内科医学笔记.doc
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参见附件(362KB)。
内科医学笔记
目录
终身学习-21世纪的生存概念
常用检验参考值
常用药物汇总
临床病历摘抄
附录:几篇有关医事法文章
告医疗界同仁书
是谁把医生从天使变成魔鬼
医疗行为适用公平责任原则于法无据于理不通
医疗纠纷真正使人恐慌的原因
医疗纠纷究竟应该如何化解
应付医疗纠纷和医疗官司的秘诀
非典时期的急诊科--刘玉清院士谈医学继续教育
代前言
1.怎样才能成为一个优秀的医学工作者？
第一，从个人角度而言，除了应该具备扎实的基本功、实事求是的态度、创造性的思维 方式外，还应有进取心和奉献精神。认真的对待业务实践和学习，要勤于总结，善于总结，工作要常做常新。
第二，从环境上讲，一个素质比较高的梯队和优良的工作条件环境氛围。对于一个人的成长可以说至关重要。
第三是方法论的问题，有好的环境和求知欲，必须辅以好的学习方法。现在已经进入信息时代，医学工作者用最小的代价(包括时间和费用)来学习和掌握这些新知识，比如说采用Internet网络、远程教育以及多媒体教学手段等等。
2.如何看待21世纪的医学继续教育工作？
21世纪知识经济时代的特点之一，就是知识和科技日新月异。1994年在意大利罗马召开世界首届终身学习会议，就已经提出"终生学习将是21世纪的生存概念"这样的口号。另外还要强调一点，就是学习手段和方法，不仅是学会，而且要会学，这样才能提高你创新的能力，终生教育也要运用信息技术，来提高继续医学教育的效果和效率。临床大夫利用整段时间集中学习对他们非常困难，但完全可以利用业余零散的时间自学。从多媒体教学、远程教学、网上教学，包括远程诊断等等，网络已经影响到医学的各个层面，我想所谓网络医学(NETWORK MEDCINE)的时代就快来到了，运用网络技术手段，来探索新型大范围、多层次的继续医学模式，提供一个用于提高医师自身专业学习的知识交换平台，既可以学习，也可以提问和交流。
内科医学实习笔记
第一部分：常用检验参考值(部分)
血常规：
RBC(红细胞计数)男(4-5.5)*10 女(3.5-5.0)*10
HCT(红细胞压积)男40-50% 女37-48%
MCV(平均红细胞体积)82-92fl
HGB(血红蛋白)男120-160g/L 女110-150g/L
MCH(平均血红蛋白含量)27-31pg
MCHC(平均血红蛋白浓度)310-350g/L
PLT(血小板计数)(100-300)*10
MPV(平均血小板容积)7-11fl
WBC(白细胞计数)(4-10)*10
LYM(淋巴细胞)20-40%
MID(单核细胞)1-8%
GRA(中性粒细胞)50-70%
血沉:(ESR)男0-15mm/h 女0-20mm/h
凝血四项:
PT(凝血酶原时间测定) 11-14秒
APTT(活化部分凝血活酶时间) 男37±3.3秒,女37.5±2.8秒.
TT(凝血酶时间测定) 16-18秒
纤维蛋白原测定 2-4g/L(200-400mg%)
尿常规:
GLU(尿糖)
BIL(胆红素)
KET(酮体)
SG(比重)1.020
PH(酸碱度)
PRO(蛋白质)
URO(尿胆原)
NIT(亚硝酸盐)
BLO(潜血)
LEU(白细胞)
注:Negative(-)
Trace(±)
Small(+)
Moderate(++)
Large(+++)
Positive(阳性)
24小时尿蛋白定量:0-0.12g/日
正常人总尿量:1000-2000ml/日
空腹血糖:(BS)3.9-6.1mmol/L
空腹(或餐后小时)胰岛素(INS):4.0-15.6IU/L
C肽:0.55-3.8ng/ml
肝功能:
AST(谷草转氨酶)5-40u/L
ALT(谷丙转氨酶)0-40u/L
TTT(麝香草酚浊度实验)1-6u
乙肝五项(二对半):
HBsAg(乙肝表面抗原)
抗HBs(乙肝表面抗体)
HBeAg(e抗原)
抗HBe(e抗体)
抗HBc(核心抗体)
注:其中抗HBs、抗HBe为有益指标；抗HBc提示正在复制或既往已感染而现在已停止
复制，故应结合其他标志综合判断。
总胆红素(T-BIL)0-17.20vmol/L
直接胆红素(D-BIL)0-6.0vmol/L
间接胆红素(I-BIL)0-13.2vmol/L
胆汁酸(TBA)1-10vmol/L
蛋白质代谢检查:
TP(总蛋白) 60-80g/L
A(白蛋白) 35-55g/L
G(球蛋白) 20-30g/L
无机盐检查:
K(钾)3.5-5.5mmol/L
Na(钠)135-145mmol/L
Cl(氯)98-108mmol/L
Ca(钙)2.2-2.7mmol/L
nCa(游离钙)成人1.05-1.30mmol/L
儿童1.11-1.40mmol/L
P(磷)2.5-4.5mg/dl
Fe(铁)10-30vmol/L
尿素氮(BUN)2.9-7.1mmol/L
肌酐(Cr)44-133vmol/L
二氧化碳结合力(CO2Cp):20-29mmol/L
血气分析(动脉血):
PH(酸碱度)7.35-7.45
PaCO2(二氧化碳分压)35-45mmHg(4.7-6.0KPa)
PaO2(氧分压)80-100mmHg(10.7-13.3KPa)
HCO3-(碳酸氢根)21-27mmol/L
BE(碱剩余)+-3mmol/L
注:判断原发失衡:
PH下降PaCO2上升:呼酸
PH上升PaCO2下降:呼碱
PH下降PaCO2下降:代酸
PH上升PaCO2上升:代碱
血脂:
T-CH(总胆固醇)150-230mg%
TG(甘油三脂)50-150mg%
VLOL(极低密度脂蛋白)<30mg%
LDL(低密度脂蛋白)80-10mg%
HDL(高密度脂蛋白)45-80mg%
APOA-1(载脂蛋白A1)100-160mg%
APOB-100(载脂蛋白B100)60-110mg%
APOA-1/APOB-100:1.3+-0.56
心激酶:
CK(肌酸激酶)4-195U/L
CK-MB(肌酸激酶同工酶)0-24U/L
LDH(乳酸脱氢酶)10-240U/L
a-HBD(a-羟丁酸)95-195U/L
免疫球蛋白:
IgA:1.14-2.26/L
IgG:8-14.5/L
IgM:0.77-1.93/L
补体C3:0.5-1.5mg/ml(降低见于急性肾炎)
C4:0.2-0.7mg/ml
甲状腺检查:
TSH(促甲状腺素)<10vIU/ml
T3(三碘甲状腺原氨酸)0.8-2.2ng/ml
T4(甲状腺素)50-126ng/ml
r-T3(反T3)0.26-0.68ng/ml
C反应蛋白:<12.5vg/ml
冷凝集实验:(-)
免疫荧光抗体:(-)(防疫站可查)(流行性出血热检查)
肥达氏反应:
O
H
A 均(-)
B
C
注:O、H均升高为伤寒；O及A、B、C中一项升高为副伤寒。
外斐氏反应:
OX2
OX19(斑疹伤寒) 均(-)
OXk(恙虫病)
癌胚抗原(CEA)<15vg/ml(辅助恶性肿瘤诊断)
甲胎蛋白定量(AFP)<20ng/ml(肝癌诊断)
碱性磷酸酶(AKP)42-128u/L
r-谷氨酰胺转酞酶(r-GT)7-50u/L
血淀粉酶:80-180u/dl
尿淀粉酶:100-1200u
碳氧血红蛋白(HbCO)(-)
胆碱脂酶活力:3100-7700u/L
抗链"O"()与类风湿因子(RF):均(-)
血尿酸(UA):0.089-0.42mmol/L
渗出液与漏出液鉴别:
渗出液漏出液
原因 炎症、肿瘤非炎症
外观 较浑浊、色不定透明、淡黄色
蛋白实验 阳性阴性
总细胞数 >500个/mm3<100个/mm3
(WBC) (0.5*10 -9/L) (0.1*10 -9/L)
分类(DC) 中性粒细胞或淋巴淋巴细胞为主
脑脊液检查:
GLU(葡萄糖)2.5-4.5mmol/L
PY(蛋白定量)0.15-0.45g/L
CL(氯化物)119-129mmol/L
自身抗体检查:(保定省医院可查)
血或皮肤LE细胞(狼疮细胞):(-)
ANA(抗核抗体):(-)
ds-DNA(抗双连DNA抗体):(-)
抗DNP抗体:(-)
血流变学检测:
全血粘度:(低切)8.23-10.01
(中切)5.33-6.59
(高切)4.40-5.40
血浆粘度:1.25-2.43
红细胞压积(%):40-49
全血还原粘度(低切)10.50-23.50
(中切)9.50-15.50
(高切)3.50-11.50
血沉(MM/H)0-15
血沉方程K值:0-93
红细胞聚集指数:1.95-2.99
红细胞刚性指数:2.70-4.70
红细胞变形指数(计算):0.66-0.78
内科医学实习笔记
第二部分 常用药汇总
抗微生物药物
1、青霉素类：
益萨林(阿莫西林、克敌) [制剂]0.5/支
[用法]0.5-1.0/次, 3-4/日(2.0 ,2/日或3.0, 1/日)
氧呱嗪青霉素(呱拉西林) [制剂]0.5/支
[用法]1-3g/次,4/日肌注或静点(4.0, 2/日.静点)
2、头孢菌素类:
头孢拉定 [制剂]0.5/支
[用法]0.5-1.0/次,4/日 (4.0 1/日)
头孢曲松(菌必治) [制剂]1.0/支
[用法]1.0-2.0/次, 2/日.
头孢呱酮(先锋必) [制剂]1.0/支
[用法]1-2/次, 2/日.
头孢呋肟(西力欣) [制剂]0.75/支
[用法]0.25-0.75/次, 3/日.
3、B-内酰胺抑制剂:
舒普深(铃兰欣、舒巴坦钠+先锋必)[制剂]1.0/支
[用法]2-4, Q12h (2g/次, 2/日)
舒他西林(舒巴坦钠+氨苄西林) [制剂]0.75/支
[用法]1.5-3.0/次, 3/日.(1.5/次,2/日或3.0/次,1/日)
威奇达(舒巴坦钠+阿莫西林) [制剂]0.75/支
[用法]3.0-4.5/次,1/日.(1.5/次,2/日)
4、氨基甙类:
妥欣(妥布霉素) [制剂]80mg/2ml
[用法]160mg, 1/日 .7-10天一疗程.
5、喹诺酮类:
氧氟沙星 [制剂]0.2/100ml
[用法]0.2/次,2/日.
左氧氟沙星(瑞科沙) [制剂]0.1/100ml
[用法]0.2/次, 2/日.
6、抗真菌药:
氟康唑(三维康) [制剂]150mg*1
[用法]口咽念珠菌病100mg/日,连用1-2周.
隐珠菌脑膜炎:200-400mg/日,连用8-12周.
7、抗病毒药：
甘泰片(阿昔洛尔) [制剂]0.1*24
[用法]0.2/次,5/日,连用5-7天.
心脑血管系统用药
1、强心药:
毒毛旋花子甙K [制剂]0.25mg/ml
[用法]0.125-0.25mg,静注.
多巴酚丁胺 [制剂]20mg/ml
[用法]250mg+5%GS250-500ml中,8-10滴/分,静滴.
米力农(鲁南力康) [制剂]5mg/5ml
[用法]5mg+0.9%NS150ml中,15滴/分,静滴.
2、抗心律失常药
以下为减慢心率:
心律平(普罗帕酮)注射液 [制剂]35mg/5ml
[用法]心电监护下,70mg+GS20ml于5分钟缓注,Q8h；
或210mg+GS200-250ml液中，15-20滴/分静滴,1/日.
乙吗噻嗪(莫雷西嗪) [制剂]50mg*20
[用法]150-200mg,3/日,口服.......（后略) ......
内科医学笔记
目录
终身学习-21世纪的生存概念
常用检验参考值
常用药物汇总
临床病历摘抄
附录:几篇有关医事法文章
告医疗界同仁书
是谁把医生从天使变成魔鬼
医疗行为适用公平责任原则于法无据于理不通
医疗纠纷真正使人恐慌的原因
医疗纠纷究竟应该如何化解
应付医疗纠纷和医疗官司的秘诀
非典时期的急诊科--刘玉清院士谈医学继续教育
代前言
1.怎样才能成为一个优秀的医学工作者？
第一，从个人角度而言，除了应该具备扎实的基本功、实事求是的态度、创造性的思维 方式外，还应有进取心和奉献精神。认真的对待业务实践和学习，要勤于总结，善于总结，工作要常做常新。
第二，从环境上讲，一个素质比较高的梯队和优良的工作条件环境氛围。对于一个人的成长可以说至关重要。
第三是方法论的问题，有好的环境和求知欲，必须辅以好的学习方法。现在已经进入信息时代，医学工作者用最小的代价(包括时间和费用)来学习和掌握这些新知识，比如说采用Internet网络、远程教育以及多媒体教学手段等等。
2.如何看待21世纪的医学继续教育工作？
21世纪知识经济时代的特点之一，就是知识和科技日新月异。1994年在意大利罗马召开世界首届终身学习会议，就已经提出"终生学习将是21世纪的生存概念"这样的口号。另外还要强调一点，就是学习手段和方法，不仅是学会，而且要会学，这样才能提高你创新的能力，终生教育也要运用信息技术，来提高继续医学教育的效果和效率。临床大夫利用整段时间集中学习对他们非常困难，但完全可以利用业余零散的时间自学。从多媒体教学、远程教学、网上教学，包括远程诊断等等，网络已经影响到医学的各个层面，我想所谓网络医学(NETWORK MEDCINE)的时代就快来到了，运用网络技术手段，来探索新型大范围、多层次的继续医学模式，提供一个用于提高医师自身专业学习的知识交换平台，既可以学习，也可以提问和交流。
内科医学实习笔记
第一部分：常用检验参考值(部分)
血常规：
RBC(红细胞计数)男(4-5.5)*10 女(3.5-5.0)*10
HCT(红细胞压积)男40-50% 女37-48%
MCV(平均红细胞体积)82-92fl
HGB(血红蛋白)男120-160g/L 女110-150g/L
MCH(平均血红蛋白含量)27-31pg
MCHC(平均血红蛋白浓度)310-350g/L
PLT(血小板计数)(100-300)*10
MPV(平均血小板容积)7-11fl
WBC(白细胞计数)(4-10)*10
LYM(淋巴细胞)20-40%
MID(单核细胞)1-8%
GRA(中性粒细胞)50-70%
血沉:(ESR)男0-15mm/h 女0-20mm/h
凝血四项:
PT(凝血酶原时间测定) 11-14秒
APTT(活化部分凝血活酶时间) 男37±3.3秒,女37.5±2.8秒.
TT(凝血酶时间测定) 16-18秒
纤维蛋白原测定 2-4g/L(200-400mg%)
尿常规:
GLU(尿糖)
BIL(胆红素)
KET(酮体)
SG(比重)1.020
PH(酸碱度)
PRO(蛋白质)
URO(尿胆原)
NIT(亚硝酸盐)
BLO(潜血)
LEU(白细胞)
注:Negative(-)
Trace(±)
Small(+)
Moderate(++)
Large(+++)
Positive(阳性)
24小时尿蛋白定量:0-0.12g/日
正常人总尿量:1000-2000ml/日
空腹血糖:(BS)3.9-6.1mmol/L
空腹(或餐后小时)胰岛素(INS):4.0-15.6IU/L
C肽:0.55-3.8ng/ml
肝功能:
AST(谷草转氨酶)5-40u/L
ALT(谷丙转氨酶)0-40u/L
TTT(麝香草酚浊度实验)1-6u
乙肝五项(二对半):
HBsAg(乙肝表面抗原)
抗HBs(乙肝表面抗体)
HBeAg(e抗原)
抗HBe(e抗体)
抗HBc(核心抗体)
注:其中抗HBs、抗HBe为有益指标；抗HBc提示正在复制或既往已感染而现在已停止
复制，故应结合其他标志综合判断。
总胆红素(T-BIL)0-17.20vmol/L
直接胆红素(D-BIL)0-6.0vmol/L
间接胆红素(I-BIL)0-13.2vmol/L
胆汁酸(TBA)1-10vmol/L
蛋白质代谢检查:
TP(总蛋白) 60-80g/L
A(白蛋白) 35-55g/L
G(球蛋白) 20-30g/L
无机盐检查:
K(钾)3.5-5.5mmol/L
Na(钠)135-145mmol/L
Cl(氯)98-108mmol/L
Ca(钙)2.2-2.7mmol/L
nCa(游离钙)成人1.05-1.30mmol/L
儿童1.11-1.40mmol/L
P(磷)2.5-4.5mg/dl
Fe(铁)10-30vmol/L
尿素氮(BUN)2.9-7.1mmol/L
肌酐(Cr)44-133vmol/L
二氧化碳结合力(CO2Cp):20-29mmol/L
血气分析(动脉血):
PH(酸碱度)7.35-7.45
PaCO2(二氧化碳分压)35-45mmHg(4.7-6.0KPa)
PaO2(氧分压)80-100mmHg(10.7-13.3KPa)
HCO3-(碳酸氢根)21-27mmol/L
BE(碱剩余)+-3mmol/L
注:判断原发失衡:
PH下降PaCO2上升:呼酸
PH上升PaCO2下降:呼碱
PH下降PaCO2下降:代酸
PH上升PaCO2上升:代碱
血脂:
T-CH(总胆固醇)150-230mg%
TG(甘油三脂)50-150mg%
VLOL(极低密度脂蛋白)<30mg%
LDL(低密度脂蛋白)80-10mg%
HDL(高密度脂蛋白)45-80mg%
APOA-1(载脂蛋白A1)100-160mg%
APOB-100(载脂蛋白B100)60-110mg%
APOA-1/APOB-100:1.3+-0.56
心激酶:
CK(肌酸激酶)4-195U/L
CK-MB(肌酸激酶同工酶)0-24U/L
LDH(乳酸脱氢酶)10-240U/L
a-HBD(a-羟丁酸)95-195U/L
免疫球蛋白:
IgA:1.14-2.26/L
IgG:8-14.5/L
IgM:0.77-1.93/L
补体C3:0.5-1.5mg/ml(降低见于急性肾炎)
C4:0.2-0.7mg/ml
甲状腺检查:
TSH(促甲状腺素)<10vIU/ml
T3(三碘甲状腺原氨酸)0.8-2.2ng/ml
T4(甲状腺素)50-126ng/ml
r-T3(反T3)0.26-0.68ng/ml
C反应蛋白:<12.5vg/ml
冷凝集实验:(-)
免疫荧光抗体:(-)(防疫站可查)(流行性出血热检查)
肥达氏反应:
O
H
A 均(-)
B
C
注:O、H均升高为伤寒；O及A、B、C中一项升高为副伤寒。
外斐氏反应:
OX2
OX19(斑疹伤寒) 均(-)
OXk(恙虫病)
癌胚抗原(CEA)<15vg/ml(辅助恶性肿瘤诊断)
甲胎蛋白定量(AFP)<20ng/ml(肝癌诊断)
碱性磷酸酶(AKP)42-128u/L
r-谷氨酰胺转酞酶(r-GT)7-50u/L
血淀粉酶:80-180u/dl
尿淀粉酶:100-1200u
碳氧血红蛋白(HbCO)(-)
胆碱脂酶活力:3100-7700u/L
抗链"O"()与类风湿因子(RF):均(-)
血尿酸(UA):0.089-0.42mmol/L
渗出液与漏出液鉴别:
渗出液漏出液
原因 炎症、肿瘤非炎症
外观 较浑浊、色不定透明、淡黄色
蛋白实验 阳性阴性
总细胞数 >500个/mm3<100个/mm3
(WBC) (0.5*10 -9/L) (0.1*10 -9/L)
分类(DC) 中性粒细胞或淋巴淋巴细胞为主
脑脊液检查:
GLU(葡萄糖)2.5-4.5mmol/L
PY(蛋白定量)0.15-0.45g/L
CL(氯化物)119-129mmol/L
自身抗体检查:(保定省医院可查)
血或皮肤LE细胞(狼疮细胞):(-)
ANA(抗核抗体):(-)
ds-DNA(抗双连DNA抗体):(-)
抗DNP抗体:(-)
血流变学检测:
全血粘度:(低切)8.23-10.01
(中切)5.33-6.59
(高切)4.40-5.40
血浆粘度:1.25-2.43
红细胞压积(%):40-49
全血还原粘度(低切)10.50-23.50
(中切)9.50-15.50
(高切)3.50-11.50
血沉(MM/H)0-15
血沉方程K值:0-93
红细胞聚集指数:1.95-2.99
红细胞刚性指数:2.70-4.70
红细胞变形指数(计算):0.66-0.78
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第二部分 常用药汇总
抗微生物药物
1、青霉素类：
益萨林(阿莫西林、克敌) [制剂]0.5/支
[用法]0.5-1.0/次, 3-4/日(2.0 ,2/日或3.0, 1/日)
氧呱嗪青霉素(呱拉西林) [制剂]0.5/支
[用法]1-3g/次,4/日肌注或静点(4.0, 2/日.静点)
2、头孢菌素类:
头孢拉定 [制剂]0.5/支
[用法]0.5-1.0/次,4/日 (4.0 1/日)
头孢曲松(菌必治) [制剂]1.0/支
[用法]1.0-2.0/次, 2/日.
头孢呱酮(先锋必) [制剂]1.0/支
[用法]1-2/次, 2/日.
头孢呋肟(西力欣) [制剂]0.75/支
[用法]0.25-0.75/次, 3/日.
3、B-内酰胺抑制剂:
舒普深(铃兰欣、舒巴坦钠+先锋必)[制剂]1.0/支
[用法]2-4, Q12h (2g/次, 2/日)
舒他西林(舒巴坦钠+氨苄西林) [制剂]0.75/支
[用法]1.5-3.0/次, 3/日.(1.5/次,2/日或3.0/次,1/日)
威奇达(舒巴坦钠+阿莫西林) [制剂]0.75/支
[用法]3.0-4.5/次,1/日.(1.5/次,2/日)
4、氨基甙类:
妥欣(妥布霉素) [制剂]80mg/2ml
[用法]160mg, 1/日 .7-10天一疗程.
5、喹诺酮类:
氧氟沙星 [制剂]0.2/100ml
[用法]0.2/次,2/日.
左氧氟沙星(瑞科沙) [制剂]0.1/100ml
[用法]0.2/次, 2/日.
6、抗真菌药:
氟康唑(三维康) [制剂]150mg*1
[用法]口咽念珠菌病100mg/日,连用1-2周.
隐珠菌脑膜炎:200-400mg/日,连用8-12周.
7、抗病毒药：
甘泰片(阿昔洛尔) [制剂]0.1*24
[用法]0.2/次,5/日,连用5-7天.
心脑血管系统用药
1、强心药:
毒毛旋花子甙K [制剂]0.25mg/ml
[用法]0.125-0.25mg,静注.
多巴酚丁胺 [制剂]20mg/ml
[用法]250mg+5%GS250-500ml中,8-10滴/分,静滴.
米力农(鲁南力康) [制剂]5mg/5ml
[用法]5mg+0.9%NS150ml中,15滴/分,静滴.
2、抗心律失常药
以下为减慢心率:
心律平(普罗帕酮)注射液 [制剂]35mg/5ml
[用法]心电监护下,70mg+GS20ml于5分钟缓注,Q8h；
或210mg+GS200-250ml液中，15-20滴/分静滴,1/日.
乙吗噻嗪(莫雷西嗪) [制剂]50mg*20
[用法]150-200mg,3/日,口服.......（后略) ......
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