外周血管疾病超声诊断.doc
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参见附件(139kb)。
八、外周血管疾病超声诊断
254.外周血管彩色超声多普勒的应用范围及检查注意事项是什么？
(1)外周血管彩色超声多普勒的应用范围：周围血管彩色超声多普勒已广泛应用于检查颈部、上、下肢及腹部的动、静脉，主要包括颈总、颈内、颈外动脉，椎动脉及颈部静脉：上肢腋、肱、挠和尺动、静脉；腹主动脉，下腔静脉，髂总、髂内、髂外动、静脉；下肢股、腘、胫前、胫后及足背动脉，股总、股浅、股深、腘静脉及小腿部深静脉。
应用彩色超声多普勒可以诊断的外周动脉和静脉疾病：
①动脉阻塞性疾病：动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎。
②动脉扩张性疾病：真、假动脉瘤、夹层动脉瘤等等。
③动脉受压：胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征。
④静脉疾病：深静脉血栓形成，血栓性静脉炎，深静脉瓣功能不全，深、浅静脉扩张及深静脉受压综合征等。
⑤动、静脉联合性疾病：先天性动-静脉瘘、创伤性动-静脉瘘。探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力超差。所以要根据病人的具体情况选择探头。
⑥其他性疾病：海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、颈动脉体瘤。
(2)彩色超声多普勒检查的内容及注意事项：彩色超声多普勒检查外周血管时，一般采用5.0-10MHz的线阵探头，目前已有13或15MHz探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力越差。所以要根据病人的具体情况选择探头。探头方向朝向心脏。动脉系统的检查，可以采用平卧位。静脉系统的检查，应采用使静脉能完全充盈的体位。检查肢体的动、静脉时，需进行健侧肢体的对比检查。在检查腹部动、静脉时，为了清晰地显示血管，应在空腹状态下进行。
外周血管的彩色多普勒检查包括二维超声、彩色多普勒及脉冲多普勒的检查，并对外周血管疾病进行定性和定量诊断。
二维超声检查时，要显示所检血管的纵、横断面，清晰地显示管壁的结构、管腔的情况，观察动脉是否有管壁增厚、腔内血栓、斑块等造成的管腔狭窄的情况；检查深静脉时，注意深静脉有无血栓形成、深静脉瓣功能不全、静脉扩张和受压等疾病，同时探头应轻置于所检静脉的体表位置，避免静脉管壁受压，特另是当怀疑有血栓形成时，应避兔压迫静脉及挤压静脉，防止血栓脱落。
彩色多普勒检查时，根据血流颜色、亮度来判断血流的方向、速度快慢等血液动力学改变。彩色多普勒技术在诊断动脉和静脉血栓形成方面有重要的意义，特别是在新鲜血栓的诊断上是不可缺少的检查手段。当有血栓形成时，血栓处有彩色血流充盈缺损甚至无彩色血流显示。
脉冲多普勒检查时，除观察频谱形态、测定血流速度外，要注意以下几点：
①取样容积应置于所检血管的中央，其宽度应占为该血管直径的l/3左右。
②调节多普勒声束与所检血管内的血流方向平行，其间夹角<60o。
③检查动脉时，需连续观察5个月以上的心动周期。
④检查静脉时，要进行Valsalva试验和屈趾试验，使静脉充盈，确定静脉回流情况；采用深静脉瓣功能试验，观察静脉的频谱形态，确定有无静脉返流等。
255.颈部动脉的解剖位置及彩色超声多普勒检查特点是什么？
(1)颈部动脉的解剖和体表位置及特点：颈动脉包括颈总、颈内、颈外动脉及颈总动脉分叉处。左侧颈总动脉在左锁骨下动脉的右前方起始于主动脉弓，右颈总动脉起始于无名动脉。双侧颈总动脉的体表位置是从胸锁关节向耳后乳突之间的连线，在平甲状软骨上缘处分为颈内、颈外动脉；颈内动脉先走行于颈外动脉的外侧后转向内侧，沿咽后壁上行入颅；颈外动脉先位于颈内动脉的前内侧后走到颈内动脉的前外侧。
(2)颈部动脉的彩色超声多普勒检查特点：颈部血管检查时受检者取仰卧位、头略仰，以便充分地展示颈部。
二维超声检查：正常颈总、颈内、外动脉壁分为三层，有随心动周期呈节律性的搏动，从腔内向外依次为内膜呈连续的、线状弱回声，中层为无回声的间质，外膜为强回声的纤维组织，管腔内为无回声区。
彩色多普勒检查：①颈总动脉内彩色血流充盈完全，朝向探头方向的血流为红色，颈总动脉分叉处血流可红蓝相间，收缩期其血流中央呈黄绿色、颜色明亮，舒张期血流颜色与收缩期是一致的，但颜色较暗。②颈内、外动脉血流颜色以其与颈总动脉间的夹角而定，一般情况下，颈内动脉与颈总动脉间的夹角较小，因此血流颜色与颈总动脉的颜色相同，而颈外动脉与颈总动脉的夹角可大可小，如夹角大、超过90度时，颈外动脉血流颜色与颈总、颈内动脉相反，如夹角小，其颜色与颈总、颈内动脉是一样的。③颈总、颈内动脉在整个心动周期内均为正向的血流，而颈外动脉在舒张期可无血流，甚至有反向血流。
脉冲多普勒检查：①因为颈内动脉是向颅内提供血流，颅内动脉有丰富的动脉吻合支、动脉的截面积大，血流阻力(R=8ηl/ πvr2)较小，因此，颈内动脉呈低阻力型频谱(见图61)。②而颈外动脉远不如颈内动脉有效截面积大，血流阻力高，为高阻力型频谱(见图62)。③颈总动脉的频谱具有颈内、外动脉的共同特点，但颈总动脉的70%左右的血液进入颈内动脉，所以以颈内动脉频谱的特点为主，表现为收缩期上升略快的、切迹明显的双峰的频移曲线，舒张期基线上有正向血流(见图63)。
(3)低、高阻力型动脉频谱的特点：低阻力型频谱是表现为缓慢上升的收缩期血流，双峰间切迹不明显，收缩期血流频谱下有一无血流信号的频窗，因舒张期血流阻力低，有较高的、持续的舒张期正向血流，频带宽。
高阻力型动脉频谱表现在收缩期产生一个快速上升的、呈高尖峰的血流信号，随之快速下降到基线，因舒张期阻力大，在基线上有低速的正向血流，甚至无血流信号显示。
(4)颈内和颈外动脉的区别及颈部动脉的直径和血流速度等参数的参考值(见表15、16)。
在进行颈部动脉的检查时，能正确地分辨颈内和颈外动脉是非常重要的。颈内、颈外动脉的区分主要根据其解剖位置、血管特点和脉冲多普勒的检查结果(见表15)。
正常情况下，无论血管的解剖位置和血液动力学指标都有个体差异，无绝对的指标，必须根据二维超声、彩色和脉冲多普勒结果、自身的对比及结合临床症状才能做出正确的诊断。以下指标仅供参考(表16)。
表15 颈内、颈外动脉的区别
动脉名称解剖特点内径及分支频谱形态收缩期最大峰速颈内动脉先外后内宽、无分支低阻力型略低颈外动脉先内后外细、有分支高阻力型略高表16 颈部动脉的直径和血流速度参数的参考值(X±S)
动脉名称内径mm收缩期最大峰速cm/s舒张期最低速度cm/s颈总动脉6.5±0.78(6-7)85.4±19.7(65-105)26.1±7.2颈内动脉5.5±0.52(5-6)63.6±15.3(48-78)23.8±6.9颈外动脉4.6±0.49(4-5)70.3±18.1(52-88)15.0±5.3椎动脉3.7±0.45(3-4)52.1±14.0(38-66)19.2±4.8 256.正常颅外椎动脉的解剖及彩色超声多普勒检查特点是什么？
椎动脉是锁骨下动脉的第一分支，于前斜角肌内侧上行至第6椎体横突孔进入椎管 ......
八、外周血管疾病超声诊断
254.外周血管彩色超声多普勒的应用范围及检查注意事项是什么？
(1)外周血管彩色超声多普勒的应用范围：周围血管彩色超声多普勒已广泛应用于检查颈部、上、下肢及腹部的动、静脉，主要包括颈总、颈内、颈外动脉，椎动脉及颈部静脉：上肢腋、肱、挠和尺动、静脉；腹主动脉，下腔静脉，髂总、髂内、髂外动、静脉；下肢股、腘、胫前、胫后及足背动脉，股总、股浅、股深、腘静脉及小腿部深静脉。
应用彩色超声多普勒可以诊断的外周动脉和静脉疾病：
①动脉阻塞性疾病：动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎。
②动脉扩张性疾病：真、假动脉瘤、夹层动脉瘤等等。
③动脉受压：胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征。
④静脉疾病：深静脉血栓形成，血栓性静脉炎，深静脉瓣功能不全，深、浅静脉扩张及深静脉受压综合征等。
⑤动、静脉联合性疾病：先天性动-静脉瘘、创伤性动-静脉瘘。探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力超差。所以要根据病人的具体情况选择探头。
⑥其他性疾病：海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、颈动脉体瘤。
(2)彩色超声多普勒检查的内容及注意事项：彩色超声多普勒检查外周血管时，一般采用5.0-10MHz的线阵探头，目前已有13或15MHz探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力越差。所以要根据病人的具体情况选择探头。探头方向朝向心脏。动脉系统的检查，可以采用平卧位。静脉系统的检查，应采用使静脉能完全充盈的体位。检查肢体的动、静脉时，需进行健侧肢体的对比检查。在检查腹部动、静脉时，为了清晰地显示血管，应在空腹状态下进行。
外周血管的彩色多普勒检查包括二维超声、彩色多普勒及脉冲多普勒的检查，并对外周血管疾病进行定性和定量诊断。
二维超声检查时，要显示所检血管的纵、横断面，清晰地显示管壁的结构、管腔的情况，观察动脉是否有管壁增厚、腔内血栓、斑块等造成的管腔狭窄的情况；检查深静脉时，注意深静脉有无血栓形成、深静脉瓣功能不全、静脉扩张和受压等疾病，同时探头应轻置于所检静脉的体表位置，避免静脉管壁受压，特另是当怀疑有血栓形成时，应避兔压迫静脉及挤压静脉，防止血栓脱落。
彩色多普勒检查时，根据血流颜色、亮度来判断血流的方向、速度快慢等血液动力学改变。彩色多普勒技术在诊断动脉和静脉血栓形成方面有重要的意义，特别是在新鲜血栓的诊断上是不可缺少的检查手段。当有血栓形成时，血栓处有彩色血流充盈缺损甚至无彩色血流显示。
脉冲多普勒检查时，除观察频谱形态、测定血流速度外，要注意以下几点：
①取样容积应置于所检血管的中央，其宽度应占为该血管直径的l/3左右。
②调节多普勒声束与所检血管内的血流方向平行，其间夹角<60o。
③检查动脉时，需连续观察5个月以上的心动周期。
④检查静脉时，要进行Valsalva试验和屈趾试验，使静脉充盈，确定静脉回流情况；采用深静脉瓣功能试验，观察静脉的频谱形态，确定有无静脉返流等。
255.颈部动脉的解剖位置及彩色超声多普勒检查特点是什么？
(1)颈部动脉的解剖和体表位置及特点：颈动脉包括颈总、颈内、颈外动脉及颈总动脉分叉处。左侧颈总动脉在左锁骨下动脉的右前方起始于主动脉弓，右颈总动脉起始于无名动脉。双侧颈总动脉的体表位置是从胸锁关节向耳后乳突之间的连线，在平甲状软骨上缘处分为颈内、颈外动脉；颈内动脉先走行于颈外动脉的外侧后转向内侧，沿咽后壁上行入颅；颈外动脉先位于颈内动脉的前内侧后走到颈内动脉的前外侧。
(2)颈部动脉的彩色超声多普勒检查特点：颈部血管检查时受检者取仰卧位、头略仰，以便充分地展示颈部。
二维超声检查：正常颈总、颈内、外动脉壁分为三层，有随心动周期呈节律性的搏动，从腔内向外依次为内膜呈连续的、线状弱回声，中层为无回声的间质，外膜为强回声的纤维组织，管腔内为无回声区。
彩色多普勒检查：①颈总动脉内彩色血流充盈完全，朝向探头方向的血流为红色，颈总动脉分叉处血流可红蓝相间，收缩期其血流中央呈黄绿色、颜色明亮，舒张期血流颜色与收缩期是一致的，但颜色较暗。②颈内、外动脉血流颜色以其与颈总动脉间的夹角而定，一般情况下，颈内动脉与颈总动脉间的夹角较小，因此血流颜色与颈总动脉的颜色相同，而颈外动脉与颈总动脉的夹角可大可小，如夹角大、超过90度时，颈外动脉血流颜色与颈总、颈内动脉相反，如夹角小，其颜色与颈总、颈内动脉是一样的。③颈总、颈内动脉在整个心动周期内均为正向的血流，而颈外动脉在舒张期可无血流，甚至有反向血流。
脉冲多普勒检查：①因为颈内动脉是向颅内提供血流，颅内动脉有丰富的动脉吻合支、动脉的截面积大，血流阻力(R=8ηl/ πvr2)较小，因此，颈内动脉呈低阻力型频谱(见图61)。②而颈外动脉远不如颈内动脉有效截面积大，血流阻力高，为高阻力型频谱(见图62)。③颈总动脉的频谱具有颈内、外动脉的共同特点，但颈总动脉的70%左右的血液进入颈内动脉，所以以颈内动脉频谱的特点为主，表现为收缩期上升略快的、切迹明显的双峰的频移曲线，舒张期基线上有正向血流(见图63)。
(3)低、高阻力型动脉频谱的特点：低阻力型频谱是表现为缓慢上升的收缩期血流，双峰间切迹不明显，收缩期血流频谱下有一无血流信号的频窗，因舒张期血流阻力低，有较高的、持续的舒张期正向血流，频带宽。
高阻力型动脉频谱表现在收缩期产生一个快速上升的、呈高尖峰的血流信号，随之快速下降到基线，因舒张期阻力大，在基线上有低速的正向血流，甚至无血流信号显示。
(4)颈内和颈外动脉的区别及颈部动脉的直径和血流速度等参数的参考值(见表15、16)。
在进行颈部动脉的检查时，能正确地分辨颈内和颈外动脉是非常重要的。颈内、颈外动脉的区分主要根据其解剖位置、血管特点和脉冲多普勒的检查结果(见表15)。
正常情况下，无论血管的解剖位置和血液动力学指标都有个体差异，无绝对的指标，必须根据二维超声、彩色和脉冲多普勒结果、自身的对比及结合临床症状才能做出正确的诊断。以下指标仅供参考(表16)。
表15 颈内、颈外动脉的区别
动脉名称解剖特点内径及分支频谱形态收缩期最大峰速颈内动脉先外后内宽、无分支低阻力型略低颈外动脉先内后外细、有分支高阻力型略高表16 颈部动脉的直径和血流速度参数的参考值(X±S)
动脉名称内径mm收缩期最大峰速cm/s舒张期最低速度cm/s颈总动脉6.5±0.78(6-7)85.4±19.7(65-105)26.1±7.2颈内动脉5.5±0.52(5-6)63.6±15.3(48-78)23.8±6.9颈外动脉4.6±0.49(4-5)70.3±18.1(52-88)15.0±5.3椎动脉3.7±0.45(3-4)52.1±14.0(38-66)19.2±4.8 256.正常颅外椎动脉的解剖及彩色超声多普勒检查特点是什么？
椎动脉是锁骨下动脉的第一分支，于前斜角肌内侧上行至第6椎体横突孔进入椎管 ......
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