毒蛇伤急救.ppt
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毒蛇咬伤
一、概述
毒蛇咬伤(thanatophidia bite)：
伤在表皮病在全身。
毒蛇种类及分布：
广东：高发区、蛇伤防治网络建设。
眼镜蛇 (Naja naja)
眼镜王蛇 (Ophiophagus hannah)
银环蛇(Bungarus multicinctus)
金环蛇(Bungarus fascitus)
蝮蛇(Agkstrodon halys)
五步蛇(尖吻蝮Agkstrodon acutus)
蝰蛇(Vipera russelli )
竹叶青蛇(Trimeresures stejneger)
海蛇-青环海蛇
海蛇-环纹海蛇
三、蛇毒中毒机理
* 1、蛇毒理化特性
* 2、蛇毒在体内过程
* 3、蛇毒分类与毒理
1、蛇毒理化特性
(1)粘稠、透明或淡黄色液体。
(2)主要成分：多种蛋白、毒酶和多
肽的混合物。
(3)同科属蛇毒成分相似。
(4)不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。
2、蛇毒在体内过程
2、蛇毒分类与毒理
按其成分及毒理作用可分为：
? 神经毒素：
? 血循毒素：(心脏毒素、出血毒素、细胞毒素、毒酶)
? 混合毒素：
(1)神经毒素
(2)血循毒素
* 细胞毒素
* 毒酶
磷酯酶A2
凝血酶样毒酶
透明质酸酶
细胞毒素
* 作用细胞膜→细胞膜通透性↑→大量Na+内流→细胞水肿、变性、坏死。
(3)混合毒素
* 神经毒素
* 血循毒素
四、临床表现
神经毒素表现：银环蛇、金环蛇。
血循毒素表现：蝰蛇、五步蛇、竹叶
青蛇、烙铁头蛇、蝮蛇
混合毒表现：眼镜蛇、眼镜王蛇、海蛇
1、银环蛇和金环蛇咬伤
局部症状： 牙痕如针尖大小(? ?)，伤
口无出血、红肿，不痛不痒，仅轻度麻木感。
全身症状：中毒症状发展快，伤后1～4h内出现神经肌肉麻痹症状。
头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。
反方向恢复。
2、蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤
局部症状：
伤口牙痕深大((()
红肿明显、剧痛
瘀斑、出血、渗血不止
* 全身症状：
全身多个器官出血、溶血、DIC。
急性肾功能衰竭。
多脏器功能衰竭(MODS)。
3、眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤
* 局部症状：伤口两个牙痕(??)
红肿痛迅速向近心端蔓延。
周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。
* 部分需截肢、截指。
* 全身症状：
神经毒表现： 眼镜蛇咬伤轻。
眼镜王蛇咬伤重，可于0.5～2h内出现呼
吸停止、休克而死亡。
血循毒以心脏毒为主：心律失常等。
4、海蛇咬伤
局部症状：与神经毒蛇伤口相似。
全身症状：
神经毒中毒症状：与神经毒蛇相似。
血循毒症状：全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和抽搐、肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭。
五、毒蛇咬伤分型
1、轻型：
伤口：肿胀不超过2关节。
全身症状：
神经毒症状：神志清，呼吸正常，PaO2>8Kpa。
血循毒症状：轻
2、重型
伤口肿胀严重：超过2关节
全身症状：神经毒：神志改变(烦躁、嗜睡)、呼吸减慢、发绀、PaO2<8Kpa。
血循毒：血压低、50>HR >130
肾(尿<40ml/h)
肝、胃肠道、凝血系统损害
Plt<80 X109/L 。
3、危重型
伤口同重型
全身症状：
神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。
血循毒：休克、室颤、心搏 停止
肾(少尿或无尿)
肝(黄疸、肝昏)
Plt<50 X109/L、3P(+)
多器官大出血、MODS
六、诊断与鉴别诊断
* 1.病史：被毒蛇咬伤史。
* 2.属哪种毒蛇咬伤：
(1)病人或知情者提供的资料。
(2)仔细检查病人伤口情况。
(3)全身中毒临床表现。
(4)打死或抓获该蛇来辨认。
(5)免疫学检测帮助诊断。
4、毒蛇与无毒蛇鉴别
*毒蛇 无毒蛇
* 牙痕
七、实验室检查
1、血、尿常规、大便常规和潜血。
2、肝、肾功能及电解质测定。
3、出凝血功能检查。
4、血气分析、血氧饱和度测定。
5、心电图和心肌酶。
八、毒蛇伤救治
(一)救治原则：
1、迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。
2、争分夺秒抢救威胁生命危象，维持基本生命功能。
3、尽早使用特异性抗蛇毒血清。
4、防治可能发生的并发症。
(二)救治措施
1、现场救治：越快越好
(1)伤肢制动，下垂位
(2)破坏蛇毒，减缓吸收
烧灼、火罐排毒。
(3)伤口上端结扎，2～4h内送医院
处理。
2、伤口处理
(1)强调尽早进行，越快越好。
(2)"十"字或"井"字型切口。
(3)边冲洗边负压吸引。
(4)有条件应尽早作局部环封。
3、抢救危象，维持生命
* 蛇毒中毒的危象主要包括：
急性呼吸衰竭
心跳骤停
休克、肺水肿、DIC、急性肾功能衰竭
4、尽快使用抗蛇毒血清
* 国内外一致公认的首选特效药。
* 特点：特效、速效、安全。
* 作用机理：通过抗原抗体反应中和血液中游离的蛇毒。
(1)抗蛇毒血清应用原则
* 投药越早，效果越好。
* 给药剂量：强调首剂足量。
* --轻型：
* --重型及危重型：
* 小孩和成人使用剂量相同。
* 选用特异性抗蛇毒血清。
(2)抗蛇毒血清种类和剂量
种 类剂量(U/支)
* 抗眼镜蛇毒血清2000
* 抗银环蛇毒血清 10000
* 抗蝮蛇毒血清6000
* 抗五步蛇毒血清8OOO
* 抗蝰蛇毒血清5000
* 抗金环蛇毒血清5000
(3)同科属抗蛇毒血清使用
没有特异性血清时怎么办？
眼镜王蛇咬伤：
竹叶青蛇咬伤：
烙铁头蛇咬伤：
海蛇咬伤：
(4)抗蛇毒血清用法
* 局部封闭与全身静脉滴注相结合。
* 局封：用1/2支作局部环形封闭。
* 静脉：分段稀释静滴，先慢速快。
* 注意：不能作肌注或皮下注射。
* 过敏反应。
5、促进蛇毒排泄
* 积极补容：
* 提高血浆渗透压:
* 利尿：维持尿量?100ml/h。
6、严密监护、防治并发症
(1)加强监测：根据不同毒蛇咬伤，监测重点有所侧重。
(2)及时纠正低血容量。
(3)大量糖皮质激素脉冲用药。
(4)应用山莨菪碱药物,改善微循环。
7、其他治疗
(1)预防破伤风。
(2)防治感染。
(3)注意电解质和酸碱平衡。
(4)中草药。
(5)血浆置换与血液灌流。
九、预防
1、毒蛇一般不主动咬人，遇蛇时应
尽量避开。
2、清除住宅周围的杂草、乱石，填
塞墙洞。
3、在野外工作，最好穿长靴或球鞋，持棍"打草惊蛇"。
4、外出旅游避免摸黑赶山路 。
毒蛇咬伤
一、概述
毒蛇咬伤(thanatophidia bite)：
伤在表皮病在全身。
毒蛇种类及分布：
广东：高发区、蛇伤防治网络建设。
眼镜蛇 (Naja naja)
眼镜王蛇 (Ophiophagus hannah)
银环蛇(Bungarus multicinctus)
金环蛇(Bungarus fascitus)
蝮蛇(Agkstrodon halys)
五步蛇(尖吻蝮Agkstrodon acutus)
蝰蛇(Vipera russelli )
竹叶青蛇(Trimeresures stejneger)
海蛇-青环海蛇
海蛇-环纹海蛇
三、蛇毒中毒机理
* 1、蛇毒理化特性
* 2、蛇毒在体内过程
* 3、蛇毒分类与毒理
1、蛇毒理化特性
(1)粘稠、透明或淡黄色液体。
(2)主要成分：多种蛋白、毒酶和多
肽的混合物。
(3)同科属蛇毒成分相似。
(4)不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。
2、蛇毒在体内过程
2、蛇毒分类与毒理
按其成分及毒理作用可分为：
? 神经毒素：
? 血循毒素：(心脏毒素、出血毒素、细胞毒素、毒酶)
? 混合毒素：
(1)神经毒素
(2)血循毒素
* 细胞毒素
* 毒酶
磷酯酶A2
凝血酶样毒酶
透明质酸酶
细胞毒素
* 作用细胞膜→细胞膜通透性↑→大量Na+内流→细胞水肿、变性、坏死。
(3)混合毒素
* 神经毒素
* 血循毒素
四、临床表现
神经毒素表现：银环蛇、金环蛇。
血循毒素表现：蝰蛇、五步蛇、竹叶
青蛇、烙铁头蛇、蝮蛇
混合毒表现：眼镜蛇、眼镜王蛇、海蛇
1、银环蛇和金环蛇咬伤
局部症状： 牙痕如针尖大小(? ?)，伤
口无出血、红肿，不痛不痒，仅轻度麻木感。
全身症状：中毒症状发展快，伤后1～4h内出现神经肌肉麻痹症状。
头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。
反方向恢复。
2、蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤
局部症状：
伤口牙痕深大((()
红肿明显、剧痛
瘀斑、出血、渗血不止
* 全身症状：
全身多个器官出血、溶血、DIC。
急性肾功能衰竭。
多脏器功能衰竭(MODS)。
3、眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤
* 局部症状：伤口两个牙痕(??)
红肿痛迅速向近心端蔓延。
周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。
* 部分需截肢、截指。
* 全身症状：
神经毒表现： 眼镜蛇咬伤轻。
眼镜王蛇咬伤重，可于0.5～2h内出现呼
吸停止、休克而死亡。
血循毒以心脏毒为主：心律失常等。
4、海蛇咬伤
局部症状：与神经毒蛇伤口相似。
全身症状：
神经毒中毒症状：与神经毒蛇相似。
血循毒症状：全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和抽搐、肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭。
五、毒蛇咬伤分型
1、轻型：
伤口：肿胀不超过2关节。
全身症状：
神经毒症状：神志清，呼吸正常，PaO2>8Kpa。
血循毒症状：轻
2、重型
伤口肿胀严重：超过2关节
全身症状：神经毒：神志改变(烦躁、嗜睡)、呼吸减慢、发绀、PaO2<8Kpa。
血循毒：血压低、50>HR >130
肾(尿<40ml/h)
肝、胃肠道、凝血系统损害
Plt<80 X109/L 。
3、危重型
伤口同重型
全身症状：
神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。
血循毒：休克、室颤、心搏 停止
肾(少尿或无尿)
肝(黄疸、肝昏)
Plt<50 X109/L、3P(+)
多器官大出血、MODS
六、诊断与鉴别诊断
* 1.病史：被毒蛇咬伤史。
* 2.属哪种毒蛇咬伤：
(1)病人或知情者提供的资料。
(2)仔细检查病人伤口情况。
(3)全身中毒临床表现。
(4)打死或抓获该蛇来辨认。
(5)免疫学检测帮助诊断。
4、毒蛇与无毒蛇鉴别
*毒蛇 无毒蛇
* 牙痕
七、实验室检查
1、血、尿常规、大便常规和潜血。
2、肝、肾功能及电解质测定。
3、出凝血功能检查。
4、血气分析、血氧饱和度测定。
5、心电图和心肌酶。
八、毒蛇伤救治
(一)救治原则：
1、迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。
2、争分夺秒抢救威胁生命危象，维持基本生命功能。
3、尽早使用特异性抗蛇毒血清。
4、防治可能发生的并发症。
(二)救治措施
1、现场救治：越快越好
(1)伤肢制动，下垂位
(2)破坏蛇毒，减缓吸收
烧灼、火罐排毒。
(3)伤口上端结扎，2～4h内送医院
处理。
2、伤口处理
(1)强调尽早进行，越快越好。
(2)"十"字或"井"字型切口。
(3)边冲洗边负压吸引。
(4)有条件应尽早作局部环封。
3、抢救危象，维持生命
* 蛇毒中毒的危象主要包括：
急性呼吸衰竭
心跳骤停
休克、肺水肿、DIC、急性肾功能衰竭
4、尽快使用抗蛇毒血清
* 国内外一致公认的首选特效药。
* 特点：特效、速效、安全。
* 作用机理：通过抗原抗体反应中和血液中游离的蛇毒。
(1)抗蛇毒血清应用原则
* 投药越早，效果越好。
* 给药剂量：强调首剂足量。
* --轻型：
* --重型及危重型：
* 小孩和成人使用剂量相同。
* 选用特异性抗蛇毒血清。
(2)抗蛇毒血清种类和剂量
种 类剂量(U/支)
* 抗眼镜蛇毒血清2000
* 抗银环蛇毒血清 10000
* 抗蝮蛇毒血清6000
* 抗五步蛇毒血清8OOO
* 抗蝰蛇毒血清5000
* 抗金环蛇毒血清5000
(3)同科属抗蛇毒血清使用
没有特异性血清时怎么办？
眼镜王蛇咬伤：
竹叶青蛇咬伤：
烙铁头蛇咬伤：
海蛇咬伤：
(4)抗蛇毒血清用法
* 局部封闭与全身静脉滴注相结合。
* 局封：用1/2支作局部环形封闭。
* 静脉：分段稀释静滴，先慢速快。
* 注意：不能作肌注或皮下注射。
* 过敏反应。
5、促进蛇毒排泄
* 积极补容：
* 提高血浆渗透压:
* 利尿：维持尿量?100ml/h。
6、严密监护、防治并发症
(1)加强监测：根据不同毒蛇咬伤，监测重点有所侧重。
(2)及时纠正低血容量。
(3)大量糖皮质激素脉冲用药。
(4)应用山莨菪碱药物,改善微循环。
7、其他治疗
(1)预防破伤风。
(2)防治感染。
(3)注意电解质和酸碱平衡。
(4)中草药。
(5)血浆置换与血液灌流。
九、预防
1、毒蛇一般不主动咬人，遇蛇时应
尽量避开。
2、清除住宅周围的杂草、乱石，填
塞墙洞。
3、在野外工作，最好穿长靴或球鞋，持棍"打草惊蛇"。
4、外出旅游避免摸黑赶山路 。
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