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编号:11614373
慢性前列腺炎临床指导原则.ppt
http://www.100md.com


    参见附件(417kb)。

    慢性前列腺炎临床指导原则讨论稿

    河南省中医院:孙自学

    慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征。前者是以反复发作下泌尿道感染为特征的前列腺慢性感染;后者是以盆腔区不适或疼痛,或反复不定的排尿和性的症状,但无感染征象。慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)又可分为炎症性慢性盆腔疼痛综合征(精液或EPS或VB3中有多量白细胞)和非炎症性慢性盆腔疼痛综合征(精液或EPS或VB3中无白细胞)。

    EXIT

    二、病因与发病机制

    ㈠. 现代医学认识

    ? 慢性细菌性前列腺炎是因细菌感染所致,目前公认的致病菌为大肠杆菌,其它如变形杆菌属、克雷伯菌属等则少见。

    ? 慢性盆腔疼痛综合征的确切病因和发病机制尚不清楚,目前认为主要有以下几个方面:1.尚未明确的病原体感染所致;2.细胞因子和免疫学因素;3.氧化应激作用;4.前列腺内尿液返流所致化学性炎症;5.前列腺过度充血导致炎症反应;6.精神紧张焦虑型性格者常为易感人群;7.盆底神经肌肉功能紊乱;8.遗传因素。

    EXIT

    ㈡.中医学认识

    > ⒈湿热蕴结

    > ⒉气滞血瘀

    > ⒊肾气亏虚

    总之:其病因病机归纳起来不外虚、实两个方面,虚为肾虚、气虚;实为湿热毒邪、瘀血、气滞,在脏腑以肝、肾、心、脾为主,为本虚标实之证,临床以虚实兼杂居多。

    EXIT

    三、诊断标准

    一.辨病诊断

    ? ⒈病史

    ? ⒉症状

    ? 3.检查

    2.症状

    ? 尿频

    ? 尿急

    ? 尿余淋不尽

    ? 会阴、少腹、生殖区域疼痛或不适

    ? 性功能障碍

    ? 头晕、乏力、失眠等精神神经症状

    EXIT

    ⒊检查

    * 1.体格检查

    * 2.实验室检查

    * 2.1慢性细菌性前列腺炎 (CBP)

    * 2.2慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)

    * 2.1慢性细菌性前列腺炎 (CBP)

    > 前列腺液常规、尿分析、中段尿培养 、下尿道定位试验(4杯法或2杯法)、NIH-CPSI、尿流率和残余尿测定 。

    * 2.2慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)

    > 尿细胞学检查、尿道评估、PSA、精液分析和培养、尿动力学评估、尿流率测定、膀胱镜、电视尿动力学(包括尿流-肌电图)、经直肠超声、CT、MRI等。

    二、辨证诊断

    * 单一证型

    * 湿热蕴结证

    * 气滞血瘀证

    * 肾气亏虚证

    * 复合证型

    * 湿热兼瘀证

    * 肾虚湿热兼瘀证

    ? 湿热蕴结证

    > 主证:尿频、尿急、尿痛,或盆腔不适疼痛。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

    > 次证:尿道灼热,尿道滴白,小便黄,阴囊潮湿,口干口苦。

    EXIT

    ? 气滞血瘀证

    * 主证:盆腔疼痛或生殖器区域坠胀疼痛如会阴、睾丸等,或有排尿异常。舌质暗,或有瘀点,脉弦细或涩。

    * 次证:精神抑郁,失眠,多梦,善叹息等。

    EXIT

    ? 肾气亏虚证

    > 主证:尿频、尿余淋不尽,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌淡,苔白,脉沉细。

    > 次证:少腹下坠,乏力,尿道滴白,性欲下降或性功能障碍等。

    EXIT

    * 湿热兼瘀证 :

    * 主证:湿热证主证+气滞血瘀证主证。

    * 次证:湿热证次证+气滞血瘀证次证。

    * 肾虚湿热兼瘀证 :

    * 主证:肾虚证主证+湿热瘀证主证。

    * 次证:肾虚证次证+湿热瘀证次证。

    EXIT

    四、鉴别诊断

    ? 慢性细菌性前列腺炎应与泌尿系感染如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道炎等相鉴别。

    ? 慢性盆腔疼痛综合证首先要与前列腺本身疾病如前列腺增生、前列腺癌相鉴别;其次要排除其他部位的病变如骨科疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等;神经病变如手术、外伤、放疗等造成的神经损伤等;慢性附睾炎、慢性膀胱炎、膀胱癌以及肛肠疾病等。

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    五、治疗

    ? 辨证治疗

    ? 西药治疗

    ? 物理疗法

    ? 手术治疗

    ? 治疗说明

    ? 5.1辨证治疗

    * 湿热蕴结证

    * 气滞血瘀证

    * 肾气亏虚证

    * 湿热兼气滞瘀血证

    * 肾虚湿热兼瘀证

    EXIT

    ? 5.1.1 湿热蕴结证

    * 治法:清利湿热为主 ......

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