门诊抑郁症治疗技巧的探索.ppt
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参见附件(110kb)。
门诊抑郁症治疗
技巧的探索
江西省心理康复中心
张华坤
抑郁症病人的依从性
* 国内外大量研究表明，病人依从性好坏是直接关系到抗抑郁治疗的成功与否的关键
提高病人的依从性 取决于多种因素
* 能否接受医生的诊断
* 对药物起效时间的知晓和接受程度
* 对说明书中不良反应的正确理解程度
* 对药可能产生副反应的预告和对抗策略的布置
* 价格因素
* 临床疗效
* 对药物安全性和依赖性的担忧
美国抗抑郁治疗的依从性
* 20%患者在第 1个月内停药，其中大多数不到2周自行停药，44%的患者在三月内停药
L in EH.et al Med Care 1995,33(1)67~74
英国抗抑郁治疗的依从性
* 52%的患者在12周内停药，其中近一半2周内停药
L in EH.et al Med Care 1995,33(1)67~74
北京协和医院对247例患者抗抑郁治疗依从性的报告 (2001-2002)
* 服药6周以上 55.1%
* 2周内停药 19.7%
* 2-4周内停药 10.9%
* 4-6周内停药 3.4%
* 处方后不取药 10.9%
71例自行停药的主要原因
* 自觉出现副反应 34%
* 害怕副反应 13%
* 不认同诊断 10%
* 不清楚疗程 10%
* 主观疗效不满意 6%
* 其它原因 27%
27例不取药的主要原因
* 不认同医生诊断 40.8%
* 曾看过说明担心不良反应 14.8%
* 认为心病要心治 14.8%
* 药物价格偏贵 14.8%
* 其它原因 14.8%
综合性医院心理 咨询门诊患者
就诊时的第一主诉
(华东医院1999-2002年654例初诊患者的分析)
* 睡眠障碍：失眠早醒 346人 52.91%
* 心脏症状：心悸胸闷、胸痛 122人 18.65%
* 精神性抑郁、焦虑、恐惧 82人 12.54%
* 神经系统：头晕、头痛、震颤等 45人 6.8%
* 消化系统：咽部异物感，胃、肠不适 42人 6.42%
* 其它 17人 2.59%
追诉后躯体症状出现的发病率
* 睡眠障碍 621人 94.5%
* 心脏症状 546人 83.49%
* 消化系统症状 529人 80.89%
* 神经系统症状 388人 59.33%
* 慢性疼痛 176人 26.9%
* 紧张性多尿或夜尿增多 472人 20.17%
追诉后精神病性抑郁发病率
* 情绪低落 92.7% 注意力不集中 89.74%
* 兴趣减退 90.12% 近事记忆力下降 82.3%
* 乏力 93.16% 无法控制的焦虑 98.58%
* 睡眠障碍 94.5% 自信性下降 75.7%
* 食欲减退 50.17% 消极悲观 86.39%
* 活动减少 88.6% 自杀意念或行动 56.7%
追诉后仅有单纯焦虑或疑病
而无抑郁核心症状患者的发
生率仅占7.95%(52人)
小结
* 综合性医院心理 咨询门诊患者绝大部分以躯体症状为第一主诉
，而精神性抑郁、焦虑为第一主诉者较少
* 躯体症状中最常见的主诉为睡眠障碍，其它依次为心血管症状，神经系统症状，消化症状，泌尿系统症状
* 追诉后可发现患 者大多数有多系统的躯体症状并存
* 以躯体症状为主诉的患者有精神性抑郁的占92.5% ......
门诊抑郁症治疗
技巧的探索
江西省心理康复中心
张华坤
抑郁症病人的依从性
* 国内外大量研究表明，病人依从性好坏是直接关系到抗抑郁治疗的成功与否的关键
提高病人的依从性 取决于多种因素
* 能否接受医生的诊断
* 对药物起效时间的知晓和接受程度
* 对说明书中不良反应的正确理解程度
* 对药可能产生副反应的预告和对抗策略的布置
* 价格因素
* 临床疗效
* 对药物安全性和依赖性的担忧
美国抗抑郁治疗的依从性
* 20%患者在第 1个月内停药，其中大多数不到2周自行停药，44%的患者在三月内停药
L in EH.et al Med Care 1995,33(1)67~74
英国抗抑郁治疗的依从性
* 52%的患者在12周内停药，其中近一半2周内停药
L in EH.et al Med Care 1995,33(1)67~74
北京协和医院对247例患者抗抑郁治疗依从性的报告 (2001-2002)
* 服药6周以上 55.1%
* 2周内停药 19.7%
* 2-4周内停药 10.9%
* 4-6周内停药 3.4%
* 处方后不取药 10.9%
71例自行停药的主要原因
* 自觉出现副反应 34%
* 害怕副反应 13%
* 不认同诊断 10%
* 不清楚疗程 10%
* 主观疗效不满意 6%
* 其它原因 27%
27例不取药的主要原因
* 不认同医生诊断 40.8%
* 曾看过说明担心不良反应 14.8%
* 认为心病要心治 14.8%
* 药物价格偏贵 14.8%
* 其它原因 14.8%
综合性医院心理 咨询门诊患者
就诊时的第一主诉
(华东医院1999-2002年654例初诊患者的分析)
* 睡眠障碍：失眠早醒 346人 52.91%
* 心脏症状：心悸胸闷、胸痛 122人 18.65%
* 精神性抑郁、焦虑、恐惧 82人 12.54%
* 神经系统：头晕、头痛、震颤等 45人 6.8%
* 消化系统：咽部异物感，胃、肠不适 42人 6.42%
* 其它 17人 2.59%
追诉后躯体症状出现的发病率
* 睡眠障碍 621人 94.5%
* 心脏症状 546人 83.49%
* 消化系统症状 529人 80.89%
* 神经系统症状 388人 59.33%
* 慢性疼痛 176人 26.9%
* 紧张性多尿或夜尿增多 472人 20.17%
追诉后精神病性抑郁发病率
* 情绪低落 92.7% 注意力不集中 89.74%
* 兴趣减退 90.12% 近事记忆力下降 82.3%
* 乏力 93.16% 无法控制的焦虑 98.58%
* 睡眠障碍 94.5% 自信性下降 75.7%
* 食欲减退 50.17% 消极悲观 86.39%
* 活动减少 88.6% 自杀意念或行动 56.7%
追诉后仅有单纯焦虑或疑病
而无抑郁核心症状患者的发
生率仅占7.95%(52人)
小结
* 综合性医院心理 咨询门诊患者绝大部分以躯体症状为第一主诉
，而精神性抑郁、焦虑为第一主诉者较少
* 躯体症状中最常见的主诉为睡眠障碍，其它依次为心血管症状，神经系统症状，消化症状，泌尿系统症状
* 追诉后可发现患 者大多数有多系统的躯体症状并存
* 以躯体症状为主诉的患者有精神性抑郁的占92.5% ......
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