄
儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能
甲状腺髓样癌起源于：滤泡降钙素分泌细胞C细胞
甲旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为：升高血钙浓度，降低血磷浓度
慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术
乳房
1. "酒窝征"( 表面皮肤凹陷)--Cooper韧带(局部扩散)
2. "橘皮样"--淋巴管受阻(真皮水肿)
3. 乳房发生乳腺癌最常见的部位为外上象限
4. 病因与雌酮和雌二醇有关。
5. 淋巴转移为主(可逆行转移到对侧的腋窝或腹股沟)
6. 早期可血循转移至肺，肝，骨。
7. 分型I期 T1N0M0(<2cm)II期<5CM
8. 化疗为联合，6个月，方案为CMF(环，甲，氟脲嘧啶)多用于III期患者。
9. 内分泌治疗，三苯氧胺(对ER，PgR阳性的绝经后妇女效果好)但长期应用后可能发生子宫内膜癌
急性乳腺炎的病因包括：乳汁淤积和细菌入侵
乳房的淋巴回流 外中入胸肌， 上入尖锁上， 二者皆属腋。 内侧胸骨旁， 吻合入对侧。 内下入膈上， 吻合腹前上膈下， 联通肝上面。 深入胸肌间或尖， 前者又称Rotter结。
腹外疝
典型腹外疝的组成：疝囊、疝颈(环、门)、疝内容、疝外被盖
分类：1.易复性疝；2.难复性疝--滑动性疝(膀胱)；嵌顿性疝；特殊类型嵌顿性疝--Richter疝(肠管壁疝)：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)。Maydl疝(逆行性嵌顿疝)：有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属肠管被嵌顿，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝
滑动疝最易发生的部位是：髂窝区后腹膜与后腹壁结合处
常见腹外疝的比较
腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝产生途径由内环经腹股沟管从外环突出由直疝三角在耻骨结节上方突出经股管在股部卵圆窝突出常见部位落入阴囊、阴唇耻骨结节上方大腿根卵圆窝处外形鸭梨形半球形半球形压迫内环阻止突出不能阻止突出不能阻止突出常见人群男性老、小男性老女性中检查外环扩大不扩大不扩大嵌顿机会中少多与腹壁下动脉关系在腹壁下动脉外在腹壁下动脉内与腹壁下动脉无关Hesselbach三角(直疝三角)：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为复直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即自此由后向前突出
无张力疝修补术：人工合成网片--聚四氟乙烯(PTFE)
嵌顿疝处理原则： 3~4小时内应先试行手法复位；手法复位失败手术,凡施行肠切除吻合术的病人，同时行高位结扎，不作疝修补
疝囊高位结扎法：是各类疝手术的基本步骤，婴幼儿单用结扎法
疝修补法：
(1)Ferguson法：加强腹股沟管前壁，精索不游离，在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上
适用：儿童、青年人、小型斜疝，腹横筋膜无显著缺损，腹股沟管尚健全
(2)Bassini法：加强腹股沟管后壁，游离并提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，这样加强的腹股沟管管壁因位于精索后而被认为是加强后壁的方法
(3)Halsted(哈尔斯特法)：与上法相似，但腹外斜肌腱膜也在精索后缝合，亦即精索被栘至皮下层内
(4)Mcvay麦克威法：加强腹股沟管后壁，是在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上
以上这些加强腹股沟管后壁的手术方法通常适用干疝块较大、腹壁损害较明显的斜疝、直疝和复发性胀股沟疝。
疝成形术：用邻近组织或人工材料(人工合成网片--聚四氟乙烯PTFE)加强腹股沟后壁薄弱部位，又称无张力疝修补术。
1岁以下婴幼儿可暂不手术，因疝有可能自行消失。
腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出
腹部损伤
实质性脏器损伤--内出血血性腹膜炎。处理--抗休克，立即手术
空腔性脏器损伤--腹膜炎(细菌性、化学性)。处理--先抗休克再手术
诊断性腹腔穿刺，阳性率达90%以上。诊断性腹腔穿刺的禁忌证：①严重复内胀气、②中晚期妊娠、③既往有腹部手术或炎症史、④躁动不能合作者
肝破裂：1.右季肋部骨折，2.右隔抬高3.肝外形消失，4.可出现呕血或黑粪5.腹膜刺激症重
脾破裂：1.胃右移2.横结肠向下移3.胃大弯右压迹
胰腺损伤：腹膜炎出现较晚，且较轻
十二指肠全段是C行，环抱胰头
处理：肝单纯裂伤小于2cm，可不清创。
急性化脓性腹膜炎
腹膜的解剖与生理：正常情况下，腹腔内有75~100 ml黄色澄清液体。壁层腹膜主要受"体神经"(肋间神经和腰神经的分支的支配)，膈肌中心部分的腹膜受刺激时，通过膈神经反射可引起肩部放射痛。腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，大约为1.7~2.0m2。腹膜是双向的半透膜，腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素。
继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。
1.以大肠杆菌最多见，多为混合感染
[症状] 腹痛(最主要剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著)、胃肠道反应；中毒+脱水+代酸，3症状重叠，出现脉搏快而体温下降为病情恶化的表现。
[体征] 腹膜刺激征＝压痛+反跳痛+肌紧张，腹胀加重是病情恶化的标志。
[化验] 白细胞增高，核左移，中毒颗粒
[影像] 膈下气体，腹腔积液，诊断依据--腹腔穿刺(阳性)
膈下脓肿--全身中毒症状明显，局部钝痛，呼吸受限，凹陷水肿；确诊：X线检查：膈肌升高，活动受限，膈肋角模糊
盆腔脓肿--直肠刺激症状(里急后重、大便频而少，粘液便)，膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛，排尿困难)，确诊：直肠指诊、直肠前壁或后穹窿穿刺
胃、十二指肠疾病
胃的血管丰富，来自腹腔动脉：胃左动脉来自腹腔动脉干，胃右动脉来自肝固有动脉；胃网膜左动脉来脾动脉，胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉；
胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯
胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁......（后略) ......
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