结石病分类.ppt
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结石病分类
结石病根据发病部位不同大致可以分为两大类：
1、胆道系统结石
2、泌尿系统结石
一、胆道系统 结石
按发病部位可分为
1、胆囊结石
2、胆管结石
3、肝内胆管结石；
按结石成分可分为
1、胆色素 结石
2、胆固醇结石
3、混合性结石
二、泌尿系统结石
根据发病部位不同可分为
1、肾结石
2、输尿管结石
3、膀胱结石
4、尿道结石
根据结石成分可分为
1、草酸盐结石
2、尿酸盐 结石
3、磷酸盐结石
肝胆管结石
一、什么是肝胆管结石
肝胆管结石
* 胆结石病即胆道内胆汁的某些成份(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)。在各种因素作用下，析出、凝聚而形成石头导致的疾病。结石可以发生在胆道的任何部位。
二、肝胆管结石可导致哪些病理改变?
胆石梗阻导致以增生性胆管炎为主的病变
* 主要表现为含结石段肝胆管的管壁增厚，病变段肝胆管及其近端的管腔扩大，在有多数结石堆积处可形成节段性囊样扩张。增生性胆管炎为胆管狭窄和癌变的前驱病变。
复发性化脓性胆管炎的病变
* 此病变主要由结石引起的胆管反复急性化脓性感染所致。急性化脓性胆管炎的进一步恶化可因胆管壁的全层坏死、感染向肝组织蔓延而形成肝脓肿，脓肿侵蚀肝内血管而发生肝内胆管出血。细菌及胆沙石进入受损血管内，可发生败血症或脓毒血症等严重继发病。
肝实质受损
* 随着化脓性胆管炎的复发、胆红素复合物发生聚合作用，而致结石体积和数量进一步增加，进而形成结石梗阻-逆行感染-肝胆管炎性狭窄-再生结石的恶性循环。随着肝内胆管结石侵犯范围的不断扩大，肝实质损害也逐渐加重，使肝脏发生不对称性肝肿大。双侧肝胆管结石长期梗阻的结果，可引起胆汁性肝硬变和门脉高压症，发生脾肿大和食管静脉曲张。上消化道出血和肝昏迷是晚期病人的死亡原因。
三、肝内胆管结石可引起哪些并发症?
急性化脓性胆管炎
* 肝胆管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，不论结石梗阻在何部位，皆可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭。
肝脓肿及支气管胆瘘
* 在反复发作的急性梗阻性化脓性胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似。当脓肿穿破至肺，则形成支气管胆瘘，临床表现为咳嗽咯脓，此时重症感染症状会很快减轻。
胆道出血
* 当反复的炎症侵蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血。临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。
肝胆管狭窄
* 肝胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化性狭窄。
胆汁性肝硬变与门脉高压症
* 弥漫性肝内胆管结石可逐步导致胆汁性肝硬变，并进一步引起门脉高压症。
四、肝内胆管结石有哪些临床表现?
五、肝胆管结石的治疗方法
* 外科手术：肝叶切除等
* 介入治疗：TNS、钬激光、等离子
* 辅助治疗：中药消炎、利胆
* 体外碎石：仅用于泌尿系统
取尽结石、切除病灶时所用的手术方式
* ①经肝门肝内胆管切开探查取石术
* ②经肝实质肝内胆管切开取石术
* ③肝叶或肝段切除术
经肝门肝内胆管切开探查取石术
* 通过常规的胆道手术，显露肝外胆管，首先切开胆总管，取尽其中的结石，并探查胆总管下端，然后再向上延长胆总管前壁切口，直达肝总管上端，通过肝总管上端的切口，可以在直视下显露左、右肝管及尾叶肝管的两侧开口 ......
结石病分类
结石病根据发病部位不同大致可以分为两大类：
1、胆道系统结石
2、泌尿系统结石
一、胆道系统 结石
按发病部位可分为
1、胆囊结石
2、胆管结石
3、肝内胆管结石；
按结石成分可分为
1、胆色素 结石
2、胆固醇结石
3、混合性结石
二、泌尿系统结石
根据发病部位不同可分为
1、肾结石
2、输尿管结石
3、膀胱结石
4、尿道结石
根据结石成分可分为
1、草酸盐结石
2、尿酸盐 结石
3、磷酸盐结石
肝胆管结石
一、什么是肝胆管结石
肝胆管结石
* 胆结石病即胆道内胆汁的某些成份(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)。在各种因素作用下，析出、凝聚而形成石头导致的疾病。结石可以发生在胆道的任何部位。
二、肝胆管结石可导致哪些病理改变?
胆石梗阻导致以增生性胆管炎为主的病变
* 主要表现为含结石段肝胆管的管壁增厚，病变段肝胆管及其近端的管腔扩大，在有多数结石堆积处可形成节段性囊样扩张。增生性胆管炎为胆管狭窄和癌变的前驱病变。
复发性化脓性胆管炎的病变
* 此病变主要由结石引起的胆管反复急性化脓性感染所致。急性化脓性胆管炎的进一步恶化可因胆管壁的全层坏死、感染向肝组织蔓延而形成肝脓肿，脓肿侵蚀肝内血管而发生肝内胆管出血。细菌及胆沙石进入受损血管内，可发生败血症或脓毒血症等严重继发病。
肝实质受损
* 随着化脓性胆管炎的复发、胆红素复合物发生聚合作用，而致结石体积和数量进一步增加，进而形成结石梗阻-逆行感染-肝胆管炎性狭窄-再生结石的恶性循环。随着肝内胆管结石侵犯范围的不断扩大，肝实质损害也逐渐加重，使肝脏发生不对称性肝肿大。双侧肝胆管结石长期梗阻的结果，可引起胆汁性肝硬变和门脉高压症，发生脾肿大和食管静脉曲张。上消化道出血和肝昏迷是晚期病人的死亡原因。
三、肝内胆管结石可引起哪些并发症?
急性化脓性胆管炎
* 肝胆管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，不论结石梗阻在何部位，皆可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭。
肝脓肿及支气管胆瘘
* 在反复发作的急性梗阻性化脓性胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似。当脓肿穿破至肺，则形成支气管胆瘘，临床表现为咳嗽咯脓，此时重症感染症状会很快减轻。
胆道出血
* 当反复的炎症侵蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血。临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。
肝胆管狭窄
* 肝胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化性狭窄。
胆汁性肝硬变与门脉高压症
* 弥漫性肝内胆管结石可逐步导致胆汁性肝硬变，并进一步引起门脉高压症。
四、肝内胆管结石有哪些临床表现?
五、肝胆管结石的治疗方法
* 外科手术：肝叶切除等
* 介入治疗：TNS、钬激光、等离子
* 辅助治疗：中药消炎、利胆
* 体外碎石：仅用于泌尿系统
取尽结石、切除病灶时所用的手术方式
* ①经肝门肝内胆管切开探查取石术
* ②经肝实质肝内胆管切开取石术
* ③肝叶或肝段切除术
经肝门肝内胆管切开探查取石术
* 通过常规的胆道手术，显露肝外胆管，首先切开胆总管，取尽其中的结石，并探查胆总管下端，然后再向上延长胆总管前壁切口，直达肝总管上端，通过肝总管上端的切口，可以在直视下显露左、右肝管及尾叶肝管的两侧开口 ......
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