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骨折概论
General Principle of Fracture Treatment
第一节
骨折的定义成因分类
定义：骨折(Fracture)即骨的完整性或连续性中断。
成因：直接暴力，间接暴力，积累性劳损，骨骼疾病。
分类
根据骨折处是否与外界相通可分为
闭合性骨折(Closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜不与外界相通
开放性骨折(Open fracture) 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通
根据骨折程度及形态来分类
不完全性骨折
骨的完整性或连续性部分中断。
裂缝骨折 青枝骨折
完全骨折
骨的完整性或连续性全部中断。
横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折
嵌插骨折 压缩骨折 骨骺分离
(三)根据稳定程度可分为：
1、 稳定性骨折
复位后经适当外固定不易发生再移位者。
2、 不稳定骨折
复位后易于发生再移位者。
(四)按伤后时间可分为
1、 新鲜骨折伤后3周以内的骨折。
2、 陈旧骨折伤后超过3周。
第二节 骨折的临床表现
全身表现
㈠休克
骨折处出血量
肱骨100-800ml；股骨300-2000ml；胫骨100-1000ml； 骨盆500-5000ml。
㈡体温
局部表现
骨折特有体征
畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感，传递性叩痛。
其他表现
1、疼痛与压痛2、局部肿胀3、功能障碍
X线检查
必须包括正侧位，必须包括临近关节。
第三节 骨折的并发症
早期并发症
休克
脂肪栓塞综合症
重要血管损伤
周围神经损伤
脊髓损伤
重要内脏损伤
骨筋膜室综合征(Osteofascial Compartment Syndrome)
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列征候群。
创伤骨折的血肿、组织水肿局部压迫、包扎过紧
骨筋膜室内容物体积增大 骨筋膜室容积减少
骨筋膜室内压力增大
缺血坏死
晚期并发症
坠积性肺炎 褥疮
下肢深静脉血栓形成
感染
骨化性肌炎
创伤性关节炎
关节僵硬
缺血性骨坏死
缺血性肌挛缩
第四节 骨折愈合
血肿机化期2周
血肿 纤维蛋白渗出毛细血管增生
成纤维细胞、巨噬细胞肉芽组织
纤维组织
原始骨痂形成期4-8周
膜内化骨 --骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内外形成的骨样组织逐渐骨化，形成内骨痂和外骨痂
软骨内化骨--骨折断端间及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。
骨痂塑型期8-12周
Wolff'sLaw
原始骨痂中新生骨小梁增生，重新排列，骨折端死骨清除，新骨爬行替代，形成骨性连接。髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。
第五节 影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
全身状况
局部因素
血液供应
软组织损伤程度
软组织嵌入
感染
治疗影响
手术创伤
过度牵引分离
固定不确实
反复复位
第六节骨折的急救
止血抢救生命
包扎
固定
转运
第七节骨折治疗原则
复位 固定 功能锻炼
复位：手法复位，切开复位，牵引复位
固定：外固定，内固定
复位标准
解剖复位
矫正各种移位，恢复正常解剖关系。
功能复位
未能达到解剖复位，但愈合后对肢体
功能无明显影响。
功能复位标准
骨折短缩移位在1-2cm以内。
可允许有顺骨生理弧度100以内的成角畸形。
骨端对位在1/2以上。
上肢骨折可允许10-150的旋转移位。
常用外固定
石膏
固定原则：
固定骨折上、下2个关节
不该固定的关节不固定
石膏固定的并发症
压迫溃疡 石膏远端的水肿化脓性皮炎 肢体畸形神经麻痹肌肉萎缩和关节僵直 胃肠道反应坏疽 坠积性肺炎废用性骨质疏松和泌尿系结石形成
牵引
按牵引部位分：
皮牵引、骨牵引、头带牵引、骨盆悬吊牵引。
按牵引装置分：
固定牵引、滑动牵引、联合牵引。
外固定支架
常用内固定
接骨板、螺丝钉、髓内钉。
第八节 开放性骨折的处理
软组织损伤分度(Gustilo 法)
Ⅰ开放骨折伤口清洁，伤口小于1cm。
Ⅱ 开放骨折伤口撕裂长于1cm，无严重软组织
损伤撕裂。
ⅢA开放骨折有严重软组织撕裂，但仍有足够
软组织覆盖骨端，或为高能量创伤。
ⅢB开放骨折伴有严重软组织缺失，骨外露。
ⅢC开放骨折伴有血管损伤。
治疗原则
清创6-8小时以内
骨折固定内固定或外固定
修复重要组织肌腱、神经、血管等
闭合伤口变开放骨折为闭合骨折
直接缝合减张缝合植皮
延迟缝合皮瓣移植
骨折概论
General Principle of Fracture Treatment
第一节
骨折的定义成因分类
定义：骨折(Fracture)即骨的完整性或连续性中断。
成因：直接暴力，间接暴力，积累性劳损，骨骼疾病。
分类
根据骨折处是否与外界相通可分为
闭合性骨折(Closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜不与外界相通
开放性骨折(Open fracture) 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通
根据骨折程度及形态来分类
不完全性骨折
骨的完整性或连续性部分中断。
裂缝骨折 青枝骨折
完全骨折
骨的完整性或连续性全部中断。
横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折
嵌插骨折 压缩骨折 骨骺分离
(三)根据稳定程度可分为：
1、 稳定性骨折
复位后经适当外固定不易发生再移位者。
2、 不稳定骨折
复位后易于发生再移位者。
(四)按伤后时间可分为
1、 新鲜骨折伤后3周以内的骨折。
2、 陈旧骨折伤后超过3周。
第二节 骨折的临床表现
全身表现
㈠休克
骨折处出血量
肱骨100-800ml；股骨300-2000ml；胫骨100-1000ml； 骨盆500-5000ml。
㈡体温
局部表现
骨折特有体征
畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感，传递性叩痛。
其他表现
1、疼痛与压痛2、局部肿胀3、功能障碍
X线检查
必须包括正侧位，必须包括临近关节。
第三节 骨折的并发症
早期并发症
休克
脂肪栓塞综合症
重要血管损伤
周围神经损伤
脊髓损伤
重要内脏损伤
骨筋膜室综合征(Osteofascial Compartment Syndrome)
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列征候群。
创伤骨折的血肿、组织水肿局部压迫、包扎过紧
骨筋膜室内容物体积增大 骨筋膜室容积减少
骨筋膜室内压力增大
缺血坏死
晚期并发症
坠积性肺炎 褥疮
下肢深静脉血栓形成
感染
骨化性肌炎
创伤性关节炎
关节僵硬
缺血性骨坏死
缺血性肌挛缩
第四节 骨折愈合
血肿机化期2周
血肿 纤维蛋白渗出毛细血管增生
成纤维细胞、巨噬细胞肉芽组织
纤维组织
原始骨痂形成期4-8周
膜内化骨 --骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内外形成的骨样组织逐渐骨化，形成内骨痂和外骨痂
软骨内化骨--骨折断端间及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。
骨痂塑型期8-12周
Wolff'sLaw
原始骨痂中新生骨小梁增生，重新排列，骨折端死骨清除，新骨爬行替代，形成骨性连接。髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。
第五节 影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
全身状况
局部因素
血液供应
软组织损伤程度
软组织嵌入
感染
治疗影响
手术创伤
过度牵引分离
固定不确实
反复复位
第六节骨折的急救
止血抢救生命
包扎
固定
转运
第七节骨折治疗原则
复位 固定 功能锻炼
复位：手法复位，切开复位，牵引复位
固定：外固定，内固定
复位标准
解剖复位
矫正各种移位，恢复正常解剖关系。
功能复位
未能达到解剖复位，但愈合后对肢体
功能无明显影响。
功能复位标准
骨折短缩移位在1-2cm以内。
可允许有顺骨生理弧度100以内的成角畸形。
骨端对位在1/2以上。
上肢骨折可允许10-150的旋转移位。
常用外固定
石膏
固定原则：
固定骨折上、下2个关节
不该固定的关节不固定
石膏固定的并发症
压迫溃疡 石膏远端的水肿化脓性皮炎 肢体畸形神经麻痹肌肉萎缩和关节僵直 胃肠道反应坏疽 坠积性肺炎废用性骨质疏松和泌尿系结石形成
牵引
按牵引部位分：
皮牵引、骨牵引、头带牵引、骨盆悬吊牵引。
按牵引装置分：
固定牵引、滑动牵引、联合牵引。
外固定支架
常用内固定
接骨板、螺丝钉、髓内钉。
第八节 开放性骨折的处理
软组织损伤分度(Gustilo 法)
Ⅰ开放骨折伤口清洁，伤口小于1cm。
Ⅱ 开放骨折伤口撕裂长于1cm，无严重软组织
损伤撕裂。
ⅢA开放骨折有严重软组织撕裂，但仍有足够
软组织覆盖骨端，或为高能量创伤。
ⅢB开放骨折伴有严重软组织缺失，骨外露。
ⅢC开放骨折伴有血管损伤。
治疗原则
清创6-8小时以内
骨折固定内固定或外固定
修复重要组织肌腱、神经、血管等
闭合伤口变开放骨折为闭合骨折
直接缝合减张缝合植皮
延迟缝合皮瓣移植
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