结石病分类.ppt
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结石病分类
结石病根据发病部位不同大致可以分为两大类：
1、胆道系统结石
2、泌尿系统结石
一、胆道系统 结石
按发病部位可分为
1、胆囊结石
2、胆管结石
3、肝内胆管结石；
按结石成分可分为
1、胆色素 结石
2、胆固醇结石
3、混合性结石
二、泌尿系统结石
根据发病部位不同可分为
1、肾结石
2、输尿管结石
3、膀胱结石
4、尿道结石
根据结石成分可分为
1、草酸盐结石
2、尿酸盐 结石
3、磷酸盐结石
肝胆管结石
一、什么是肝胆管结石
肝胆管结石
* 胆结石病即胆道内胆汁的某些成份(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)。在各种因素作用下，析出、凝聚而形成石头导致的疾病。结石可以发生在胆道的任何部位。
二、肝胆管结石可导致哪些病理改变?
胆石梗阻导致以增生性胆管炎为主的病变
* 主要表现为含结石段肝胆管的管壁增厚，病变段肝胆管及其近端的管腔扩大，在有多数结石堆积处可形成节段性囊样扩张。增生性胆管炎为胆管狭窄和癌变的前驱病变。
复发性化脓性胆管炎的病变
* 此病变主要由结石引起的胆管反复急性化脓性感染所致。急性化脓性胆管炎的进一步恶化可因胆管壁的全层坏死、感染向肝组织蔓延而形成肝脓肿，脓肿侵蚀肝内血管而发生肝内胆管出血。细菌及胆沙石进入受损血管内，可发生败血症或脓毒血症等严重继发病。
肝实质受损
* 随着化脓性胆管炎的复发、胆红素复合物发生聚合作用，而致结石体积和数量进一步增加，进而形成结石梗阻-逆行感染-肝胆管炎性狭窄-再生结石的恶性循环。随着肝内胆管结石侵犯范围的不断扩大，肝实质损害也逐渐加重，使肝脏发生不对称性肝肿大。双侧肝胆管结石长期梗阻的结果，可引起胆汁性肝硬变和门脉高压症，发生脾肿大和食管静脉曲张。上消化道出血和肝昏迷是晚期病人的死亡原因。
三、肝内胆管结石可引起哪些并发症?
急性化脓性胆管炎
* 肝胆管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，不论结石梗阻在何部位，皆可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭。
肝脓肿及支气管胆瘘
* 在反复发作的急性梗阻性化脓性胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似。当脓肿穿破至肺，则形成支气管胆瘘，临床表现为咳嗽咯脓，此时重症感染症状会很快减轻。
胆道出血
* 当反复的炎症侵蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血。临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。
肝胆管狭窄
* 肝胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化性狭窄。
胆汁性肝硬变与门脉高压症
* 弥漫性肝内胆管结石可逐步导致胆汁性肝硬变，并进一步引起门脉高压症。
四、肝内胆管结石有哪些临床表现?
五、肝胆管结石的治疗方法
* 外科手术：肝叶切除等
* 介入治疗：TNS、钬激光、等离子
* 辅助治疗：中药消炎、利胆
* 体外碎石：仅用于泌尿系统
取尽结石、切除病灶时所用的手术方式
* ①经肝门肝内胆管切开探查取石术
* ②经肝实质肝内胆管切开取石术
* ③肝叶或肝段切除术
经肝门肝内胆管切开探查取石术
* 通过常规的胆道手术，显露肝外胆管，首先切开胆总管，取尽其中的结石，并探查胆总管下端，然后再向上延长胆总管前壁切口，直达肝总管上端，通过肝总管上端的切口，可以在直视下显露左、右肝管及尾叶肝管的两侧开口，用取石器械探查各胆管支，注意各肝管的通畅度，有无色素沉渣。尽可能弄清楚肝内胆管第二级分支开口的方位，并取出其中的结石。一般而言，通过手术可取尽第一级肝胆管内结石或阻塞于第二级肝胆管开口处的结石，但位置更高的结石常难于彻底取出。取尽结石后，根据有无胆管狭窄等情况，选择相应的手术方式，如T形管引流等
六、为什么需要介入治疗
肝内胆管结石的治疗是胆石症治疗中的一个难题。由于结石深入至肝内胆管的分支中，手术时要完全取除结石往往非常困难，肝内胆管结石会造成胆管梗阻并继发细菌感染，胆管常常发炎，还会引起胆管产生疤痕而狭窄，肝组织也会发生破坏、萎缩，甚至有肝脓肿形成，用治疗胆总管结石的手术方法来治疗肝内胆管结石症常不能得到良好的效果。
介入治疗
* 电子胆道镜或纤维胆道镜(以下简称胆镜)取石治疗胆道结石已成为一种常规的治疗方法，在胆镜取石治疗中，常见到一些病人由于胆石大或胆石嵌顿、胆管狭窄或相对狭窄使得取石困难，甚至失败。因此，各种碎石方法被应用于胆镜。胆镜下EHL是一种有效而安全的方法，便于操作。它可大大缩短取石的时间，减少取石网篮的损耗，更重要的是可提高胆石的取净率。凡是胆镜能见到的较大胆石或嵌顿胆石均适用。
* TNS-2003T体内冲击波胆道碎石仪
TNS-2003T体内冲击波胆道碎石仪
* 一、碎石原理
* 二、设备分类
* 三、主要特点
* 四、医疗器械临床验证报告、病历
一、碎 石 原 理
* TNS-2003T体内冲击波胆道碎石仪利用极低能量电脉冲，在嵌塞结石并注有液体的胆道中产生超声振荡，声致空化效应使液体中微气泡连续爆破,形成的冲击波使结石粉碎。由于采用了在电解液中产生冲击波、复式脉冲激励和对冲击波有导向作用的柔性细径导向治疗电极,多级隔离和能量限制冗余等新的技术设计，1焦耳以下能量10-50次就能够粉碎结石，从而彻底攻克了以往肝内外胆管结石治疗所面临的嵌塞结石和较大结石难以取出这一技术难题。
三、主要特点
* 该产品采用复式脉冲激励、定向冲击波、柔性细径导向电极、电解液中放电、多级隔离和能量限制冗余措施等新的技术设计，具备以下特点：
* (1)胆镜下体内碎石
* (2)低能量冲击波碎石
* (3)碎石、排石同时进行
* (4)高效安全
* (5)操作简单
* (6)使用成本极低
胆镜下体内碎石
极低能量
碎石、排石同时进行
高效安全
使用成本极低
* 完
结石病分类
结石病根据发病部位不同大致可以分为两大类：
1、胆道系统结石
2、泌尿系统结石
一、胆道系统 结石
按发病部位可分为
1、胆囊结石
2、胆管结石
3、肝内胆管结石；
按结石成分可分为
1、胆色素 结石
2、胆固醇结石
3、混合性结石
二、泌尿系统结石
根据发病部位不同可分为
1、肾结石
2、输尿管结石
3、膀胱结石
4、尿道结石
根据结石成分可分为
1、草酸盐结石
2、尿酸盐 结石
3、磷酸盐结石
肝胆管结石
一、什么是肝胆管结石
肝胆管结石
* 胆结石病即胆道内胆汁的某些成份(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)。在各种因素作用下，析出、凝聚而形成石头导致的疾病。结石可以发生在胆道的任何部位。
二、肝胆管结石可导致哪些病理改变?
胆石梗阻导致以增生性胆管炎为主的病变
* 主要表现为含结石段肝胆管的管壁增厚，病变段肝胆管及其近端的管腔扩大，在有多数结石堆积处可形成节段性囊样扩张。增生性胆管炎为胆管狭窄和癌变的前驱病变。
复发性化脓性胆管炎的病变
* 此病变主要由结石引起的胆管反复急性化脓性感染所致。急性化脓性胆管炎的进一步恶化可因胆管壁的全层坏死、感染向肝组织蔓延而形成肝脓肿，脓肿侵蚀肝内血管而发生肝内胆管出血。细菌及胆沙石进入受损血管内，可发生败血症或脓毒血症等严重继发病。
肝实质受损
* 随着化脓性胆管炎的复发、胆红素复合物发生聚合作用，而致结石体积和数量进一步增加，进而形成结石梗阻-逆行感染-肝胆管炎性狭窄-再生结石的恶性循环。随着肝内胆管结石侵犯范围的不断扩大，肝实质损害也逐渐加重，使肝脏发生不对称性肝肿大。双侧肝胆管结石长期梗阻的结果，可引起胆汁性肝硬变和门脉高压症，发生脾肿大和食管静脉曲张。上消化道出血和肝昏迷是晚期病人的死亡原因。
三、肝内胆管结石可引起哪些并发症?
急性化脓性胆管炎
* 肝胆管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，不论结石梗阻在何部位，皆可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭。
肝脓肿及支气管胆瘘
* 在反复发作的急性梗阻性化脓性胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似。当脓肿穿破至肺，则形成支气管胆瘘，临床表现为咳嗽咯脓，此时重症感染症状会很快减轻。
胆道出血
* 当反复的炎症侵蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血。临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。
肝胆管狭窄
* 肝胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化性狭窄。
胆汁性肝硬变与门脉高压症
* 弥漫性肝内胆管结石可逐步导致胆汁性肝硬变，并进一步引起门脉高压症。
四、肝内胆管结石有哪些临床表现?
五、肝胆管结石的治疗方法
* 外科手术：肝叶切除等
* 介入治疗：TNS、钬激光、等离子
* 辅助治疗：中药消炎、利胆
* 体外碎石：仅用于泌尿系统
取尽结石、切除病灶时所用的手术方式
* ①经肝门肝内胆管切开探查取石术
* ②经肝实质肝内胆管切开取石术
* ③肝叶或肝段切除术
经肝门肝内胆管切开探查取石术
* 通过常规的胆道手术，显露肝外胆管，首先切开胆总管，取尽其中的结石，并探查胆总管下端，然后再向上延长胆总管前壁切口，直达肝总管上端，通过肝总管上端的切口，可以在直视下显露左、右肝管及尾叶肝管的两侧开口，用取石器械探查各胆管支，注意各肝管的通畅度，有无色素沉渣。尽可能弄清楚肝内胆管第二级分支开口的方位，并取出其中的结石。一般而言，通过手术可取尽第一级肝胆管内结石或阻塞于第二级肝胆管开口处的结石，但位置更高的结石常难于彻底取出。取尽结石后，根据有无胆管狭窄等情况，选择相应的手术方式，如T形管引流等
六、为什么需要介入治疗
肝内胆管结石的治疗是胆石症治疗中的一个难题。由于结石深入至肝内胆管的分支中，手术时要完全取除结石往往非常困难，肝内胆管结石会造成胆管梗阻并继发细菌感染，胆管常常发炎，还会引起胆管产生疤痕而狭窄，肝组织也会发生破坏、萎缩，甚至有肝脓肿形成，用治疗胆总管结石的手术方法来治疗肝内胆管结石症常不能得到良好的效果。
介入治疗
* 电子胆道镜或纤维胆道镜(以下简称胆镜)取石治疗胆道结石已成为一种常规的治疗方法，在胆镜取石治疗中，常见到一些病人由于胆石大或胆石嵌顿、胆管狭窄或相对狭窄使得取石困难，甚至失败。因此，各种碎石方法被应用于胆镜。胆镜下EHL是一种有效而安全的方法，便于操作。它可大大缩短取石的时间，减少取石网篮的损耗，更重要的是可提高胆石的取净率。凡是胆镜能见到的较大胆石或嵌顿胆石均适用。
* TNS-2003T体内冲击波胆道碎石仪
TNS-2003T体内冲击波胆道碎石仪
* 一、碎石原理
* 二、设备分类
* 三、主要特点
* 四、医疗器械临床验证报告、病历
一、碎 石 原 理
* TNS-2003T体内冲击波胆道碎石仪利用极低能量电脉冲，在嵌塞结石并注有液体的胆道中产生超声振荡，声致空化效应使液体中微气泡连续爆破,形成的冲击波使结石粉碎。由于采用了在电解液中产生冲击波、复式脉冲激励和对冲击波有导向作用的柔性细径导向治疗电极,多级隔离和能量限制冗余等新的技术设计，1焦耳以下能量10-50次就能够粉碎结石，从而彻底攻克了以往肝内外胆管结石治疗所面临的嵌塞结石和较大结石难以取出这一技术难题。
三、主要特点
* 该产品采用复式脉冲激励、定向冲击波、柔性细径导向电极、电解液中放电、多级隔离和能量限制冗余措施等新的技术设计，具备以下特点：
* (1)胆镜下体内碎石
* (2)低能量冲击波碎石
* (3)碎石、排石同时进行
* (4)高效安全
* (5)操作简单
* (6)使用成本极低
胆镜下体内碎石
极低能量
碎石、排石同时进行
高效安全
使用成本极低
* 完
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