中医骨伤骨折~躯干骨折.doc
http://www.100md.com
参见附件(55KB)。
中医骨伤骨折~躯干骨折
一、脊柱骨折和脱位
脊柱由7个颈椎、土2个胸椎、5个腰椎、5个相互融合的骶椎和4个尾椎所组成，不仅为内脏的支柱和脊髓的保护器，亦是负重、运动、吸收震荡和平衡肢体的主要结构。脊柱有4个生理弧度，颈椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸，弧度交界处最易发生骨折，约占脊柱骨折的80%。23个有弹力和移动性的椎间盘，除第1、2颈椎外，多数椎骨由椎体、两个椎弓根、两个椎板、两个横突、一个棘突和四个关节突等构成。
椎弓根与椎板构成椎孔，内有脊髓通过，椎体前侧有前纵韧带，后侧有后纵韧带，棘突之上有棘上韧带，椎板间韧带略呈黄色，故名黄韧带，各韧带在维护脊柱稳定、运动和承重功能上有重要作用。脊椎的小关节面在颈椎接近水平，故易脱位，在胸椎接近垂直，不易脱位，在腰椎则接近前后方向，发生脱位时易合并骨折。
脊髓有两个扩张部，一个在第3-7颈椎之间，称颈膨大；另一个在第10胸椎与第2腰椎之间，称腰膨大。肢体的运动与感觉中枢集中于此。因此，脊髓膨大部发生脊椎骨折时常致脊髓损伤而引起截瘫。
(一)病因病机
根据受伤原理脊椎骨折可分为屈曲型和伸直型两种类型，多由间接暴力所致。在颈、胸、腰椎多是横突或棘突骨折，在骶椎多是无移位的横断或粉碎骨折。根据其发病后稳定程度可分为稳定型和不稳定型。
1.根据其发病机理分型
(1)届曲型骨折
较常见，占所有脊椎骨折脱位的90%以上，其中大部分发生在胸腰段(第11-12胸椎及第1-2腰椎)，其次为第1-2颈椎或第5-6颈椎。自高处坠堕，足或臀部先着地，暴力使脊柱强度屈曲，冲击患者头、肩、背部。除椎体被压缩或折断外，后部的附件可发生撕脱、断裂、·脱位或交锁，严重者常并发脊髓损伤。
(2)伸直型骨折
暴力使脊柱强度过伸所致，可发生脊椎骨折脱位，还可能合并前纵韧带断裂及附件骨折。伸直型骨折脱位好发于颈椎和腰椎。
2.根据骨折脱位后脊柱的稳定程度分型
(1)稳定型
凡单纯椎体压缩骨折(压缩在1/2以下者)，或单纯横突或棘突骨折，称为稳定性骨折。
(2)不稳定型 ，
椎体压缩超过1/2，·或粉碎性压缩骨折，或骨折伴有脱位、附件骨折，称为不稳定性骨折。不稳定性骨折容易造成脊髓损伤。 ' ；
(二)辨证论治
1。辨证
伤后背部疼痛，骨折椎体的棘突有明显肿胀、压痛，叩击脊柱其他部位及沿纵轴方向冲击头顶部，骨折处有明显疼痛。屈曲型可见后凸畸形，将头向胸前俯屈，便感到骨折处剧痛，如有截瘫、大小便失禁等症状，表明骨折合并有脊髓损伤。X线正侧位片可显示脊柱骨折的类型和移位情况，一般加摄斜位片。
X线摄片时应注意椎体压缩的程度，分辨单纯压缩骨折或粉碎性骨折，椎管、椎间孔是否变形，椎间隙是否变窄，椎体附件是否受损，棘突是否排列在一直线上等，以便于区别骨折属于稳定型还是不稳定型。
2.论治
(1)急救处理
对任何可疑脊柱骨折脱位的患者，不得任意搬动，以免加重脊柱和脊髓的损伤。在搬运过程中，应使脊柱保持伸直位置，避免屈曲和扭转，用滚动的方法，将患者移至担架上，使患者仰卧。如骨折部位在颈部，应有一人固定头部，并略加牵引，勿使其有旋转活动。如有休克等全身情况应及时抢救。
(2)整复方法
①屈曲型脊柱骨折
屈曲型脊椎压缩骨折时，椎体前部坚强有力的前纵韧带往往保持完整，但发生皱缩。通过手法整复，加大脊柱背伸，前纵韧带由皱缩变为紧张，附着于韧带的椎体前部及椎间盘有可能恢复其压缩前的外形。
A.双踝悬吊法：元代危亦林在《世医得效方》中说："凡挫脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠，未直则未归窠，需要坠下，待其骨直归窠。此法复位前可给止痛剂或局部麻醉。患者俯卧床上，两踝部衬上棉垫后用绳缚扎，两足由床上徐徐悬吊，使躯干前倾于0。一30。位约15分钟，利用患者体重将压缩椎体拉开。术者同时用手掌在患处适当按压，矫正后凸畸形。复位后患者仰卧硬板床，骨折部垫软枕使脊柱过伸，维持整复效果。
B.人背复位法：麻醉同悬吊法，将患者背在背上，以腰骶部抵住骨折处，助手将患者
的两下肢向下牵引，术者慢慢弯腰，使患者脊柱过伸，约15分钟即能复位，然后在过伸位的姿势下将患者置于床上，骨折部垫枕。
C.Watson-Jones氏两桌法：用两张高低相差一尺的桌子，让患者两上肢伏于高桌上，将大腿中部置于低桌上，托住患者胸腹部，待患者适应后，逐渐移除，这样患者躯干自动下垂，借身体重力使脊柱过伸，以达到复位目的。
上述三种方法，适用于稳定性屈曲型胸椎、胸腰椎或腰椎骨折，体质健壮，无明显骨质疏松的青壮年患者。
D.持续牵引法：《伤科汇纂》引《陈氏秘传》云："凡头从高堕下顿缩者，先用消风散或住痛散加麻药服之，令患人仰卧，用布巾带兜住下颏直上。又将患人头发解散，用巾带扭作一把，令患人头放平正，医者自伸两足，踏在患人肩上，徐徐用力拔伸归原。或者患人坐在低处，医者坐高处，亦用前法，徐徐拔之归原。"这是我国古代整复颈椎骨折的拔伸牵引法。对于轻度移位、无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布托牵引。将枕颌布托套住枕部与下颌部，通过滑车进行牵引，头颈略后伸，牵引重量2-3kg，持续牵引4-6周。
若颈椎骨折伴有关节交锁者，需用颅骨牵引。牵引重量应逐步增加，并及时摄片了解复位情况，一般采用5-10kg即可将交锁整复，牵引方向先略加前屈，复位后牵引方向改为后伸，重量应逐渐减少至1-2kg，继续牵引4-6周后换带颈托或石膏围领保护。
②伸直型脊椎骨折：伸直型脊椎骨折极少见。颈椎部损伤时，可采用颈椎中立位枕颁布托牵引，必要时可使颈椎稍向前屈曲。无脊髓损伤者，持续牵引4-6周后，换带颈托或石膏围领保护。腰椎部损伤时，应避免脊柱后伸，根据需要将脊柱安置于伸直或略屈曲的位置。
(3)固定方法
整复后，应予以适当固定。用胸腰椎制动夹板固定2-3月。
(4)练功活动
一般单纯椎体骨折，应在复位后第2天起鼓励病人在床上进行腰背肌过伸锻炼。一般4周以后即可带夹板下床活动。对于不稳定性骨折，卧床1-2周后开始练功，下床时间应在6-8周以后，且须用胸腰椎夹板固定。
附：外伤性截瘫
外伤性截瘫皆因脊髓损伤所致，是一种严重损伤，常可遗留严重残疾和产生一系列并发症。
(一)病因病机
开放性脊髓损伤多为火器伤所致，脊髓损伤的程度较广泛，但对脊柱的稳定性多无影响。闭合性脊髓损伤多见于高处坠下、重物压砸、交通事故或地震灾害，是脊椎骨折脱位的严重并发症。
外伤性截瘫根据脊髓损伤的情况，可分为脊髓震荡、脊髓受压和脊髓断裂等；根据其功能障碍程度，分为暂时性、不完全性和完全性三种。损伤在颈膨大或其以上者，则出现高位截瘫，上肢与下肢均瘫痪；损伤在颈膨大以下者，不论损伤平面在胸段或腰段，则仅出现下肢瘫痪，称低位截瘫。
1.脊髓震荡：脊髓本身无器质性损害，仅有功能上暂时性传导中断，伤后损伤平面以下运动、感觉功能不完全障碍，一般1-3周后可完全恢复，不留后遗症。
2.脊髓受压：脊髓受压者，初期症状亦为软瘫，l一3周后如果压迫继续存在，则可逐渐转变为痉挛性瘫痪，多有组织水肿、断骨压迫等因素。脊髓虽未断裂，但因长期受压，组织变性，甚者缺血坏死，导致永久性损害。
3.脊髓断裂：脊髓本身遭受骨折脱位或异物的损伤，发生神经细胞的破坏，神经纤维束的撕断，甚至脊髓完全横断等病变，初期亦为软瘫，3-6周后逐渐转变为硬瘫。
4.马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，所引起的瘫痪为周围神经型，即弛缓型，无痉挛性转变。损伤平面以下感觉、反射消失，肌肉弛缓性瘫痪，膀胱无张力等。
(二)辨证论治 ；
1.辨证
外伤性截瘫根据明显的外伤史、临床表现以及体格检查，一般不难作出诊断。中枢神经元(锥体束)被损伤者，则出现硬瘫，又称痉挛性瘫痪，肌肉萎缩轻，肌张力增高，出现肌痉挛收缩，腱反射亢进。周围神经元(神经纤维)被损伤者，则出现软瘫，又称弛缓性瘫痪，肌肉萎缩，肌力降低，腱反射减弱或消失。
2.论治
外伤性截瘫的处理，须解决三个问题，即脊椎骨折和脱位的处理、脊髓或马尾神经损伤的处理、合并症的处理，以处理脊髓或马尾神经损伤为主要方面。如已明确为脊髓或马尾神经受压(如骨折片、血肿等)，应尽早采用手术减压或固定棘突。截瘫患者，因二便不利和长期卧床，易发生泌尿系感染和褥疮、关节强直等，如处理不当，往往是造成这类病人死亡的主要原因，必须加以重视。
(1)褥疮的防治：骨突部为褥疮的好发部位，如骶部、股骨大转子、足跟、外踝、髂嵴、肩胛部等，除骨突部用气垫、软枕或棉圈外，定时翻身是最有效的预防方法，最好能每两小时变换体位一次，同时应保持皮肤清洁干燥。可用75%酒精对褥疮好发部位搽擦，以改善局部血循环，增强皮肤抵抗力。
(2)泌尿道感染的防治：尿闭者应留置导尿管，每4小时开放1次，每周换导尿管1次，如已发生尿路感染，可采用清热利湿的中草药及抗生素等。
(3)练功活动：在注意脊柱稳定性的同时，尽早开始在床上进行肢体功能锻炼，为下地作好准备。在病情稳定，骨折愈合后，应当逐步下地进行锻炼，如扶拐行走或轮椅活动。
(4)针刺治疗：针刺疗法可以舒通经络，调气活血，充分发挥其潜在的、未被损伤部分的机能，使其向"修复"转化。
二、肋骨骨折
肋骨共有12对，与胸椎和胸骨构成胸廓，肋骨和胸骨之间有肋软骨，具有缓冲外力的作用。青少年肋骨与肋软骨富有弹性，因而不易折断。成年以后，肋骨失去弹性，肋软骨趋于骨化，所以容易发生骨折。肋骨骨折多发生于第4-7肋。各肋骨之间均有肋间内肌、肋间外肌交叉固定，所以肋骨骨折后一般移位不多，骨折愈合也较快。
(一)病因病机
直接和间接暴力均能引起肋骨骨折，直接暴力使骨折发生在受打击处，骨折呈横断或粉碎形，骨折片向内移位，易造成气胸或血胸。
间接暴力最常见的是胸廓受前后挤压时，肋骨在腋中线附近发生骨折，骨折多为斜形，骨折片向外突出。此外一骨双折常系混合暴力即直接和间接暴力合并作用的结果。直接暴力使局部骨折，而残余力量成为间接暴力，造成该肋骨的另处骨折。肋间肌急骤强力的收缩亦可造成下部肋骨骨折，如严重咳嗽、打喷嚏时引发肋骨骨折，多见于体质虚弱，长期患病脱钙的病人，可视为病理性骨折。
(二)辨证论治
1.辨证
患侧胸部疼痛，局部压痛尖锐，咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧。两手前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压征阳性(图5-46)。有时可摸到骨擦音。多根双处骨折时，出现反常呼吸，吸气时胸壁凹陷，呼气时反而凸出，影响呼吸与循环机能，甚至产生呼吸困难、紫绀、休克等严重症状。如胸膜和肺被肋骨骨折端刺破，可造成皮下气钟，摸之有捻发音，如伤及肺组织，则常见咯血，X线检查不但可以了解骨折的状况，而且可以观察有无气胸、血胸等并发症。
闭合性气胸一般无明显症状，如空气进人较多，可出现胸闷、气促等不适，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。X线检查可见不同程度的肺压缩。开放性气胸患者，胸壁有开放性伤口，可听到空气经胸壁伤口进出的声音。如出现了呼吸困难，可见紫绀、血压下降、脉细数等症状，X线检查除肺有压缩外，尚有纵隔移位和扑动等。
血胸：小量积血常无明显失血症状。大量积血临床表现为失血性休克，并由于积血压迫肺和纵隔出现呼吸困难及紫绀，患侧肋间隙饱满，气管移向健侧，叩诊呈浊音，呼吸音及语颤减低，胸腔穿刺可明确诊断。
2，论治
(1)整复方法
单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，多无明显移位，且较稳定，一般无需手法整复。
①坐位整复法：嘱患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，·术者一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分按平。若后肋骨骨折，助手扶住胸前，令患者挺胸，术者立在患者背后，用推按手法将断骨矫正。
②卧位整复法：用于胸前肋骨骨折，且病人身体衰弱时。患者仰卧，背部垫高，医者仍按坐位时的手法进行整复。
(2)固定方法
①胶布固定法：适用于5-9肋骨骨折，用10cm阔之长胶布，呈叠瓦状粘贴伤侧肋弓，当呼气之末，即胸围缩至最小时粘贴，前后均应超过中线50n。固定2-3周(图5-47)。
②宽绷带固定法：适用于皮肤对胶布过敏者，骨折部可外贴伤膏药或消瘀膏。嘱患者作深呼气，用宽绷带多层环绕包扎固定或多头带包扎固定3-4周(图5-48)。
③肋骨牵引术：患处常规消毒，局麻下在骨折中部做一小切口，并将骨折段中部行骨膜下剥离，穿过一根不锈钢丝，或用手巾钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁的浮动。牵引重量0.5-1kg，牵引时间一般为1-2周。
(3)药物治疗
初期应活血化瘀、理气止痛。以活血止痛汤或复元活血汤加减，常用药物有当归、赤芍、桃仁、红花、地鳖虫、延胡索、枳壳、苏木、降香。中期宜活血和营，接骨续损，可选用接骨紫金丹、接骨丹或接骨片，或从上述处方中加接骨药。
三、骨盆骨折
骨盆为一个环状结构，由骶骨、尾骨、髂骨、耻骨和坐骨连接而成，尾骨连接于骶骨之下，是一块退化的遗留物，对骨盆的结构不起重要作用。骨盆是躯干和下肢间的桥梁，躯干的重力必须通过骨盆才能达到下肢，下肢的运动也必须通过骨盆才能改变躯干的位置，骨盆对膀胱、直肠、女性生殖器及盆腔内的大血管有重要的保护作用。骨盆髋臼为髋关节的组成部分。
骨盆环的后方有两个负重主弓，站立时，重力线经骶髂关节至两侧髋关节，称骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节，称骶坐弓。若主弓有骨折时，副弓多同时骨折。严重的骨盆骨折，除影响其负重功能外，常可伤及盆腔内脏器或
血管神经，甚至危及生命。
(一)病因病机
骨盆系一坚强的结构，一般不易折裂，所以骨盆如发生骨折多由强大的暴力所致。
直接外力：任何直接外力冲击骨盆均可引起局限性骨盆骨折。如高处坠落臀部着地或车辆撞击等。......（后略) ......
中医骨伤骨折~躯干骨折
一、脊柱骨折和脱位
脊柱由7个颈椎、土2个胸椎、5个腰椎、5个相互融合的骶椎和4个尾椎所组成，不仅为内脏的支柱和脊髓的保护器，亦是负重、运动、吸收震荡和平衡肢体的主要结构。脊柱有4个生理弧度，颈椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸，弧度交界处最易发生骨折，约占脊柱骨折的80%。23个有弹力和移动性的椎间盘，除第1、2颈椎外，多数椎骨由椎体、两个椎弓根、两个椎板、两个横突、一个棘突和四个关节突等构成。
椎弓根与椎板构成椎孔，内有脊髓通过，椎体前侧有前纵韧带，后侧有后纵韧带，棘突之上有棘上韧带，椎板间韧带略呈黄色，故名黄韧带，各韧带在维护脊柱稳定、运动和承重功能上有重要作用。脊椎的小关节面在颈椎接近水平，故易脱位，在胸椎接近垂直，不易脱位，在腰椎则接近前后方向，发生脱位时易合并骨折。
脊髓有两个扩张部，一个在第3-7颈椎之间，称颈膨大；另一个在第10胸椎与第2腰椎之间，称腰膨大。肢体的运动与感觉中枢集中于此。因此，脊髓膨大部发生脊椎骨折时常致脊髓损伤而引起截瘫。
(一)病因病机
根据受伤原理脊椎骨折可分为屈曲型和伸直型两种类型，多由间接暴力所致。在颈、胸、腰椎多是横突或棘突骨折，在骶椎多是无移位的横断或粉碎骨折。根据其发病后稳定程度可分为稳定型和不稳定型。
1.根据其发病机理分型
(1)届曲型骨折
较常见，占所有脊椎骨折脱位的90%以上，其中大部分发生在胸腰段(第11-12胸椎及第1-2腰椎)，其次为第1-2颈椎或第5-6颈椎。自高处坠堕，足或臀部先着地，暴力使脊柱强度屈曲，冲击患者头、肩、背部。除椎体被压缩或折断外，后部的附件可发生撕脱、断裂、·脱位或交锁，严重者常并发脊髓损伤。
(2)伸直型骨折
暴力使脊柱强度过伸所致，可发生脊椎骨折脱位，还可能合并前纵韧带断裂及附件骨折。伸直型骨折脱位好发于颈椎和腰椎。
2.根据骨折脱位后脊柱的稳定程度分型
(1)稳定型
凡单纯椎体压缩骨折(压缩在1/2以下者)，或单纯横突或棘突骨折，称为稳定性骨折。
(2)不稳定型 ，
椎体压缩超过1/2，·或粉碎性压缩骨折，或骨折伴有脱位、附件骨折，称为不稳定性骨折。不稳定性骨折容易造成脊髓损伤。 ' ；
(二)辨证论治
1。辨证
伤后背部疼痛，骨折椎体的棘突有明显肿胀、压痛，叩击脊柱其他部位及沿纵轴方向冲击头顶部，骨折处有明显疼痛。屈曲型可见后凸畸形，将头向胸前俯屈，便感到骨折处剧痛，如有截瘫、大小便失禁等症状，表明骨折合并有脊髓损伤。X线正侧位片可显示脊柱骨折的类型和移位情况，一般加摄斜位片。
X线摄片时应注意椎体压缩的程度，分辨单纯压缩骨折或粉碎性骨折，椎管、椎间孔是否变形，椎间隙是否变窄，椎体附件是否受损，棘突是否排列在一直线上等，以便于区别骨折属于稳定型还是不稳定型。
2.论治
(1)急救处理
对任何可疑脊柱骨折脱位的患者，不得任意搬动，以免加重脊柱和脊髓的损伤。在搬运过程中，应使脊柱保持伸直位置，避免屈曲和扭转，用滚动的方法，将患者移至担架上，使患者仰卧。如骨折部位在颈部，应有一人固定头部，并略加牵引，勿使其有旋转活动。如有休克等全身情况应及时抢救。
(2)整复方法
①屈曲型脊柱骨折
屈曲型脊椎压缩骨折时，椎体前部坚强有力的前纵韧带往往保持完整，但发生皱缩。通过手法整复，加大脊柱背伸，前纵韧带由皱缩变为紧张，附着于韧带的椎体前部及椎间盘有可能恢复其压缩前的外形。
A.双踝悬吊法：元代危亦林在《世医得效方》中说："凡挫脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠，未直则未归窠，需要坠下，待其骨直归窠。此法复位前可给止痛剂或局部麻醉。患者俯卧床上，两踝部衬上棉垫后用绳缚扎，两足由床上徐徐悬吊，使躯干前倾于0。一30。位约15分钟，利用患者体重将压缩椎体拉开。术者同时用手掌在患处适当按压，矫正后凸畸形。复位后患者仰卧硬板床，骨折部垫软枕使脊柱过伸，维持整复效果。
B.人背复位法：麻醉同悬吊法，将患者背在背上，以腰骶部抵住骨折处，助手将患者
的两下肢向下牵引，术者慢慢弯腰，使患者脊柱过伸，约15分钟即能复位，然后在过伸位的姿势下将患者置于床上，骨折部垫枕。
C.Watson-Jones氏两桌法：用两张高低相差一尺的桌子，让患者两上肢伏于高桌上，将大腿中部置于低桌上，托住患者胸腹部，待患者适应后，逐渐移除，这样患者躯干自动下垂，借身体重力使脊柱过伸，以达到复位目的。
上述三种方法，适用于稳定性屈曲型胸椎、胸腰椎或腰椎骨折，体质健壮，无明显骨质疏松的青壮年患者。
D.持续牵引法：《伤科汇纂》引《陈氏秘传》云："凡头从高堕下顿缩者，先用消风散或住痛散加麻药服之，令患人仰卧，用布巾带兜住下颏直上。又将患人头发解散，用巾带扭作一把，令患人头放平正，医者自伸两足，踏在患人肩上，徐徐用力拔伸归原。或者患人坐在低处，医者坐高处，亦用前法，徐徐拔之归原。"这是我国古代整复颈椎骨折的拔伸牵引法。对于轻度移位、无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布托牵引。将枕颌布托套住枕部与下颌部，通过滑车进行牵引，头颈略后伸，牵引重量2-3kg，持续牵引4-6周。
若颈椎骨折伴有关节交锁者，需用颅骨牵引。牵引重量应逐步增加，并及时摄片了解复位情况，一般采用5-10kg即可将交锁整复，牵引方向先略加前屈，复位后牵引方向改为后伸，重量应逐渐减少至1-2kg，继续牵引4-6周后换带颈托或石膏围领保护。
②伸直型脊椎骨折：伸直型脊椎骨折极少见。颈椎部损伤时，可采用颈椎中立位枕颁布托牵引，必要时可使颈椎稍向前屈曲。无脊髓损伤者，持续牵引4-6周后，换带颈托或石膏围领保护。腰椎部损伤时，应避免脊柱后伸，根据需要将脊柱安置于伸直或略屈曲的位置。
(3)固定方法
整复后，应予以适当固定。用胸腰椎制动夹板固定2-3月。
(4)练功活动
一般单纯椎体骨折，应在复位后第2天起鼓励病人在床上进行腰背肌过伸锻炼。一般4周以后即可带夹板下床活动。对于不稳定性骨折，卧床1-2周后开始练功，下床时间应在6-8周以后，且须用胸腰椎夹板固定。
附：外伤性截瘫
外伤性截瘫皆因脊髓损伤所致，是一种严重损伤，常可遗留严重残疾和产生一系列并发症。
(一)病因病机
开放性脊髓损伤多为火器伤所致，脊髓损伤的程度较广泛，但对脊柱的稳定性多无影响。闭合性脊髓损伤多见于高处坠下、重物压砸、交通事故或地震灾害，是脊椎骨折脱位的严重并发症。
外伤性截瘫根据脊髓损伤的情况，可分为脊髓震荡、脊髓受压和脊髓断裂等；根据其功能障碍程度，分为暂时性、不完全性和完全性三种。损伤在颈膨大或其以上者，则出现高位截瘫，上肢与下肢均瘫痪；损伤在颈膨大以下者，不论损伤平面在胸段或腰段，则仅出现下肢瘫痪，称低位截瘫。
1.脊髓震荡：脊髓本身无器质性损害，仅有功能上暂时性传导中断，伤后损伤平面以下运动、感觉功能不完全障碍，一般1-3周后可完全恢复，不留后遗症。
2.脊髓受压：脊髓受压者，初期症状亦为软瘫，l一3周后如果压迫继续存在，则可逐渐转变为痉挛性瘫痪，多有组织水肿、断骨压迫等因素。脊髓虽未断裂，但因长期受压，组织变性，甚者缺血坏死，导致永久性损害。
3.脊髓断裂：脊髓本身遭受骨折脱位或异物的损伤，发生神经细胞的破坏，神经纤维束的撕断，甚至脊髓完全横断等病变，初期亦为软瘫，3-6周后逐渐转变为硬瘫。
4.马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，所引起的瘫痪为周围神经型，即弛缓型，无痉挛性转变。损伤平面以下感觉、反射消失，肌肉弛缓性瘫痪，膀胱无张力等。
(二)辨证论治 ；
1.辨证
外伤性截瘫根据明显的外伤史、临床表现以及体格检查，一般不难作出诊断。中枢神经元(锥体束)被损伤者，则出现硬瘫，又称痉挛性瘫痪，肌肉萎缩轻，肌张力增高，出现肌痉挛收缩，腱反射亢进。周围神经元(神经纤维)被损伤者，则出现软瘫，又称弛缓性瘫痪，肌肉萎缩，肌力降低，腱反射减弱或消失。
2.论治
外伤性截瘫的处理，须解决三个问题，即脊椎骨折和脱位的处理、脊髓或马尾神经损伤的处理、合并症的处理，以处理脊髓或马尾神经损伤为主要方面。如已明确为脊髓或马尾神经受压(如骨折片、血肿等)，应尽早采用手术减压或固定棘突。截瘫患者，因二便不利和长期卧床，易发生泌尿系感染和褥疮、关节强直等，如处理不当，往往是造成这类病人死亡的主要原因，必须加以重视。
(1)褥疮的防治：骨突部为褥疮的好发部位，如骶部、股骨大转子、足跟、外踝、髂嵴、肩胛部等，除骨突部用气垫、软枕或棉圈外，定时翻身是最有效的预防方法，最好能每两小时变换体位一次，同时应保持皮肤清洁干燥。可用75%酒精对褥疮好发部位搽擦，以改善局部血循环，增强皮肤抵抗力。
(2)泌尿道感染的防治：尿闭者应留置导尿管，每4小时开放1次，每周换导尿管1次，如已发生尿路感染，可采用清热利湿的中草药及抗生素等。
(3)练功活动：在注意脊柱稳定性的同时，尽早开始在床上进行肢体功能锻炼，为下地作好准备。在病情稳定，骨折愈合后，应当逐步下地进行锻炼，如扶拐行走或轮椅活动。
(4)针刺治疗：针刺疗法可以舒通经络，调气活血，充分发挥其潜在的、未被损伤部分的机能，使其向"修复"转化。
二、肋骨骨折
肋骨共有12对，与胸椎和胸骨构成胸廓，肋骨和胸骨之间有肋软骨，具有缓冲外力的作用。青少年肋骨与肋软骨富有弹性，因而不易折断。成年以后，肋骨失去弹性，肋软骨趋于骨化，所以容易发生骨折。肋骨骨折多发生于第4-7肋。各肋骨之间均有肋间内肌、肋间外肌交叉固定，所以肋骨骨折后一般移位不多，骨折愈合也较快。
(一)病因病机
直接和间接暴力均能引起肋骨骨折，直接暴力使骨折发生在受打击处，骨折呈横断或粉碎形，骨折片向内移位，易造成气胸或血胸。
间接暴力最常见的是胸廓受前后挤压时，肋骨在腋中线附近发生骨折，骨折多为斜形，骨折片向外突出。此外一骨双折常系混合暴力即直接和间接暴力合并作用的结果。直接暴力使局部骨折，而残余力量成为间接暴力，造成该肋骨的另处骨折。肋间肌急骤强力的收缩亦可造成下部肋骨骨折，如严重咳嗽、打喷嚏时引发肋骨骨折，多见于体质虚弱，长期患病脱钙的病人，可视为病理性骨折。
(二)辨证论治
1.辨证
患侧胸部疼痛，局部压痛尖锐，咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧。两手前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压征阳性(图5-46)。有时可摸到骨擦音。多根双处骨折时，出现反常呼吸，吸气时胸壁凹陷，呼气时反而凸出，影响呼吸与循环机能，甚至产生呼吸困难、紫绀、休克等严重症状。如胸膜和肺被肋骨骨折端刺破，可造成皮下气钟，摸之有捻发音，如伤及肺组织，则常见咯血，X线检查不但可以了解骨折的状况，而且可以观察有无气胸、血胸等并发症。
闭合性气胸一般无明显症状，如空气进人较多，可出现胸闷、气促等不适，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。X线检查可见不同程度的肺压缩。开放性气胸患者，胸壁有开放性伤口，可听到空气经胸壁伤口进出的声音。如出现了呼吸困难，可见紫绀、血压下降、脉细数等症状，X线检查除肺有压缩外，尚有纵隔移位和扑动等。
血胸：小量积血常无明显失血症状。大量积血临床表现为失血性休克，并由于积血压迫肺和纵隔出现呼吸困难及紫绀，患侧肋间隙饱满，气管移向健侧，叩诊呈浊音，呼吸音及语颤减低，胸腔穿刺可明确诊断。
2，论治
(1)整复方法
单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，多无明显移位，且较稳定，一般无需手法整复。
①坐位整复法：嘱患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，·术者一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分按平。若后肋骨骨折，助手扶住胸前，令患者挺胸，术者立在患者背后，用推按手法将断骨矫正。
②卧位整复法：用于胸前肋骨骨折，且病人身体衰弱时。患者仰卧，背部垫高，医者仍按坐位时的手法进行整复。
(2)固定方法
①胶布固定法：适用于5-9肋骨骨折，用10cm阔之长胶布，呈叠瓦状粘贴伤侧肋弓，当呼气之末，即胸围缩至最小时粘贴，前后均应超过中线50n。固定2-3周(图5-47)。
②宽绷带固定法：适用于皮肤对胶布过敏者，骨折部可外贴伤膏药或消瘀膏。嘱患者作深呼气，用宽绷带多层环绕包扎固定或多头带包扎固定3-4周(图5-48)。
③肋骨牵引术：患处常规消毒，局麻下在骨折中部做一小切口，并将骨折段中部行骨膜下剥离，穿过一根不锈钢丝，或用手巾钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁的浮动。牵引重量0.5-1kg，牵引时间一般为1-2周。
(3)药物治疗
初期应活血化瘀、理气止痛。以活血止痛汤或复元活血汤加减，常用药物有当归、赤芍、桃仁、红花、地鳖虫、延胡索、枳壳、苏木、降香。中期宜活血和营，接骨续损，可选用接骨紫金丹、接骨丹或接骨片，或从上述处方中加接骨药。
三、骨盆骨折
骨盆为一个环状结构，由骶骨、尾骨、髂骨、耻骨和坐骨连接而成，尾骨连接于骶骨之下，是一块退化的遗留物，对骨盆的结构不起重要作用。骨盆是躯干和下肢间的桥梁，躯干的重力必须通过骨盆才能达到下肢，下肢的运动也必须通过骨盆才能改变躯干的位置，骨盆对膀胱、直肠、女性生殖器及盆腔内的大血管有重要的保护作用。骨盆髋臼为髋关节的组成部分。
骨盆环的后方有两个负重主弓，站立时，重力线经骶髂关节至两侧髋关节，称骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节，称骶坐弓。若主弓有骨折时，副弓多同时骨折。严重的骨盆骨折，除影响其负重功能外，常可伤及盆腔内脏器或
血管神经，甚至危及生命。
(一)病因病机
骨盆系一坚强的结构，一般不易折裂，所以骨盆如发生骨折多由强大的暴力所致。
直接外力：任何直接外力冲击骨盆均可引起局限性骨盆骨折。如高处坠落臀部着地或车辆撞击等。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：