微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的体会.pdf
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第2 2卷第5 期
2 0 0 4年1 0月
广 东 医 学 院 学 报
J OURNAL OF GUANGDONG M EDI CA1 COt 1 EGE
Vo1 .22 No.5
0c t . 200 4
【 文章编号】1 0 0 5 — 4 0 5 7 ( 2 0 0 4 ) 0 5 — 0 4 7 8 — 0 2
微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的体会
李 森 ( 广 东医学院第二附属 医院泌尿外科 ，广 东湛江 5 2 4 0 0 3 )
[ g a ~l 曰的 ： 提高微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的成功率， 减少并发症。方法： 对采用该法治疗的l 9例上屎路结石患者的临
床 资料 进 行 回顾 分析 。 结 果 ： 1 7例 患者经 一期 肾穿 刺微造 瘘后取 净 结石 ， 2倒经 二期取 净结 石 。 结 论 ： 微创经皮 肾输 屎管镜 治疗 上尿路 结
石具有穿剌通道细小， 创伤小， 痛苦轻。术中出血及并发症少. 及结石清除较彻底等优点， 其可替代经皮肾镜取 石， 是治疗上尿路结石的
重要手 段 。
【 关键词】经皮肾输尿管镜 ； 上尿路结石
【 中图 分类 号】R 6 9 2 . 4； R6 9 3 . 4 【 文献标 识码 】B
2 0 0 3年2月～2 0 0 4年2月， 我院通过微创经皮肾输尿管镜
下气压弹道碎石术治疗 上尿路结石1 9例， 临床效果满意 ， 报道
如下 ：
1 资料与方法
1 . 1 临床资料
本组共1 9例， 男u 例， 女8例 ， 年龄2 2 ～5 4岁 ， 平均年龄4 O
岁， 其 中肾结 石l 6例 ( 长径3 . 0 ～4 . 5 c m) ， 上输 尿管结石3例
( 长径2 ～3 c m) 。 1 9例患者均有不同程度的肾积水 ， 其中E S WL
失败者3例。
1 . 2 手术 方法
硬外麻 醉成功后 ， 先 取截石位 ， 于患侧输尿管人插入输尿
管导管后改 为俯 卧位， 腹部垫枕 ， 取腋后线与1 2肋交界处 为穿
刺点 ， 在C臂x线机透视下 ， 视病人结石部位及情况适 当调整 ，于患侧 留置的输尿管导管内注入3 O 泛影葡胺 ， 以确立穿剌点
及穿刺方 向， 用穿剌针直接剌人结石所在集合 系统后 ， 拔 出针
蕊， 再经针鞘 引入斑马导丝 ， 并尽可能让斑马导丝盘曲在 肾盏
或输尿 管 内， 再 沿斑马导 丝用 塑料筋膜 扩 张器 由F 8扩 张至
F 1 6 ，留 下p e e l — a wa y薄 鞘 ， 在 电 视 监 视 下 ， 沿 鞘 管 插 入
w o l f F 输尿管镜至肾盏、 肾盂 、 输尿管内， 在液压灌注泵灌注
下， 用弹道碎石机将结石完 全击碎后并沿鞘管 冲出， 或用取石
钳钳出。术毕再顺行插人输尿管支架管及留置肾造瘘管。
1 . 4 结果
本组1 7例患者均一期取石成功。 2例因有肾积脓先行一期
肾造瘘后 ， 再行二期取石术。1 9例患者均未发生穿孔、 尿瘘、 大
出血等并发症 ，平均住院天数8 . 5 d 。
2 讨 论
经皮肾镜术 是腔 内泌尿外 科 的重 要组成 部分。1 9 7 6年
F e r n s t r o m 和J o h a n n s o n首先应用肾镜通过经皮穿刺扩张的肾
造瘘通道进行肾盂结石取石术获得成功。 开创了经皮肾镜取石
【 收稿 日期】2 0 0 , 1 — 0 3 — 3 O| 【 修订 日期1 2 0 0 4 — 0 6 — 0 3
【 作 者简介 】 李 森( 1 9 7 0 一 ) . 男 . 学士 . 主 治 医师 。
术 ， l 9 9 2年广州李逊等积累丁2 O多年来经皮肾镜技术的经验 ，提出了经皮 肾微造瘘输尿管镜取 石术和微创经皮肾取石术 . 把
微创技术和腔内泌尿技术很好的结合起来 。
近年来随着临床实践和经验的积累， 技术及器械 的改进 ，经皮 肾镜单独取石已在减少， 而运用经皮肾微造瘘， 以F 8 ～ 1 1 .
5输尿管硬镜 。以弹道碎石机碎石取石的方法大大提高了上尿
路结石处理的成功率 ， 减少了并发症和病人 的痛苦， 结果令人
满意。
经皮肾微造瘘输尿管镜取 百术在治疗上较传统经皮 肾镜
的优点充分表现在 ： ( 1 )输尿管镜代替肾镜， 其优点在于输尿
管镜镜体轻便细小， 不需扩张太大 的通道 ......
第2 2卷第5 期
2 0 0 4年1 0月
广 东 医 学 院 学 报
J OURNAL OF GUANGDONG M EDI CA1 COt 1 EGE
Vo1 .22 No.5
0c t . 200 4
【 文章编号】1 0 0 5 — 4 0 5 7 ( 2 0 0 4 ) 0 5 — 0 4 7 8 — 0 2
微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的体会
李 森 ( 广 东医学院第二附属 医院泌尿外科 ，广 东湛江 5 2 4 0 0 3 )
[ g a ~l 曰的 ： 提高微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的成功率， 减少并发症。方法： 对采用该法治疗的l 9例上屎路结石患者的临
床 资料 进 行 回顾 分析 。 结 果 ： 1 7例 患者经 一期 肾穿 刺微造 瘘后取 净 结石 ， 2倒经 二期取 净结 石 。 结 论 ： 微创经皮 肾输 屎管镜 治疗 上尿路 结
石具有穿剌通道细小， 创伤小， 痛苦轻。术中出血及并发症少. 及结石清除较彻底等优点， 其可替代经皮肾镜取 石， 是治疗上尿路结石的
重要手 段 。
【 关键词】经皮肾输尿管镜 ； 上尿路结石
【 中图 分类 号】R 6 9 2 . 4； R6 9 3 . 4 【 文献标 识码 】B
2 0 0 3年2月～2 0 0 4年2月， 我院通过微创经皮肾输尿管镜
下气压弹道碎石术治疗 上尿路结石1 9例， 临床效果满意 ， 报道
如下 ：
1 资料与方法
1 . 1 临床资料
本组共1 9例， 男u 例， 女8例 ， 年龄2 2 ～5 4岁 ， 平均年龄4 O
岁， 其 中肾结 石l 6例 ( 长径3 . 0 ～4 . 5 c m) ， 上输 尿管结石3例
( 长径2 ～3 c m) 。 1 9例患者均有不同程度的肾积水 ， 其中E S WL
失败者3例。
1 . 2 手术 方法
硬外麻 醉成功后 ， 先 取截石位 ， 于患侧输尿管人插入输尿
管导管后改 为俯 卧位， 腹部垫枕 ， 取腋后线与1 2肋交界处 为穿
刺点 ， 在C臂x线机透视下 ， 视病人结石部位及情况适 当调整 ，于患侧 留置的输尿管导管内注入3 O 泛影葡胺 ， 以确立穿剌点
及穿刺方 向， 用穿剌针直接剌人结石所在集合 系统后 ， 拔 出针
蕊， 再经针鞘 引入斑马导丝 ， 并尽可能让斑马导丝盘曲在 肾盏
或输尿 管 内， 再 沿斑马导 丝用 塑料筋膜 扩 张器 由F 8扩 张至
F 1 6 ，留 下p e e l — a wa y薄 鞘 ， 在 电 视 监 视 下 ， 沿 鞘 管 插 入
w o l f F 输尿管镜至肾盏、 肾盂 、 输尿管内， 在液压灌注泵灌注
下， 用弹道碎石机将结石完 全击碎后并沿鞘管 冲出， 或用取石
钳钳出。术毕再顺行插人输尿管支架管及留置肾造瘘管。
1 . 4 结果
本组1 7例患者均一期取石成功。 2例因有肾积脓先行一期
肾造瘘后 ， 再行二期取石术。1 9例患者均未发生穿孔、 尿瘘、 大
出血等并发症 ，平均住院天数8 . 5 d 。
2 讨 论
经皮肾镜术 是腔 内泌尿外 科 的重 要组成 部分。1 9 7 6年
F e r n s t r o m 和J o h a n n s o n首先应用肾镜通过经皮穿刺扩张的肾
造瘘通道进行肾盂结石取石术获得成功。 开创了经皮肾镜取石
【 收稿 日期】2 0 0 , 1 — 0 3 — 3 O| 【 修订 日期1 2 0 0 4 — 0 6 — 0 3
【 作 者简介 】 李 森( 1 9 7 0 一 ) . 男 . 学士 . 主 治 医师 。
术 ， l 9 9 2年广州李逊等积累丁2 O多年来经皮肾镜技术的经验 ，提出了经皮 肾微造瘘输尿管镜取 石术和微创经皮肾取石术 . 把
微创技术和腔内泌尿技术很好的结合起来 。
近年来随着临床实践和经验的积累， 技术及器械 的改进 ，经皮 肾镜单独取石已在减少， 而运用经皮肾微造瘘， 以F 8 ～ 1 1 .
5输尿管硬镜 。以弹道碎石机碎石取石的方法大大提高了上尿
路结石处理的成功率 ， 减少了并发症和病人 的痛苦， 结果令人
满意。
经皮肾微造瘘输尿管镜取 百术在治疗上较传统经皮 肾镜
的优点充分表现在 ： ( 1 )输尿管镜代替肾镜， 其优点在于输尿
管镜镜体轻便细小， 不需扩张太大 的通道 ......
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