腰椎间盘突出症.ppt
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腰椎间盘突出症
定义
? 又名"腰椎间盘纤维环破裂症"，是指纤维环破裂后，髓核突出压迫神经所产生的腰痛、或腰腿痛等症状的一种病症。
? 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的关系。
椎间盘
? 椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。
? 纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。
? 髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。
椎间盘
? 数目：成人共有23块。第1、2颈椎之间缺如。
? 作用：连接椎体，承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状，有利于脊椎向各方运动。如脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后份增厚。伸直时又恢复原状。
椎骨间的韧带
? 前纵韧带
? 后纵韧带
? 黄韧带
? 棘上韧带
? 棘间韧带
? 项韧带
? 横突间韧带
椎骨间的韧带
? 前纵韧带：位于椎体的前面，上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎体，有防止脊柱过伸和椎间盘向前脱出的作用。
? 后纵韧带：起自枢椎，终于骶管前壁，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。
椎骨间韧带
? 黄韧带：连结相邻椎弓后部，协助围成椎管，有限制脊柱过分前屈的作用。
? 棘上韧带：连结胸、腰、骶椎各棘突，限制脊柱过屈。
? 棘间韧带：连结棘突之间。
? 项韧带：上至枕外隆凸，下至第7颈椎棘突，续于棘 上韧带。
? 横突间韧带：位于相邻的横突之间。
关节
? 关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突构成，可作微量运动。
? 腰骶关节：由第5腰椎的下关节突与骶骨上关节突构成。
脊柱
? 脊柱的组成：24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带、和关节紧密连结而成。
? 4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。
? 椎管：位于脊柱的中央，容纳脊髓及被膜和脊神经根等。
? 椎间孔：两侧共23对，由相邻上、下两椎弓根组成，有脊神经和血管通过。
病因病机
? 内因：椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。
? 外因：损伤、劳损、受寒。
? 结构的弱点：后纵韧带自第一腰椎平面以下，逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，而腰骶部是承受动静力最大的部分。
分型
? 椎间盘向后突出分三型：单侧型、双侧型、中央型。
? 单侧型：髓核突出和神经根受压只一侧。
? 双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧坐骨神经皆有受压。一轻一重。
? 中央型：髓核向后正中突出 ，压迫马尾神经，导致鞍区麻痹和大小便功能障碍。
分型
? 根据髓核突出 的程度，分三型。
? 幼弱型(隐藏型)：为纤维环不完全破裂，环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚保持完整，其破裂部受椎间隙压力之挤压，髓核可自裂缝向外膨出。压力越大，膨出就大；压力小，突出物必缩小或消失。
分型
? 成熟型(破裂型)：纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。与附近组织发生粘连、或游离于椎管内。
? 移行型(突出型)介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。
临床表现
? 腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。
? 下肢放射痛：L4~5或L5~S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛。L1~2或L2~3椎间盘突出者，沿股神经和闭孔神经区域放射痛。
? 腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。
? 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧。
临床表现
? 主观麻木感：麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型可发生鞍区麻痹。
? 患肢温度下降。
检查
? 腰椎姿势：侧弯、平坦、后弓。
? 压痛点：L4、L5、S1棘突旁，坐骨神经通路。
? 直腿抬高试验及加强试验阳性。
? 伸足趾试验阳性。
? 挺腹试验阳性。
? 屈颈试验阳性。
? 下肢后伸试验阳性。
? 腱反射及皮肤感觉改变。
? X线检查；椎间隙变窄。CT、MRI确诊。
鉴别诊断
? 腰椎或骶髂关节结核：腰部怕震动，叩击有剧痛，低热，ESR增高。
? 脊髓马尾肿瘤：慢性进行性发病，无间隙自愈现象。
? 腰椎压缩性骨折：外伤史，X线可确诊。
? 急性腰扭伤
? 退行性脊柱炎
? 强直性脊柱炎
推拿治疗
? 治疗原则
? 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳。
? 改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。
? 加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复政党功能。
推拿治疗
? 治疗方法
? 解除腰臀部肌肉痉挛。
? 拉宽椎间隙，降低盘内压力。(牵引)
? 增加椎间盘外压力。(振法、双下肢后伸扳法)
? 调整后关节 、松解粘连：(腰部斜扳法或旋转复位手法、强迫直腿抬高)
? 促使受损伤的神经根恢复功能。
注意事项
? 卧硬板床、腰部保暖。
? 带腰围。
? 中央型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗。
? 配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中药等。
腰椎间盘突出症
定义
? 又名"腰椎间盘纤维环破裂症"，是指纤维环破裂后，髓核突出压迫神经所产生的腰痛、或腰腿痛等症状的一种病症。
? 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的关系。
椎间盘
? 椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。
? 纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。
? 髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。
椎间盘
? 数目：成人共有23块。第1、2颈椎之间缺如。
? 作用：连接椎体，承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状，有利于脊椎向各方运动。如脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后份增厚。伸直时又恢复原状。
椎骨间的韧带
? 前纵韧带
? 后纵韧带
? 黄韧带
? 棘上韧带
? 棘间韧带
? 项韧带
? 横突间韧带
椎骨间的韧带
? 前纵韧带：位于椎体的前面，上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎体，有防止脊柱过伸和椎间盘向前脱出的作用。
? 后纵韧带：起自枢椎，终于骶管前壁，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。
椎骨间韧带
? 黄韧带：连结相邻椎弓后部，协助围成椎管，有限制脊柱过分前屈的作用。
? 棘上韧带：连结胸、腰、骶椎各棘突，限制脊柱过屈。
? 棘间韧带：连结棘突之间。
? 项韧带：上至枕外隆凸，下至第7颈椎棘突，续于棘 上韧带。
? 横突间韧带：位于相邻的横突之间。
关节
? 关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突构成，可作微量运动。
? 腰骶关节：由第5腰椎的下关节突与骶骨上关节突构成。
脊柱
? 脊柱的组成：24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带、和关节紧密连结而成。
? 4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。
? 椎管：位于脊柱的中央，容纳脊髓及被膜和脊神经根等。
? 椎间孔：两侧共23对，由相邻上、下两椎弓根组成，有脊神经和血管通过。
病因病机
? 内因：椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。
? 外因：损伤、劳损、受寒。
? 结构的弱点：后纵韧带自第一腰椎平面以下，逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，而腰骶部是承受动静力最大的部分。
分型
? 椎间盘向后突出分三型：单侧型、双侧型、中央型。
? 单侧型：髓核突出和神经根受压只一侧。
? 双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧坐骨神经皆有受压。一轻一重。
? 中央型：髓核向后正中突出 ，压迫马尾神经，导致鞍区麻痹和大小便功能障碍。
分型
? 根据髓核突出 的程度，分三型。
? 幼弱型(隐藏型)：为纤维环不完全破裂，环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚保持完整，其破裂部受椎间隙压力之挤压，髓核可自裂缝向外膨出。压力越大，膨出就大；压力小，突出物必缩小或消失。
分型
? 成熟型(破裂型)：纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。与附近组织发生粘连、或游离于椎管内。
? 移行型(突出型)介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。
临床表现
? 腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。
? 下肢放射痛：L4~5或L5~S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛。L1~2或L2~3椎间盘突出者，沿股神经和闭孔神经区域放射痛。
? 腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。
? 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧。
临床表现
? 主观麻木感：麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型可发生鞍区麻痹。
? 患肢温度下降。
检查
? 腰椎姿势：侧弯、平坦、后弓。
? 压痛点：L4、L5、S1棘突旁，坐骨神经通路。
? 直腿抬高试验及加强试验阳性。
? 伸足趾试验阳性。
? 挺腹试验阳性。
? 屈颈试验阳性。
? 下肢后伸试验阳性。
? 腱反射及皮肤感觉改变。
? X线检查；椎间隙变窄。CT、MRI确诊。
鉴别诊断
? 腰椎或骶髂关节结核：腰部怕震动，叩击有剧痛，低热，ESR增高。
? 脊髓马尾肿瘤：慢性进行性发病，无间隙自愈现象。
? 腰椎压缩性骨折：外伤史，X线可确诊。
? 急性腰扭伤
? 退行性脊柱炎
? 强直性脊柱炎
推拿治疗
? 治疗原则
? 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳。
? 改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。
? 加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复政党功能。
推拿治疗
? 治疗方法
? 解除腰臀部肌肉痉挛。
? 拉宽椎间隙，降低盘内压力。(牵引)
? 增加椎间盘外压力。(振法、双下肢后伸扳法)
? 调整后关节 、松解粘连：(腰部斜扳法或旋转复位手法、强迫直腿抬高)
? 促使受损伤的神经根恢复功能。
注意事项
? 卧硬板床、腰部保暖。
? 带腰围。
? 中央型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗。
? 配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中药等。
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