多发砍伤.doc
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参见附件(63kb)。
Operative Report
Operation date: Nov-28-2000.
Pre-op diagnosis: Multiple trauma with traumatic shock. 全身多处切割伤：左前臂广泛切割伤，左拇长展肌、桡侧伸腕肌腱和尺侧伸腕肌腱不完全断裂，左尺骨远段骨折；左踝关节不全离断，左外踝、距骨骨折，左腓骨长、短肌肌腱和足背伸肌腱(胫骨前肌腱、足诸趾伸肌腱)均完全断裂，左足背动、静脉和腓深神经终支完全断裂，左外踝外侧副韧带完全断裂；右股骨干骨折；右小腿多处切割伤。
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Debridement, exploration, reconstruction, open reduction and internal fixation.
Surgeons: 方向前R、陈德金R、裘天强R .
Anesthesia done: General anesthesia.
Anesthesiologists: 周大春、王海宏.
Procedure:
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用灭菌软皂溶液、生理盐水、双氧水和稀释PVP-I溶液刷洗创缘和创面，常规消毒左上、下肢，左下肢因明显活动性出血予充气止血带充至0.07mpa。
2. 作左踝部常规清创。踝前外侧横斜形15cm裂口，深达骨面，踝关节已不稳定脱位。探查见左外踝、距骨劈裂性骨折，左腓骨长、短肌肌腱和足背伸肌腱(胫骨前肌腱、足诸趾伸肌腱)均完全断裂，左足背动、静脉和腓深神经终支完全断裂，左外踝外侧副韧带完全断裂。接扎左足背动、静脉后松充气止血带后止血，予以冲洗后，外踝骨折复位后用二枚克氏针钢丝张力带固定，牢固。距骨骨折处将周围腱膜缝合即对位良好，随后重建诸肌腱、缝合各层。
3. 左前臂三处以上大裂口，延长切口探查，见左尺骨下段粉碎性骨折，左拇长展肌、桡侧伸腕肌腱和尺侧伸腕肌腱不完全断裂。左尺骨骨折用五孔环形钢板结合五枚皮质骨螺钉作复位内固定，固定牢固。然后重建诸肌腱。之后冲洗、止血，缝合各层。
4. 左下肢短腿石膏托保护位制动。
5. 右下肢常规消毒、铺巾。以骨折平面为中心作右大腿后外侧切口约20cm，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜(髂胫束)，将股外侧肌向前牵开，经股中间肌入路直达股骨。见左股骨干呈长斜形骨折，予适当剥离显露骨折断端，在牵引下将骨折复位。选择11孔AO-DCP钢板较合适，予以攻入4.5mmφ相应长度的皮质骨螺钉，其中一枚32mm长度螺钉在加压过程中断裂，断端残留股骨中，考虑到取钉对股骨干扰大，且费时，而病人全身情况又欠稳定，且固定骨折部位的螺钉基本足够，故决定暂予留置，日后拆钢板时可一并拆除。予攻入10枚螺钉。骨折处对位良好、稳定。(以上所用内固定材料由瑞士Mathys公司提供)
6. 予冲洗、止血，清点器械、纱巾无误，放置引流后逐层缝合。
7. 术后安返ICU进一步监护。
记录：方向前R .
Operative Report
Operation date: Nov-28-2000.
Pre-op diagnosis: Multiple trauma with traumatic shock. 全身多处切割伤：左前臂广泛切割伤，左拇长展肌、桡侧伸腕肌腱和尺侧伸腕肌腱不完全断裂，左尺骨远段骨折；左踝关节不全离断，左外踝、距骨骨折，左腓骨长、短肌肌腱和足背伸肌腱(胫骨前肌腱、足诸趾伸肌腱)均完全断裂，左足背动、静脉和腓深神经终支完全断裂，左外踝外侧副韧带完全断裂；右股骨干骨折；右小腿多处切割伤。
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Debridement, exploration, reconstruction, open reduction and internal fixation.
Surgeons: 方向前R、陈德金R、裘天强R .
Anesthesia done: General anesthesia.
Anesthesiologists: 周大春、王海宏.
Procedure:
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用灭菌软皂溶液、生理盐水、双氧水和稀释PVP-I溶液刷洗创缘和创面，常规消毒左上、下肢，左下肢因明显活动性出血予充气止血带充至0.07mpa。
2. 作左踝部常规清创。踝前外侧横斜形15cm裂口，深达骨面，踝关节已不稳定脱位。探查见左外踝、距骨劈裂性骨折，左腓骨长、短肌肌腱和足背伸肌腱(胫骨前肌腱、足诸趾伸肌腱)均完全断裂，左足背动、静脉和腓深神经终支完全断裂，左外踝外侧副韧带完全断裂。接扎左足背动、静脉后松充气止血带后止血，予以冲洗后，外踝骨折复位后用二枚克氏针钢丝张力带固定，牢固。距骨骨折处将周围腱膜缝合即对位良好，随后重建诸肌腱、缝合各层。
3. 左前臂三处以上大裂口，延长切口探查，见左尺骨下段粉碎性骨折，左拇长展肌、桡侧伸腕肌腱和尺侧伸腕肌腱不完全断裂。左尺骨骨折用五孔环形钢板结合五枚皮质骨螺钉作复位内固定，固定牢固。然后重建诸肌腱。之后冲洗、止血，缝合各层。
4. 左下肢短腿石膏托保护位制动。
5. 右下肢常规消毒、铺巾。以骨折平面为中心作右大腿后外侧切口约20cm，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜(髂胫束)，将股外侧肌向前牵开，经股中间肌入路直达股骨。见左股骨干呈长斜形骨折，予适当剥离显露骨折断端，在牵引下将骨折复位。选择11孔AO-DCP钢板较合适，予以攻入4.5mmφ相应长度的皮质骨螺钉，其中一枚32mm长度螺钉在加压过程中断裂，断端残留股骨中，考虑到取钉对股骨干扰大，且费时，而病人全身情况又欠稳定，且固定骨折部位的螺钉基本足够，故决定暂予留置，日后拆钢板时可一并拆除。予攻入10枚螺钉。骨折处对位良好、稳定。(以上所用内固定材料由瑞士Mathys公司提供)
6. 予冲洗、止血，清点器械、纱巾无误，放置引流后逐层缝合。
7. 术后安返ICU进一步监护。
记录：方向前R .
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