症状与鉴别诊断.doc
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参见附件(71KB)。
症状与鉴别诊断
A1型
1. 下列哪些疾病不会出现肝脾肿大?
A. 川崎病 [E]
B. 急性病毒性肝炎
C. 传染性单核细胞增多症
D. 急慢性心力衰竭E. 以上都不是
2.* 下列哪一项不符合简单性高热惊厥的诊断标准?
A. 发作呈全身性
B. 惊厥持续数秒至数分钟,不超过10分钟
C. 惊厥于24小时内无复发
D. 发作后无神经系统异常
E. 发作后EEG检查呈棘慢波
答案A.B.C.D均为简单性高热惊厥的特点，即诊断标准，而高热惊厥不应出现EEG的异常。
[E]
3. 下列哪一项不符合复杂性高热惊厥的诊断标准?
A. 发作呈全身性，有时呈局限性发作
B. 惊厥持续时间常超过15min
C. 惊厥在24h内有反复发作
D. 发作后无神经系统异常
E. 发作后有暂时性麻痹
[D]
4.* 拟诊隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果？
A. 脑脊液蛋白升高，糖和氯化物同时降低
B. 脑脊液中白细胞增高，分类以中性为主
C. 血清免疫学阳性
D. 脑脊液墨汁染色涂片阳性
E. 脑脊液真菌培养阳性
快速确诊隐球菌性脑膜炎的检查手段为脑脊液墨汁染色找到隐球菌，而脑脊液常规、生化检查为非特异性，血清免疫学检查及脑脊液真菌培养不是快速诊断方法。
[D]
5.* 下列哪种情况下可发生紫绀?
A. 毛细血管血液中高铁血红蛋白超过15g∕L
B. 毛细血管血液中血红蛋白超过150g∕L
C. 毛细血管血液中血红蛋白少于50g∕L
D. 毛细血管血液中还原血红蛋白超过50g∕L
E. 毛细血管血液中还原血红蛋白少于50g∕L
紫绀是指皮肤、粘膜呈青紫色或暗红色，一般每100ml血中还原血红蛋白超过5g时，临床可见到紫绀，还原血红蛋白的含量取决于总血红蛋白量和动脉血氧饱和度，如血红蛋白少于5g/L，虽有缺氧，也不出现紫绀，同时，高铁血红蛋白超过15g/L时，也可出现紫绀。
[D]
6. 紫绀可见于：
A. 急性喉炎
B. 重症肌无力
C. 气胸
D. 先天性心脏病(右向左分流型) E. 以上都是 [E]
7. 上消化道出血的主要临床表现为：
A. 中下腹疼痛
B. 右下腹腹块
C. 鲜血便或略红色血便
D. 呕血呈咖啡色,大便呈柏油样
E. 恶心、呕吐胃内容物
[D]
8. 下列哪项疾病不会引起腹胀?
A. 重症肺炎
B. 低血钾
C. 急性肠梗阻
D. 甲状腺功能低下 E. 以上都不是 [E]
9. 下列哪项疾病无头痛表现：
A. 副鼻窦炎
B. 中枢感染
C. 中暑
D. 颅脑外伤后
E. 风湿热 [E]
10.* 对于病毒性脑膜脑炎引起的头痛，下列哪项治疗是不合适的？
A. 高渗脱水剂：如20%甘露醇
B. 血容量扩张剂：如低分子右旋糖酐
C. C. 激素：如地塞米松
D. 镇痛剂：如对乙酰氨基酚
E. 降温退热：如冰枕
对于病毒性脑膜脑炎引起的头痛，主要是降颅压以及对症治疗。降颅压可用20%甘露醇、地塞米松等；对症治疗可退热、服用镇痛剂等。而对血容量扩张剂并不能改善头痛，故不合适。
[B]
11.* 下列哪项不符合周围性瘫痪?
A. 肌张力增高
B. 病理反射阴性
C. 无明显感觉障碍
D. 腱反射减弱或消失 E. 肌萎缩较多见
[A]
周围性瘫痪的特点为肌力、肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，一般无感觉障碍，病程长者可引起肌萎缩，故肌张力增高不符合周围性瘫痪。
12. 对一表现为急性起病，肢体对称性、进行性、弛缓性瘫痪的患儿，最合适的辅助检查是：
A. 脑电图
B. 脊髓MRI
C. 脑脊液常规、生化检查
D. 粪中找脊髓灰质炎病毒E. 肌肉活检
[C]
13. 肉眼血尿的颜色与尿液酸碱性有关。下列哪项是正确的？
A. 中性尿-尿呈棕褐色
B. 弱碱性尿-尿呈烟灰色
C. 酸性尿-尿呈洗肉水样
D. 酸性尿-尿呈烟灰色 E. 中性尿-尿呈烟灰色 [D]
14.下列哪些疾病可引起肾小球性血尿?
A. 尿路畸形
B. 特发性高钙尿症
C. 急性肾盂肾炎
D. 肾盂结石 [E]
E. 以上都不是
15.* 全身性水肿不见于下列哪项疾病：
A. 丝虫病
B. 心功能不全
C. 肝硬化
D. 急性肾小球肾炎
E. 营养不良
答案B.C.D.E引起的水肿大多为全身性，而丝虫病引起的局部淋巴管堵塞所致的水肿为局部性。
[A]
16. 下列哪些疾病可出现急性腹痛?
A. 肠套叠
B. 急性阑尾炎
C. 过敏性紫癜
D. 美克尔憩室 [E]
E. 以上都是
17.* 下列哪项不是川崎病的诊断条件?
A. 高热超过5天
B. 浅表淋巴结及肝脾肿大
C. 眼结膜充血，口唇干红
D. 心包炎和冠状动脉瘤
E. 手足硬肿，指、趾端蜕皮[D]
心包炎与冠状动脉瘤为川崎病的后期症状及致死原因，并非诊断必备条件。
18. 川崎病最常见的死亡原因是：
A. 脑栓塞
B. 心肌炎
C. 冠状动脉瘤破裂或心肌梗塞
D. 心包炎 [C]
E. 以上都是
19. 隐球菌感染，最常累及哪些器官?
A. 支气管、肺
B. 血管
C. 眼、耳
D. 皮肤、粘膜、淋巴结 E. 中枢神经系统、肺
[E]
20. 下列哪一项为测量血压的正确方法?
手臂体位袖带宽度
A. 右上臂坐位上臂的2∕3宽
B. 右上臂卧位上臂的1∕2宽
C. 左上臂坐位上臂的2∕3宽
D. 左上臂卧位上臂的1∕2宽
E.以上方法都可以
[A]
21. 上肢血压高而下肢血压低可见于：
A. 心功能不全
B. 主动脉缩窄
C. 急性肾小球肾炎
[B]
D. 颅内高压
E. 醛固酮增多症
22. 中-重度高血压可出现下列哪些表现？
A. 视力障碍
B. 头晕、头痛
C. 呕吐、鼻衄
D. 心悸、胸痛 [E]
E. 以上都是
A2型题
23. 患儿，女，6岁，发热8天，伴咽痛、头痛、纳差，体温39℃左右。查体：咽充血，全身浅表淋巴结肿大，头面部及躯干可见丘疹。外周血白细胞18×109∕L，淋巴细胞0.75，异常淋巴细胞0.20。本病例临床诊断首先考虑是：
A. 风疹
B. 登革热
C. 巨细胞病毒感染
D. 传染性单核细胞增多症 E. 幼儿急疹[D]
24.* 患儿，8岁，拟诊为传染性单核细胞增多症，为了确诊，其主要依据为下列哪项？
A. 发热、咽痛、躯干部斑丘疹
B. 全身浅表淋巴结肿大
C. 外周血中白细胞增高及出现异常淋巴细胞
D. 绵羊红细胞凝集试验
E. 血清抗EBV-IgM阳性
[E]
确诊为传染性单核细胞增多症的主要为特异性IgM阳性，而答案A.B.C.D为非特异性临床表现及实验室检查。
25.* 患儿，5月，反复阵发性哭闹，发作时面色苍白，呕吐3次，为胃内容物。体检腹部扪及腊肠样块物，肛指检查指套上有果酱样大便。最可能的诊断为：
A. 急性胃炎
B. 急性肠炎
C. 急性阑尾炎
D. 急性胰腺炎[E]
E. 以上都不是
根据患儿年龄特点，表现为阵发性哭吵，伴呕吐，腹部有肿块，伴大便出血，首先考虑为肠套叠，而答案A.B.C.D的临床表现都不符合。
26. 患儿，6岁，发热7天，呈弛张热，伴纳差、神萎，病前有腹泻病史，近3天躯干部出现风团及细小出血点。心率120次∕分，心音低钝，二肺(-)，肝肋下3 cm，血白细胞13×109∕L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，有中毒颗粒，肝B超示有小脓肿二处。其可能的诊断是：
A. 金黄色葡萄球菌败血症
B. 表皮葡萄球菌败血症
C. 大肠杆菌性败血症
D. 链球菌性败血症
E. 绿脓杆菌性败血症[A]
27. 一足月儿，生后喂奶即出现呛咳及呕吐，X胸片示二肺不张，腹部平片示胃无气体。最可能的诊断为：
A. 膈疝
B. 十二指肠闭锁
C. 食管闭锁
D. 食管裂孔疝[C]
E. 双侧后鼻孔闭锁
28. 患儿，男性，6岁，近半年纳差、乏力，双手抖动。查体：步态欠佳，双手震颤，角膜K-F环(+)，腹略膨隆，肝肋下5cm，质中，压痛(±)。最可能的诊断为：
A. 急性病毒性肝炎
B. 肝豆状核变性
C. 肝糖元累积病
D. 肝脓肿[B]
E. 白血病
29.* 一10月婴儿，发热5天，伴口唇红肿。查体：眼结膜充血，口唇粘膜充血浆、皲裂，咽红，全身浅表淋巴结黄豆至花生米大小，无明显皮疹，心肺听诊无特殊，肝肋下3.5cm，质软，脾肋下2cm，质软，指趾端略肿胀。需作进一步检查，较合适的是：
A. 肝脾B超+血常规
B. 血沉+EB病毒抗体
C. 血沉+免疫球蛋白
D. 血常规+血沉
E. 肝脾B超+ EB病毒抗体 [D]
该患儿考虑为川崎病，而该病的实验室检查中有血小板升高、血沉增快，故查血常规及血沉最有诊断价值。
30. 患儿，男性，10岁，因血尿、浮肿、少尿收入院，初步诊断为急性肾小球肾炎。需作什么检查？......（后略) ......
症状与鉴别诊断
A1型
1. 下列哪些疾病不会出现肝脾肿大?
A. 川崎病 [E]
B. 急性病毒性肝炎
C. 传染性单核细胞增多症
D. 急慢性心力衰竭E. 以上都不是
2.* 下列哪一项不符合简单性高热惊厥的诊断标准?
A. 发作呈全身性
B. 惊厥持续数秒至数分钟,不超过10分钟
C. 惊厥于24小时内无复发
D. 发作后无神经系统异常
E. 发作后EEG检查呈棘慢波
答案A.B.C.D均为简单性高热惊厥的特点，即诊断标准，而高热惊厥不应出现EEG的异常。
[E]
3. 下列哪一项不符合复杂性高热惊厥的诊断标准?
A. 发作呈全身性，有时呈局限性发作
B. 惊厥持续时间常超过15min
C. 惊厥在24h内有反复发作
D. 发作后无神经系统异常
E. 发作后有暂时性麻痹
[D]
4.* 拟诊隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果？
A. 脑脊液蛋白升高，糖和氯化物同时降低
B. 脑脊液中白细胞增高，分类以中性为主
C. 血清免疫学阳性
D. 脑脊液墨汁染色涂片阳性
E. 脑脊液真菌培养阳性
快速确诊隐球菌性脑膜炎的检查手段为脑脊液墨汁染色找到隐球菌，而脑脊液常规、生化检查为非特异性，血清免疫学检查及脑脊液真菌培养不是快速诊断方法。
[D]
5.* 下列哪种情况下可发生紫绀?
A. 毛细血管血液中高铁血红蛋白超过15g∕L
B. 毛细血管血液中血红蛋白超过150g∕L
C. 毛细血管血液中血红蛋白少于50g∕L
D. 毛细血管血液中还原血红蛋白超过50g∕L
E. 毛细血管血液中还原血红蛋白少于50g∕L
紫绀是指皮肤、粘膜呈青紫色或暗红色，一般每100ml血中还原血红蛋白超过5g时，临床可见到紫绀，还原血红蛋白的含量取决于总血红蛋白量和动脉血氧饱和度，如血红蛋白少于5g/L，虽有缺氧，也不出现紫绀，同时，高铁血红蛋白超过15g/L时，也可出现紫绀。
[D]
6. 紫绀可见于：
A. 急性喉炎
B. 重症肌无力
C. 气胸
D. 先天性心脏病(右向左分流型) E. 以上都是 [E]
7. 上消化道出血的主要临床表现为：
A. 中下腹疼痛
B. 右下腹腹块
C. 鲜血便或略红色血便
D. 呕血呈咖啡色,大便呈柏油样
E. 恶心、呕吐胃内容物
[D]
8. 下列哪项疾病不会引起腹胀?
A. 重症肺炎
B. 低血钾
C. 急性肠梗阻
D. 甲状腺功能低下 E. 以上都不是 [E]
9. 下列哪项疾病无头痛表现：
A. 副鼻窦炎
B. 中枢感染
C. 中暑
D. 颅脑外伤后
E. 风湿热 [E]
10.* 对于病毒性脑膜脑炎引起的头痛，下列哪项治疗是不合适的？
A. 高渗脱水剂：如20%甘露醇
B. 血容量扩张剂：如低分子右旋糖酐
C. C. 激素：如地塞米松
D. 镇痛剂：如对乙酰氨基酚
E. 降温退热：如冰枕
对于病毒性脑膜脑炎引起的头痛，主要是降颅压以及对症治疗。降颅压可用20%甘露醇、地塞米松等；对症治疗可退热、服用镇痛剂等。而对血容量扩张剂并不能改善头痛，故不合适。
[B]
11.* 下列哪项不符合周围性瘫痪?
A. 肌张力增高
B. 病理反射阴性
C. 无明显感觉障碍
D. 腱反射减弱或消失 E. 肌萎缩较多见
[A]
周围性瘫痪的特点为肌力、肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，一般无感觉障碍，病程长者可引起肌萎缩，故肌张力增高不符合周围性瘫痪。
12. 对一表现为急性起病，肢体对称性、进行性、弛缓性瘫痪的患儿，最合适的辅助检查是：
A. 脑电图
B. 脊髓MRI
C. 脑脊液常规、生化检查
D. 粪中找脊髓灰质炎病毒E. 肌肉活检
[C]
13. 肉眼血尿的颜色与尿液酸碱性有关。下列哪项是正确的？
A. 中性尿-尿呈棕褐色
B. 弱碱性尿-尿呈烟灰色
C. 酸性尿-尿呈洗肉水样
D. 酸性尿-尿呈烟灰色 E. 中性尿-尿呈烟灰色 [D]
14.下列哪些疾病可引起肾小球性血尿?
A. 尿路畸形
B. 特发性高钙尿症
C. 急性肾盂肾炎
D. 肾盂结石 [E]
E. 以上都不是
15.* 全身性水肿不见于下列哪项疾病：
A. 丝虫病
B. 心功能不全
C. 肝硬化
D. 急性肾小球肾炎
E. 营养不良
答案B.C.D.E引起的水肿大多为全身性，而丝虫病引起的局部淋巴管堵塞所致的水肿为局部性。
[A]
16. 下列哪些疾病可出现急性腹痛?
A. 肠套叠
B. 急性阑尾炎
C. 过敏性紫癜
D. 美克尔憩室 [E]
E. 以上都是
17.* 下列哪项不是川崎病的诊断条件?
A. 高热超过5天
B. 浅表淋巴结及肝脾肿大
C. 眼结膜充血，口唇干红
D. 心包炎和冠状动脉瘤
E. 手足硬肿，指、趾端蜕皮[D]
心包炎与冠状动脉瘤为川崎病的后期症状及致死原因，并非诊断必备条件。
18. 川崎病最常见的死亡原因是：
A. 脑栓塞
B. 心肌炎
C. 冠状动脉瘤破裂或心肌梗塞
D. 心包炎 [C]
E. 以上都是
19. 隐球菌感染，最常累及哪些器官?
A. 支气管、肺
B. 血管
C. 眼、耳
D. 皮肤、粘膜、淋巴结 E. 中枢神经系统、肺
[E]
20. 下列哪一项为测量血压的正确方法?
手臂体位袖带宽度
A. 右上臂坐位上臂的2∕3宽
B. 右上臂卧位上臂的1∕2宽
C. 左上臂坐位上臂的2∕3宽
D. 左上臂卧位上臂的1∕2宽
E.以上方法都可以
[A]
21. 上肢血压高而下肢血压低可见于：
A. 心功能不全
B. 主动脉缩窄
C. 急性肾小球肾炎
[B]
D. 颅内高压
E. 醛固酮增多症
22. 中-重度高血压可出现下列哪些表现？
A. 视力障碍
B. 头晕、头痛
C. 呕吐、鼻衄
D. 心悸、胸痛 [E]
E. 以上都是
A2型题
23. 患儿，女，6岁，发热8天，伴咽痛、头痛、纳差，体温39℃左右。查体：咽充血，全身浅表淋巴结肿大，头面部及躯干可见丘疹。外周血白细胞18×109∕L，淋巴细胞0.75，异常淋巴细胞0.20。本病例临床诊断首先考虑是：
A. 风疹
B. 登革热
C. 巨细胞病毒感染
D. 传染性单核细胞增多症 E. 幼儿急疹[D]
24.* 患儿，8岁，拟诊为传染性单核细胞增多症，为了确诊，其主要依据为下列哪项？
A. 发热、咽痛、躯干部斑丘疹
B. 全身浅表淋巴结肿大
C. 外周血中白细胞增高及出现异常淋巴细胞
D. 绵羊红细胞凝集试验
E. 血清抗EBV-IgM阳性
[E]
确诊为传染性单核细胞增多症的主要为特异性IgM阳性，而答案A.B.C.D为非特异性临床表现及实验室检查。
25.* 患儿，5月，反复阵发性哭闹，发作时面色苍白，呕吐3次，为胃内容物。体检腹部扪及腊肠样块物，肛指检查指套上有果酱样大便。最可能的诊断为：
A. 急性胃炎
B. 急性肠炎
C. 急性阑尾炎
D. 急性胰腺炎[E]
E. 以上都不是
根据患儿年龄特点，表现为阵发性哭吵，伴呕吐，腹部有肿块，伴大便出血，首先考虑为肠套叠，而答案A.B.C.D的临床表现都不符合。
26. 患儿，6岁，发热7天，呈弛张热，伴纳差、神萎，病前有腹泻病史，近3天躯干部出现风团及细小出血点。心率120次∕分，心音低钝，二肺(-)，肝肋下3 cm，血白细胞13×109∕L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，有中毒颗粒，肝B超示有小脓肿二处。其可能的诊断是：
A. 金黄色葡萄球菌败血症
B. 表皮葡萄球菌败血症
C. 大肠杆菌性败血症
D. 链球菌性败血症
E. 绿脓杆菌性败血症[A]
27. 一足月儿，生后喂奶即出现呛咳及呕吐，X胸片示二肺不张，腹部平片示胃无气体。最可能的诊断为：
A. 膈疝
B. 十二指肠闭锁
C. 食管闭锁
D. 食管裂孔疝[C]
E. 双侧后鼻孔闭锁
28. 患儿，男性，6岁，近半年纳差、乏力，双手抖动。查体：步态欠佳，双手震颤，角膜K-F环(+)，腹略膨隆，肝肋下5cm，质中，压痛(±)。最可能的诊断为：
A. 急性病毒性肝炎
B. 肝豆状核变性
C. 肝糖元累积病
D. 肝脓肿[B]
E. 白血病
29.* 一10月婴儿，发热5天，伴口唇红肿。查体：眼结膜充血，口唇粘膜充血浆、皲裂，咽红，全身浅表淋巴结黄豆至花生米大小，无明显皮疹，心肺听诊无特殊，肝肋下3.5cm，质软，脾肋下2cm，质软，指趾端略肿胀。需作进一步检查，较合适的是：
A. 肝脾B超+血常规
B. 血沉+EB病毒抗体
C. 血沉+免疫球蛋白
D. 血常规+血沉
E. 肝脾B超+ EB病毒抗体 [D]
该患儿考虑为川崎病，而该病的实验室检查中有血小板升高、血沉增快，故查血常规及血沉最有诊断价值。
30. 患儿，男性，10岁，因血尿、浮肿、少尿收入院，初步诊断为急性肾小球肾炎。需作什么检查？......（后略) ......
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