新生儿破伤风诊断标准及处理原则.doc
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参见附件(31kb)。
新生儿破伤风诊断标准及处理原则GB 16393-1996
前 言
新生儿破伤风是破伤风杆菌由脐部，偶可由新生儿外伤处侵入而引起的急性感染性疾病。新生儿破伤风是发展中国家的严重卫生问题。1989年5月，第42届世界卫生大会通过了到1995年消除该病的决议。在1990年世界儿童问题高级首脑会议上，我国政府对此作了承诺。为了适应防治工作的需要，特制定本标准。
本标准附录A是标准的附录。
本标准附录B是提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准负责起草单位：天津市传染病医院。
本标准起草人：邹焕文、周秦玉、陈宝珍。
本标准由卫生部委托卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。
根据《中华人民共和国传染病防治法》及其《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。
1 范围
本标准规定了新生儿破伤风的诊断标准和处理原则。
本标准适用于各级、各类医疗保健，卫生防疫机构人员对新生儿破伤风的诊断、报告和处理。
2 诊断原则
诊断主要依靠典型独特的临床表现和接生过程消毒不严史或分娩过程新生儿局部外伤未经消毒史。有条件可做病原学检查〔见附录B(提示的附录)]。
3 诊断标准
3.1 有分娩时的接生过程及脐部处理消毒不严史或新生儿出生后有外伤局部未经消毒处理史。
3.2 临床表现
出生后4～6d，少数早至2d迟至14d以上发病。
早期牙关紧闭、吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容。四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。
3.3 脐部或伤口处分泌物做厌氧菌培养，部分病例(30%左右)可获得破伤风杆菌阳性。
3.4 临床诊断病例
具备3.1加3.2。
4 处理原则〔见附录A(标准的附录)〕
4.1 病人的治疗
4.1.1 一般治疗及护理。
4.1.2 破伤风抗毒素 中和未结合的游离毒素。
4.1.3 止痉剂 控制痉挛发作。
4.1.4 抗生素 控制炎症。
4.1.5 脐部处理。
4.1.6 其他。
4.2 预防
4.2.1 推广新法接生。
4.2.2 高危县育龄期妇女或孕期妇女施行破伤风类毒素免疫预防。
附录A
(标准的附录)
新生儿破伤风的处理
A1 病人的治疗
A1.1 一般治疗及护理
A1.1.1 保持安静、保温、避声、光及一切不必要的刺激。必须的操作可先给予镇静、止痉剂。
A1.1.2 静脉输液，维持入量，补给营养，痉挛减轻后即可鼻饲。
A1.1.3 做好口腔、皮肤清洁护理。
A1.2 抗毒素
A1.2.1人破伤风免疫球蛋白(TIgG或TIG)
500IU深部肌肉注射一次。
A1.2.2 无TIG时用破伤风马血清抗破伤风毒素(TAT)
1万～2万IU静脉滴注一次。TAT用前需做皮肤过敏试验，阳性者按脱敏法给药。
A1.2.3 脐部感染严重者可局部注射TAT500IU一次。
A1.3 止痉剂
止痉剂的应用效果是治疗关键，用药时以患儿不受刺激时无痉挛发作，受刺激时仅有肌张力增加为宜。
A1.3.1 安定为首选止痉药，0.3～0.5mg/kg体重，每4～6h一次，稀释后静脉缓注；也可经胃管给药，0.5mg/(kg·次)。
A1.3.2 苯巴比妥10～15mg/(kg·次)，每8～12h一次，肌肉注射或静脉滴注。重者可加量至15～20mg/(kg·次)。维持量为5mg/(kg·日)。
A1.3.3 10%水合氯醛0.5mL/(kg·次)，胃管注入或灌肠。
A1，3.4 酌情可选用阿米妥钠，硫责妥钠，氯丙嗪，副醛等。
A1.3，5 帕菲龙(Pavulon，Pancuronium)为神经肌肉阻滞剂，对重症患者用人工呼吸机时采用，0.05～0.1mg/(kg·次)，每2～3h一次。
A1.4 抗生素
青霉素20万IU/(kg·日)，分次静脉滴注，疗程7～10d。
灭滴灵15～30mg/(kg·日)，分2～3次静脉滴注，疗程5～7d。
A1.5 脐部处理
局部用3%过氧化氢溶液或1∶4000高锰酸钾溶液清洗，再涂以碘酊后，以生理盐水拭洗。每日1～2次。
A1.6 其他
A1.6，1 注意维持营养和水电解质平衡。
A1.6.2 及时给氧。
A1.6.3 反复发生痉挛，呼吸暂停或呼吸衰竭时，应及时行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机。
A2 预防
A2.1 普及消毒接生
消毒接生的基础是推广"三消毒"即手消毒；接生器械、敷料消毒；产妇外阴、新生儿脐带断段消毒 ......
新生儿破伤风诊断标准及处理原则GB 16393-1996
前 言
新生儿破伤风是破伤风杆菌由脐部，偶可由新生儿外伤处侵入而引起的急性感染性疾病。新生儿破伤风是发展中国家的严重卫生问题。1989年5月，第42届世界卫生大会通过了到1995年消除该病的决议。在1990年世界儿童问题高级首脑会议上，我国政府对此作了承诺。为了适应防治工作的需要，特制定本标准。
本标准附录A是标准的附录。
本标准附录B是提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准负责起草单位：天津市传染病医院。
本标准起草人：邹焕文、周秦玉、陈宝珍。
本标准由卫生部委托卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。
根据《中华人民共和国传染病防治法》及其《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。
1 范围
本标准规定了新生儿破伤风的诊断标准和处理原则。
本标准适用于各级、各类医疗保健，卫生防疫机构人员对新生儿破伤风的诊断、报告和处理。
2 诊断原则
诊断主要依靠典型独特的临床表现和接生过程消毒不严史或分娩过程新生儿局部外伤未经消毒史。有条件可做病原学检查〔见附录B(提示的附录)]。
3 诊断标准
3.1 有分娩时的接生过程及脐部处理消毒不严史或新生儿出生后有外伤局部未经消毒处理史。
3.2 临床表现
出生后4～6d，少数早至2d迟至14d以上发病。
早期牙关紧闭、吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容。四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。
3.3 脐部或伤口处分泌物做厌氧菌培养，部分病例(30%左右)可获得破伤风杆菌阳性。
3.4 临床诊断病例
具备3.1加3.2。
4 处理原则〔见附录A(标准的附录)〕
4.1 病人的治疗
4.1.1 一般治疗及护理。
4.1.2 破伤风抗毒素 中和未结合的游离毒素。
4.1.3 止痉剂 控制痉挛发作。
4.1.4 抗生素 控制炎症。
4.1.5 脐部处理。
4.1.6 其他。
4.2 预防
4.2.1 推广新法接生。
4.2.2 高危县育龄期妇女或孕期妇女施行破伤风类毒素免疫预防。
附录A
(标准的附录)
新生儿破伤风的处理
A1 病人的治疗
A1.1 一般治疗及护理
A1.1.1 保持安静、保温、避声、光及一切不必要的刺激。必须的操作可先给予镇静、止痉剂。
A1.1.2 静脉输液，维持入量，补给营养，痉挛减轻后即可鼻饲。
A1.1.3 做好口腔、皮肤清洁护理。
A1.2 抗毒素
A1.2.1人破伤风免疫球蛋白(TIgG或TIG)
500IU深部肌肉注射一次。
A1.2.2 无TIG时用破伤风马血清抗破伤风毒素(TAT)
1万～2万IU静脉滴注一次。TAT用前需做皮肤过敏试验，阳性者按脱敏法给药。
A1.2.3 脐部感染严重者可局部注射TAT500IU一次。
A1.3 止痉剂
止痉剂的应用效果是治疗关键，用药时以患儿不受刺激时无痉挛发作，受刺激时仅有肌张力增加为宜。
A1.3.1 安定为首选止痉药，0.3～0.5mg/kg体重，每4～6h一次，稀释后静脉缓注；也可经胃管给药，0.5mg/(kg·次)。
A1.3.2 苯巴比妥10～15mg/(kg·次)，每8～12h一次，肌肉注射或静脉滴注。重者可加量至15～20mg/(kg·次)。维持量为5mg/(kg·日)。
A1.3.3 10%水合氯醛0.5mL/(kg·次)，胃管注入或灌肠。
A1，3.4 酌情可选用阿米妥钠，硫责妥钠，氯丙嗪，副醛等。
A1.3，5 帕菲龙(Pavulon，Pancuronium)为神经肌肉阻滞剂，对重症患者用人工呼吸机时采用，0.05～0.1mg/(kg·次)，每2～3h一次。
A1.4 抗生素
青霉素20万IU/(kg·日)，分次静脉滴注，疗程7～10d。
灭滴灵15～30mg/(kg·日)，分2～3次静脉滴注，疗程5～7d。
A1.5 脐部处理
局部用3%过氧化氢溶液或1∶4000高锰酸钾溶液清洗，再涂以碘酊后，以生理盐水拭洗。每日1～2次。
A1.6 其他
A1.6，1 注意维持营养和水电解质平衡。
A1.6.2 及时给氧。
A1.6.3 反复发生痉挛，呼吸暂停或呼吸衰竭时，应及时行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机。
A2 预防
A2.1 普及消毒接生
消毒接生的基础是推广"三消毒"即手消毒；接生器械、敷料消毒；产妇外阴、新生儿脐带断段消毒 ......
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