心脏和大血管操作规范.doc
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参见附件(125kb)。
超声医学操作规范
四川大学华西医院
唐 红
心脏与大血管
* 超声检查的操作程序
* 风湿性心脏瓣膜病
* 非风湿性心脏瓣膜病
* 人工瓣膜
* 主动脉疾病
* 非紫绀型先天性心脏病
* 紫绀型先天性心脏病
* 冠心病
* 心肌病
* 心脏占位性病变
* 心包疾病
* 心脏功能检查
超声检查内容及适应证
* 判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系
* 检出心脏结构异常
判定各房室腔大小,室间隔和室壁厚度,室壁整体和节段性运动, 间隔连续性, 瓣膜功能, 流出道, 大动脉, 体(肺静脉), 心肌病变, 心内异常回声 (肿瘤、赘生物、血栓) 以及周围血管病变。
* 检出心脏结构关系的异常
判定心房排列关系, 心房与心室、心室与大动脉的连接关系, 体静脉回流, 肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。
* 评价心脏血流动力学变化
常规测量各瓣口流速和压差, 判定异常血流部位和起源, 定量或半定量分流、狭窄和反流血流的流速、压差及流量。
* 检出心包疾患
(心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞、心包肿瘤)定位和半定量心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。
* 评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归
* 评价心功能
常规用二维和/或M型超声测量收缩功能
心脏超声常规检查切面
心脏超声可能检查切面
检查报告书写及正常报告
* 超声心动图检查报告包括三方面的内容:
* M型和2DE对心脏结构的描述
* 多普勒超声对心脏和大血管血流的描述
* 超声诊断意见
M型及2DE描述心脏结构
* 各房室形态大小，主、肺动脉内径，房、室间隔连续性，室壁厚度及运动状态，各瓣膜形态、结构及开闭情况，左室收缩功能，心包腔有无积液声像。
多普勒超声描述心脏和大血管血流
* 正向血流---速度正常、速度增快、速度减慢
* 瓣膜关闭不全---返流束起源、走行、范围、返流量、返流时相
* 分流---分流部位, 分流方向, 分流时相
* 肺动脉压估测
正常报告(成人)
* 各房室大小正常。右室流出道以及主、肺动脉内径正常。室间隔与左室后壁厚度、搏幅正常，静息状态下未见节段性室壁运动异常。房、室间隔连续完整。各瓣膜形态、结构及活动未见异常。心包腔内未见积液声像。
* 多普勒检测：各瓣膜口两侧均未见异常血流。心内未见分流。
* 超声诊断意见：心脏结构及血流未见异常
正常报告(儿童)
* 各房室大小正常。右室流出道以及主、肺动脉内径正常。房、室间隔连续完整。室间隔与左室后壁厚度、搏幅正常，运动协调性好。各瓣膜形态、结构以及活动未见异常。主动脉弓降部发育正常。
* 多普勒检测：房、室水平以及大血管水平未见分流。各瓣膜口两侧未见异常血流。
* 超声诊断意见：心脏结构及血流未见异常
2DE检查正常值
2DE检查正常值LA
* 胸骨旁左室长轴切面(收缩末期)
* 30±3mm (23～33mm)
* LA/AO=1.1
2DE检查正常值AOR
* 胸骨旁左室长轴切面(舒张末期)
* AVD(S) 19±2mm(17～26mm)
* AO 28±3mm(高限33-35mm)
* AAO 26±3mm(高限30-33mm)
2DE检查正常值LV、RV
* 胸骨旁左室长轴切面(舒张末期)
* LVEDD 47±4mm (高限 M51mm, F48mm)
* LVESD 33±5mm
* IVS/LVPW 高限12/11mm
* RV 17±4mm (高限21-23mm)
* LVOT ≥20mm
2DE检查正常值PA、RVOT
* 胸骨旁大动脉短轴切面(舒张末期)
* RVOT 25±4mm(高限30-33mm)
* MPA 18±3mm(高限23-25mm)
* PVD 16±2mm(14～22mm)
* RPA 12±2mm
* LPA 11±2mm
2DE检查正常值RA、RV
* 心尖四腔心切面(收缩末期)
* RA上下径 36±4mm(高限42mm)
左右径 31±4mm(高限36mm)
* TVD(D) 23±3mm(20～30mm)
* RV左右径 25±4mm(高限30mm)
* MVD(D) 25±3mm(22～30mm)
2DE检查正常值A0
* AAO远端 26±3mm(高限30mm)
* ARCH 25±3mm(高限28mm)
* DAO近端 25±3mm(高限28mm)
* 膈肌平面 DAO 25±3mm(高限28mm)
* AdAO 20±3mm (高限25mm)
2DE检查正常值VEIN
* SVC 13±3mm(高限18mm)
* IVC 15±3mm(高限20mm)
* CS ≤5mm
* HV 5±3mm(高限10mm)
* IV 5±3mm (高限10mm)
M型检查正常值
* IVS搏幅 5-11mm
* LVPW搏幅 7-12mm
PW检查正常值
* MV E峰0.5-1.3m/s (>1.5有意义)
A峰0.3-1.0 m/s
* AV 0.8-1.7 m/s(>2.0有意义)
* PV 0.6-1.5 m/s (>1.8有意义)
* TV E峰0.4-0.9 m/s(>1.1有意义) A峰0.3-0.8 m/s
* SVC 0.4-1.1 m/s
* IVC 0.3-1.0 m/s
* AAO 1.0-1.7 m/s (>2.0有意义)
* DAO ≤2.0 m/s
* LVOT 0.6-1.2 m/s(>1.5有意义)
风湿性心脏瓣膜病
* 二尖瓣狭窄
* 二尖瓣关闭不全
* 主动脉瓣狭窄
* 主动脉瓣关闭不全
* 三尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄注意事项
* 明确有无MS、左房血栓和其他瓣膜病变 ......
超声医学操作规范
四川大学华西医院
唐 红
心脏与大血管
* 超声检查的操作程序
* 风湿性心脏瓣膜病
* 非风湿性心脏瓣膜病
* 人工瓣膜
* 主动脉疾病
* 非紫绀型先天性心脏病
* 紫绀型先天性心脏病
* 冠心病
* 心肌病
* 心脏占位性病变
* 心包疾病
* 心脏功能检查
超声检查内容及适应证
* 判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系
* 检出心脏结构异常
判定各房室腔大小,室间隔和室壁厚度,室壁整体和节段性运动, 间隔连续性, 瓣膜功能, 流出道, 大动脉, 体(肺静脉), 心肌病变, 心内异常回声 (肿瘤、赘生物、血栓) 以及周围血管病变。
* 检出心脏结构关系的异常
判定心房排列关系, 心房与心室、心室与大动脉的连接关系, 体静脉回流, 肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。
* 评价心脏血流动力学变化
常规测量各瓣口流速和压差, 判定异常血流部位和起源, 定量或半定量分流、狭窄和反流血流的流速、压差及流量。
* 检出心包疾患
(心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞、心包肿瘤)定位和半定量心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。
* 评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归
* 评价心功能
常规用二维和/或M型超声测量收缩功能
心脏超声常规检查切面
心脏超声可能检查切面
检查报告书写及正常报告
* 超声心动图检查报告包括三方面的内容:
* M型和2DE对心脏结构的描述
* 多普勒超声对心脏和大血管血流的描述
* 超声诊断意见
M型及2DE描述心脏结构
* 各房室形态大小，主、肺动脉内径，房、室间隔连续性，室壁厚度及运动状态，各瓣膜形态、结构及开闭情况，左室收缩功能，心包腔有无积液声像。
多普勒超声描述心脏和大血管血流
* 正向血流---速度正常、速度增快、速度减慢
* 瓣膜关闭不全---返流束起源、走行、范围、返流量、返流时相
* 分流---分流部位, 分流方向, 分流时相
* 肺动脉压估测
正常报告(成人)
* 各房室大小正常。右室流出道以及主、肺动脉内径正常。室间隔与左室后壁厚度、搏幅正常，静息状态下未见节段性室壁运动异常。房、室间隔连续完整。各瓣膜形态、结构及活动未见异常。心包腔内未见积液声像。
* 多普勒检测：各瓣膜口两侧均未见异常血流。心内未见分流。
* 超声诊断意见：心脏结构及血流未见异常
正常报告(儿童)
* 各房室大小正常。右室流出道以及主、肺动脉内径正常。房、室间隔连续完整。室间隔与左室后壁厚度、搏幅正常，运动协调性好。各瓣膜形态、结构以及活动未见异常。主动脉弓降部发育正常。
* 多普勒检测：房、室水平以及大血管水平未见分流。各瓣膜口两侧未见异常血流。
* 超声诊断意见：心脏结构及血流未见异常
2DE检查正常值
2DE检查正常值LA
* 胸骨旁左室长轴切面(收缩末期)
* 30±3mm (23～33mm)
* LA/AO=1.1
2DE检查正常值AOR
* 胸骨旁左室长轴切面(舒张末期)
* AVD(S) 19±2mm(17～26mm)
* AO 28±3mm(高限33-35mm)
* AAO 26±3mm(高限30-33mm)
2DE检查正常值LV、RV
* 胸骨旁左室长轴切面(舒张末期)
* LVEDD 47±4mm (高限 M51mm, F48mm)
* LVESD 33±5mm
* IVS/LVPW 高限12/11mm
* RV 17±4mm (高限21-23mm)
* LVOT ≥20mm
2DE检查正常值PA、RVOT
* 胸骨旁大动脉短轴切面(舒张末期)
* RVOT 25±4mm(高限30-33mm)
* MPA 18±3mm(高限23-25mm)
* PVD 16±2mm(14～22mm)
* RPA 12±2mm
* LPA 11±2mm
2DE检查正常值RA、RV
* 心尖四腔心切面(收缩末期)
* RA上下径 36±4mm(高限42mm)
左右径 31±4mm(高限36mm)
* TVD(D) 23±3mm(20～30mm)
* RV左右径 25±4mm(高限30mm)
* MVD(D) 25±3mm(22～30mm)
2DE检查正常值A0
* AAO远端 26±3mm(高限30mm)
* ARCH 25±3mm(高限28mm)
* DAO近端 25±3mm(高限28mm)
* 膈肌平面 DAO 25±3mm(高限28mm)
* AdAO 20±3mm (高限25mm)
2DE检查正常值VEIN
* SVC 13±3mm(高限18mm)
* IVC 15±3mm(高限20mm)
* CS ≤5mm
* HV 5±3mm(高限10mm)
* IV 5±3mm (高限10mm)
M型检查正常值
* IVS搏幅 5-11mm
* LVPW搏幅 7-12mm
PW检查正常值
* MV E峰0.5-1.3m/s (>1.5有意义)
A峰0.3-1.0 m/s
* AV 0.8-1.7 m/s(>2.0有意义)
* PV 0.6-1.5 m/s (>1.8有意义)
* TV E峰0.4-0.9 m/s(>1.1有意义) A峰0.3-0.8 m/s
* SVC 0.4-1.1 m/s
* IVC 0.3-1.0 m/s
* AAO 1.0-1.7 m/s (>2.0有意义)
* DAO ≤2.0 m/s
* LVOT 0.6-1.2 m/s(>1.5有意义)
风湿性心脏瓣膜病
* 二尖瓣狭窄
* 二尖瓣关闭不全
* 主动脉瓣狭窄
* 主动脉瓣关闭不全
* 三尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄注意事项
* 明确有无MS、左房血栓和其他瓣膜病变 ......
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